L’Angioplastie Rénale

Présentation au sujet: "L’Angioplastie Rénale"— Transcription de la présentation:

1 L’Angioplastie Rénale
Ecole des Infirmier(e)s de Bloc Opératoire, 19 septembre 2008 L’Angioplastie Rénale

2 Angioplastie Technique de dilatation percutanée
Guidage par scopie/graphie (angio) Traitement des sténoses significatives des artères rénales

3 Maladie Réno-Vasculaire
Lien de cause à effet entre sténose d’artère rénale HTA Insuffisance rénale Réfractaire au Trt médical Après Trt par IEC ou ARA

4 Caractéristiques des Sténoses d’AR

5 Imagerie Pré-Thérapeutique
Echo-Döppler Angioscanner Angio IRM Artériographie uniquement à visée thérapeutique Documenter/quantifier sténose Etat du rein (différenciation, cortex)

6 Maladie Réno-Vasculaire
Première cause d’IR et d’HTA réversible 5% HTA 30% HTA maligne 20% des IR terminales Liée dans >80% des cas à des lésions d’athérosclérose ostiale et proximale

7 Physiopathologie Sténose unilatérale de l’AR avec sécrétion excessive de rénine et élévation secondaire de l’angiotensine II Sténose bilatérale de l’AR avec sécrétion excessive de rénine puis hypervolémie par hyperaldostéronisme secondaire

8 Physiopathologie Facteurs de risque associés ++ Age HTA Diabète
Hypercholestérolémie

9 Critères Cliniques

10 Critères de Sténose d’AR

11 Sténose d’AR Droite Aliasing Vitesse accélérée

12 Sténose AR Droite Flux amorti en aval ARM sténose

13 Dysplasie Fibromusculaire

14 Protocole de Préparation
Traitement anti-HTA pris Anti-agrégants type Aspirine (Aspégic 250) Hydratation (sérum salé 0,9% ou sérum de bicarbonates) Héparinothérapie efficace (IA) Dérivés nitrés in situ (0,1-0,2 mg) Artériographie diagnostique

15 Technique Employée Désilet fémoral 5 ou 6-F Guides hydrophiles
Franchissement de la sténose Technique coronaire Angioplastie par ballon 6 mm (artère rénale principale) ou 3-4 mm (artères accessoire)

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17 Critères de Succès Absence de sténose résiduelle
Gradient systolique < 10 mm Hg Absence de dissection intimale limitant le flux

18 Indications de Stenting
Athérosclérose Stenting si échec d’angioplastie simple Stenting primaire Fibrodysplasie Angioplastie simple Stenting si dissection ou anévrismes

19 Résultats HTA Guérison 20% Amélioration 50-60% Insuffisance rénale
Stabilisation 40% Resténose 10-15%

20 Résultats Fibrodysplasie
Succès technique : 95% Succès clinique : 90% Resténose : rare

21 Complications Principalement en cas d’athérosclérose Décès 1%
Hématome au point de ponction Embolie de cholestérol Aggravation de la fonction rénale

22 Angioplastie Rénale

23 Angioplastie Rénale

24 Dysplasie Fibromusculaire

25 Conclusion Angioplastie rénale devenu le traitement de première intention Chirurgie non indiquée