Alerte après un zona 63 ans, alerte retraitée de l’EN

Présentation au sujet: "Alerte après un zona 63 ans, alerte retraitée de l’EN"— Transcription de la présentation:

1 Alerte après un zona 63 ans, alerte retraitée de l’EN Pas d’antécédents hormis un zona intercostal avec douleurs post-zostériennes persistantes, sévères, rebelles aux antalgiques de classe 1 et 2. Poursuite du Zovirax Bilan biologique normal Consultation de la douleur:Tegrétol LP 200mg 2x/jour: amélioration ++ Admission 10 semaines plus tard : Fièvre 39°, arthralgies, adénopathies cervicales, Oedème des extrémités, céphalées +++, Altération de l’EG, Crépitants aux 2 bases Éruption maculaire, tigrée sur le tronc et les cuisses

2 Rx Thorax : pneumopathie interstitielle à prédominance basale
BIOLOGIE : NFS : GB : dont 75% PN 15% lympho 8% éosino CRP <5mg/l Créatinine 18 mg/l TGO 150 UI/l, TGP 250 UI/l LCR : N Albuminurie 2g/24h Rx Thorax : pneumopathie interstitielle à prédominance basale bilatérale

3 Interruption du Tégrétol
Corticothérapie normalisation du tableau clinique et biologique en 3 jours Quel est le diagnostic ?

4 Diagnostic : syndrome d’hypersensibilité à la carbamazépine
Autres médicaments : AINS sulfonamides anti-épileptiques : phénytoine phénobarbital Fréquence des oedèmes de la face et des extrémités de l’hépatite d’une hyperleucocytose avec éosinophilie fièvre pneumopathie interstitielle

5 Tableau de « pseudo-connectivite » d’origine iatrogène
-- mécanismes : toxique immuno-allergique --manifestations systémiques, multifocales cutanées articulaires vasculaires altération de l’EG manifestations viscérales

6 Fièvres d’origine médicamenteuse
en plateau ou rémittente nue ou avec myalgies, arthralgies, rash, éosinophilie défervescence à l’arrêt (72h) CVX : nifédipine, aldomet, BB, cordarone, AVK Abio : macrolides, cyclines, B-lactamines, INH, sulfamides Anticancéreux Anticomitiaux Anti-inflammatoires : aspirine, AINS Cimétidine, métoclopramide, D-pénicillamine

7 Manifestations cutanées
Angio-œdème par hypersensibilité immédiate : IEC, pénicilline Toxidermie : exanthème, urticaire, éruption eczématiforme, érythème polymorphe ( syndrome Stevens Johnson), érythrodermie, nécrolyse, lupus systémique-like, érythème noueux Vascularite médicamenteuse :papules purpuriques, purpura leuco-cytoclasique Maladie sérique : éruption morbilliforme puis atteinte viscérale avec effondrement des fractions C3 et C4 du complément

8 Manifestations vasculaires : syndrome de raynaud ( Bléomycine)
AVC ( cisplatine) syndrome hémolytique et urémique fibroses rétro-péritonéales méthysergide, bromocriptine, BB aspirine, aldomet, halopéridol

9 Autres manifestations:
Rhumatisme rhizomélique : BB, anti-paludéens, colchicine Neurologiques: neuropathie périphérique méningite aseptique ( Bactrim, imglobulines polyvalentes) Rénales : néphropathie tubulo-interstitielle aigue ( AINS, antalgiques, Abio) glomérulo-néphrite : S néphrotique ( sels d’or, lasilix, D-pénicillamine, AINS, lithium) Hépatiques Pulmonaires : pneumopathie interstitielle (amiodarone, BB)

10 Autres manifestations (2)
par hypersensibilité ( type 3) pseudo-tumorales : anticomitiaux pseudo-lymphomes à la CBZ Hématologiques : purpura thrombopénique aigu ( Bactrim,AINS) Auto-immunité biologique AAN : interféron alpha, INH, anti-épileptique antiphospholipides : hydralazine, propranolol anti-TPO :INF-A anti-érythrocytaire : Levodopa, Aldomet, etc…

11 CONNECTIVITE D’ORIGINE TOXIQUE
Lupus induits : LEAD sans pathologie dysimmunitaire antécédente, déclenchement par un médicament, disparition à l’arrêt du ttt. Ne pas confondre avec l’apparition isolée d’Ac AN Médicaments en cause : CVX : procainamide, hydralazine, quinidine, Bb, aldomet Antiépileptiques Divers : D-pénicillamine, chlorpomazine, isoniazide, sulfonamides

12 Connectivites toxiques (2) Sclérodermies et états sclérodermiformes :
Origine professionnelle : silice, trichloréthylène,solvants organiques, résine époxy, chlorure de vinyle Médicaments : bléomycine, cocaine, D-pénic, carbidopa Autres : implants de silicone, paraffine, huile toxique, syndrome de l’huile toxique espagnole : pneumopathie syndrome myalgies-éosinophilie ( tryptophane) prothèse mammaire ?? Polymyosite : cimétidine, D-pénic., phénylbutazone, pénicilline, propylthiouracile,fénofibrate