Introduction à la Radiologie Approche Générale

Présentation au sujet: "Introduction à la Radiologie Approche Générale"— Transcription de la présentation:

1 Introduction à la Radiologie Approche Générale
Rafael Glikstein,MD Professeur Adjoint, Université d’Ottawa Service de Radiologie, L'Hôpital d'Ottawa Septembre 2015

2 Radiographie simple Premier outil diagnostic dans l’investigation de pathologie osseuse ou articulaire

3 Introduction Il y a peu d’organe dans le corps qui offre un contrast satisfaisant pour être évaluer par radiographie simple Os: excellent contrast sur la radioraphie simple

4 Plan de la présentation
Radiographie osseuse: comment? Description des différentes densités Interpretation de la radiographie osseuse Approche Quels sont les trouvailles a rechercher Quelques pathologies fréquentes Trauma Arthrites (osteoarthite, arthrite rhumatoïde) Tumeurs

5 Radiographie osseuse: comment?
Os ou articulation spécifique selon le contexte clinique 2 vues orthogonales Localisation d’une lésion Detection d’une fracture Confirmer une trouvaille

6 AP LAT Cortex Cavite medullaire Espace articulaire

7 Pourquoi 2 vues? AP LAT Ligne radiotransparente (fracture)
invisible sur la vue de face et vue seulement sur la projection laterale

8 Densités à la radiographie simple
6 dénsites visibles Metal Os (calcium) Tissu mou (muscle, liquide, organe plein) Graisse Air Ciment et plastique

9 C F R Re Re Tube naso-gastrique Air dans les poumons Tissu mou
(coeur, foie, rate, reins) Re Re Graisse paracolique Air dans les intestins Os (vèrtebres, côtes, pelvis)

10 bien que structures “liquidiennent” ont une densité de tissu mou
Vaisseaux et coeur, bien que structures “liquidiennent” ont une densité de tissu mou Densité métallique

11 Os, tissu mou et graisse Tissu mou En postérieur,
la graisse est normalement cachée dans la fossette olécrânienne Petit liseré de graisse péri-articulaire

12 Os, tissu mou et graisse Densité graisseuse: Interface normale
Indice d’un épanchement articulaire Plan graisseux deplacé par une masse Tumeur qui contient de la graisse (lipome)

13 Graisse sous-cutannee
Os, tissu mou et graisse Graisse sous-cutannee

14 Air et Os Gaz intestinaux

15 Air, os et graisse Rein Cholelithiase gauche Pointe du foie
Graisse paracolique Gaz intestinaux Deformité, zone sclérotique et fragment osseux: Séquelle d’une ancienne fracture Phlébolithes

16 Os, metal, ciment et plastique
qui remplace le cartilage articulaire Prothese métallique Remplacement de genou chez un patient avec osteoarthrite sévère

17 Approche Développe une approche systématique
Par exemple: du centre à la périférie ou vise versa C’est ton choix !

18 Radiographie osseuse Approche
Peau Tissu mou Plans graisseux Os: cortex, cavité médullaire lésion focale, réaction periostée Articulation, alignement Epiphyse Metaphyse Diaphyse

19 Trouvailles Tissu mou: gonflement, densités anormales, corps étranges (calcifications, metal, air) Plans graisseux: déplacés, effacés Densité osseuse: augmentée (sclérotique), diminuée (ostéopénique) Zone de perte osseuse: lésion lytique ou érosion Réaction periostée Espace articulaire: normal , pincement , augmenté Alignement articulaire

20 Tissu mou Gonflement periarticulaire Calcifications vasculaires normal

21 Spécifique a l’épanchement du coude
Enfant de 4 ans Enfant 5 ans Dr Dr G Fracture supracondylienne normal normal G Graisse periarticulaire surelevée par un épanchement articulaire Signe de la voile Spécifique a l’épanchement du coude Plans graisseux

22 Densité Osseuse Ostéopénie sécondaire a immobilisation Radiographie immediate Suivi 2 semaines plus tard Post-fixation interne d’une fracture du premier métatarse

23 Densité d’une lésion osseuse focale
Lytique Sclérotique Mixte (matrice osseuse plus dense) (moins de matrice osseuse)

24 Réaction Periostée os qui réagit a un processus sous-jacent
Aspect Benin Processus sous-jacent est temporel, no progressif cause of solid periosteal reaction: infection benign neoplasms osteoid osteoma eosinophilic granuloma hypertrophic pulmonary osteoarthropathy deep venous thrombosis (lower extremity Solide Réaction typique apres une fracture

25 Réaction Periostée Aspect agressif Lamellaire, rang d’oignon
Processus sous-jacent est progressif Cause of aggressive periosteal reaction: osteomyelitis malignant neoplasms osteosarcoma chondrosarcoma fibrosarcoma lymphoma leukemia metastasis Lamellaire, rang d’oignon Indique un processus sous jacent progressif

26 Réaction Periostée Aspect agressif Sunburst Hair-on-end
Masse de tissu mou Reaction periostee de type “sunburst” Sunburst Hair-on-end Sarcome de Ewing

27 Réaction Periostée Aspect agressif Triangle de Codman Osteosarcoma

28 Os: Cortex Cortex peut- être brisé par un processus inflammatoire,
Irregularité corticale Fracture en torus (spécifique aux enfants) Cortex peut- être brisé par un processus inflammatoire, infectieux, tumoral ou traumatique

29 Espace articulaire Normale Pincement Augmentation

30 Épanchement à la hanche droite Arthrite Septique
Espace articulaire neutre Radiographies peu sensibles pour détection de l’ épanchement au niveau des hanches abduction This is a previously healthy 4-year old female who is brought to the ED by her mother because of fever and right leg pain since the previous night. The patient stated that she had been swimming the previous day, and had slipped in the pool, twisting her right leg. Épanchement à la hanche droite Arthrite Septique Fillette de 4 ans, fièvre Douleur à la hanche droite Refuse de marcher depuis 24 hrs

31 Espace artriculaire et densité osseuse
Pincement articulaire et sclérose Femme de 28 ans Poignet normal Femme de 72 ans avec osteoarthrite et ostéoporose

32 Perte osseuse: érosions
normal Pincement et érosions articulaires Arthrite érosive

33 Images radiotransparentes
Perte osseuse: lésion lytique Masse tissu mou Images radiotransparentes anormales Réaction périostée Garçon de 9 ans Douleurs à la hanche Dr depuis 2 mois Axial Ct 9 year old with RT hip pain for the last month.. Ewing sarcoma, RT iliac crest Masse qui rehausse Sarcome de Ewing Axial T1 Post contraste

34 Tissu mou: calcifications
Calcifications au niveau du fibrocartilage triangulaire Patient avec pseudogoutte

35 Alignement articulaire Fracture dislocation de type Monteggia
suivi fracture post platre Alignement radio-capitellaire normal platre fracture

36 Alignement articulaire
Pincement métacarpo-phalangien et déviation cubitale Arthrite rhumatoïde

37 Rayons-X des articulations
Chaque articulation a une routine differente Certaines articulations on des projections spéciales cheville épaule mains et pieds

38 Vue axillaire: osteoarthrite
Routine - Épaule De face: Rotation externe, neutre et rotation interne Vue laterale “Y” Vue axillaire Pour optimiser l’ évaluation des différentes portions de l’articulation Lateral “Y” Vue axillaire: normal Vue axillaire: osteoarthrite

39 Routine - Cheville Vues de face: AP et oblique Vue lateral
La vue oblique aide a mieux voir le dome du talus

40 Routine - Pied AP, Lateral et oblique
La vue oblique aide a mieux voir les os du tarse et les articulations tarso-métatarsiennes

41 OsteoArthrite Reliée a l’usure – processus degeneratif
Pincement articulaire Sclérose sous-chondrale Osteophytes marginales Kystes sous-chondraux Densité osseuse généralement normale Atteinte assymétrique

42 Osteoarthrite Doigts Genou

43 OA – Hanche Pincement articulaire diffus mais assymétrique
Production osseuse osteophytes sclérose

44 OA – Hanche Pincement articulaire Superieur/”waitbearing” osteophytes
Sclérose et kyste sous-chondral

45 OA – Hanche

46 OA – mains et poignets

47 OA – mains et poignets Pincement interphalangien Pincement
carpo-métacarpien Métacarpo-phalangiens préservés

48 Arthrite érosive/Rhumatoïde
Densité osseuse diminuée (ostéopénie périarticulaire ou diffuse) Érosions = zone de perte osseuses Pincement articulaire diffus de l’articulation atteinte Pas de production osseuse, pas d’osteophytes Atteinte symmétrique Épanchement articulaire et gonflement des tissus mous (processus inflammatoire)

49 Arthrite Rhumatoïde Doight Genou

50 Peu ou pas de production osseuse
AR – Hanche Peu ou pas de production osseuse Pincement diffus et homogène au sein de l’articulation

51 AR – main et poignet Atteinte métacarpo-phalengienne osteoarthrite

52 AR – main et poignet

53 Osteoarthrite Arthrite Rhumatoïde Atteinte primaire Atteinte primaire
Cartilage articulaire Atteinte primaire Membrane synoviale

54 OA AR Densité osseuse normale Atteinte Assymétrique
Pincement articulaire non-uniforme Osteophytes ( production osseuse ) +/- Épanchement Gonflement des tissus mous léger Homme = Femme Ostéopénie Atteinte Symmétrique Pincement articulaire uniforme Érosions osseuse ( absence de production osseuse ) Épanchement articulaire Gonflement des tissus mous Femme > Homme

55 En conclusion Rayon X simple est le meilleur outil pour l'évaluation radiologique des os Toujours au moins 2 projections (orthogonales) Suivre une approche systématique Décrire et analyser les trouvailles radiologiques En connaissant les pathologies et les trouvailles radiologiques on peut arriver a un diagnostic probable

56 MERCI! Bonne journée…