Conduite à tenir devant une dyspnée aigue

Présentation au sujet: "Conduite à tenir devant une dyspnée aigue"— Transcription de la présentation:

1 Conduite à tenir devant une dyspnée aigue
Eric DOLLA Joal-11/2015

2 DEFINITIONS : DYSPNEE AIGUE
Perception anormale et désagréable de la respiration Essoufflement Souffle court ou coup é Soif d’air Difficulté ou Mal à respirer Oppression Blocage au repos pour des efforts anormalement réduits - Angoissante +++ Aigue : De survenue brutale ou rapide

3 SDRA Confirmation : Oxymétrie : Sp o² < 85 %
1-EVALUER LA GRAVITE DE LA DYSPNEE : NE PAS PASSER A COTE D’UNE DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE Dysfonction neuro psychique : Angoisse +++ Agitation Torpeur (coma) Céphalées somnolence Dysfonction circulatoire : Tachy. rapide Insuffisance cardiaque droite HTA Dysfonction respiratoire : Polypnée (>30/mn) Bradypnée (<10 /mn) Apnées (> 10 secondes) Cyanose « chaude » Epuisement respiratoire : -Asynchronisme thoraco abdominal -Mise en jeu des muscles accessoires : respiratoires -Tirage intercostal - Dépression des creux sus-sternal et sus-claviculaire SDRA Confirmation : Oxymétrie : Sp o² < 85 %

4 Masque à haute concentration :
SDRA Confirmation : Oxymétrie : Sp o² < 85 % Oxygénothérapie obligatoire Lunettes : 1.5 à 3 l/mn Masque à haute concentration : jusqu’à 10 l/mn Objectif : SpO² > 92 % Prévoir évacuation surtout si l’objectif n’est pas atteint en quelques minutes

5 2- Evaluer la cause et le mécanisme de la dyspnée.
Antécédents : Allergiques, cardiaques, hypertension, insuffisance respiratoire, tabagisme,… Circonstances de survenue : contexte infectieux (fièvre), post opératoire ou post alitement, traumatique,…. Auscultation pulmonaire : Dyspnée inspiratoire Dyspnée expiratoire Existence de crépitant Existence de sibilants Asymétrie auscultatoire Auscultation normale

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7 Evacuation Traumatisme : volet costal, plaie, épanchement sanguin,….
Pneumothorax : Sujet jeune longiligne Douleur brutale, aigue Dyspnée aigue Clinique : Tympanisme à la percussion Asymétrie à l’auscultation (vide auscultatoire)

8 Pneumothorax :

9 Pneumothorax : Evacuation Drainage

10 DIFFICULTES A L’INSPIRATION
= OBSTACLE Temps Inspiration > Temps expiration Tirage sus-claviculaire, sus-sternal, intercostal Toux, cornage Adultes : Tumeurs le plus souvent malignes Evacuation +/- corticoides Corps étrangers : Manœuvre de Hemlich Œdèmes du Larynx : Origine allergique Corticothérapie à forte dose

11 DIFFICULTES A L’INSPIRATION
= OBSTACLE Temps Inspiration > Temps expiration Tirage sus-claviculaire, sus-sternal, intercostal Toux, cornage ENFANTS : Les laryngites aigues fébriles Dysphonie Pas de douleurs Pas de dysphagies Aérosols de corticoïdes Corticothérapie brève Antibiothérapie (Amoxicilline)

12 DIFFICULTES A L’INSPIRATION
= OBSTACLE Temps Inspiration > Temps expiration Tirage sus-claviculaire, sus-sternal, intercostal Toux, cornage ENFANTS : Les Epiglottites (rares mais graves) Fièvre +++ baisse de l’etat général Dysphagies Salivation +++ Evacuation Antibiothérapie et corticothérapie intra veineuse Intubation oro tracheale

13 DIFFICULTES A L’INSPIRATION = OBSTACLE
Temps Inspiration > Temps expiration Tirage sus-claviculaire, sus-sternal, intercostal Toux, cornage ENFANTS : Les corps etrangers Manœuvre de Hemlich chez le grand enfant Manœuvre de Mofenson chez le nourrisson

14 DIFFICULTES A L’EXPIRATION
Temps expiratoire>Temps inspiratoire, sifflements intra thoraciques, position assise, contraction des muscles abdominaux lors de l’expiration ASTHME : Patient jeune Terrain allergique Sifflements auscultatoires +++ Position assise Facteur déclenchant infectieux

15 DIFFICULTES A L’EXPIRATION
Temps expiratoire>Temps inspiratoire, sifflements intra thoraciques, position assise, contraction des muscles abdominaux lors de l’expiration BPCO : Sujet agé fumeur Contexte infectieux Ronchi+++ Peu de sifflements Notion de maladie chronique O² maximum 2 litres/mn Aérosols broncho dilatateurs Kinésithérapie, Clapping Antibiothérapie (Amoxicilline)

16 Origine cardiaque : Œdème pulmonaire (OAP)
DIFFICULTES INSPIRATOIRES ET EXPIRATOIRES Polypnée, râles crépitants ou bulleux Origine cardiaque : Œdème pulmonaire (OAP) Origine infectieuse : Pneumopathie

17 Origine cardiaque : Œdème pulmonaire (OAP)
Dyspnée aigue, brutale Position demi assise Auscultation : crépitant caractéristiques prédominant dans les vases pulmonaires et remontant plus ou moins selon la gravité Expectoration mousseuse Antecedents cardiaques : HTA +++ Valvulopathie Malformations cardiaques Facteurs déclenchants : Surinfection bronchique Troubles du rythme (FA) Traitement non suivi Régime sans sel non suivi

18 Origine cardiaque : Œdème pulmonaire (OAP)
Dyspnée aigue, brutale Position demi assise Auscultation : crépitant caractéristiques prédominant dans les bases pulmonaires et remontant plus ou moins selon la gravité Expectoration mousseuse Antecedents cardiaques : HTA +++ Valvulopathie Malformations cardiaques Facteurs déclenchants : Surinfection bronchique Troubles du rythme (FA) Traitement non suivi Régime sans sel non suivi

19 Œdème pulmonaire (OAP) TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE
Origine cardiaque : Œdème pulmonaire (OAP) TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE Position demi assise Oxygénothérapie à forte dose (5 à 10 l/mn, masque à haute concentration Diurétiques : Lasilix IV 40 à 60 mg IVD à renouveler Risordan 2mg/heure à la SE_ Dose à adapter en fonction de la pression artérielle Saignée EVACUATION SURTOUT SI PAS D’AMELIORATION RAPIDE

20 Œdème pulmonaire (OAP) TRAITEMENT DU FACTEUR DECLENCHANT
Origine cardiaque : Œdème pulmonaire (OAP) TRAITEMENT DU FACTEUR DECLENCHANT Antibiothérapie en cas de surinfection bronchique

21 Origine infectieuse : Pneumopathie
Contexte infectieux fébrile +++ Evolution sub-aigue Auscultation : Râles crépitant et bulleux localisés, ronchi Expectoration « sale », non mousseuse Thorax :

22 Origine infectieuse : Pneumopathie Traitement
Oxygénothérapie : 3 l/mn Aérosols broncho dilatateurs +/- corticoïdes Antibiothérapie : Amoxicilline 3 G/jour éventuellement par voie IV Kinésithérapie : Clapping ++++

23 EMBOLIE PULMONAIRE : PERICARDITE : ANEMIE : A EVACUER

24 Conclusions : Ne pas passer à coté d’un SDRA (Oxymétrie< 85 %)
Le diagnostic est basé sur l’auscultation pulmonaire qui permet de classer les dyspnées en Inspiratoire, expiratoire et mixte.