Christine Rubio-Sapède

Présentation au sujet: "Christine Rubio-Sapède"— Transcription de la présentation:

1 Christine Rubio-Sapède
Prévention de la maladie thromboembolique veineuse en chirurgie orthopédique Christine Rubio-Sapède

2 Recommandations de la SFAR : Actualisation 2011

3 Facteurs de risques T.E veineux liés au patient

4 Antécédents d’ ETEV, thrombophilie familiale majeure
Cancer, Chimiothérapie, syndrôme myéloprolifératif, Insuffisance cardiaque, Insuffisance respiratoire Hormonothérapie, contraception orale, tabagisme AVC avec séquelles neurologiques Post partum, âge>40 ans, obésité, alitement prolongé Insuffisance rénale sévère avec risque d’ETEV et de saignement post opératoire

5 Facteurs de risques liés à l’acte

6 Risque chirurgical faible
arthroscopie du genou, lésion ligamentaire traumatologique (extrémité distale membre inf sans fracture) traumatisme du genou sans fracture =>Si risque lié au patient Ø : pas de prophylaxie =>Si risque lié au patient élevé : HBPM dose élevée

7 Risque chirurgical modéré :
Fracture extrémité distale du MI ( tibia, péroné, cheville, pied, rotule) Fracture diaphyse fémorale Ligamentoplastie (tendon d’Achille) =>HBPM doses élevées

8 Risque chirurgical élevé
PTH, PTG Fracture du col du fémur Polytraumatisme grave sans risque hémorragique Polytraumatisme grave avec risque hémorragique =>HBPM doses élevées

9 La Thromboprophylaxie médicamenteuse
L’Héparine non fractionnée(HNF), les AVK réduisent le risque de 50% d’ETEV / à l’absence de prophylaxie mais sont moins efficaces que les HBPM ==> non recommandés en 1ère intention

10 La thromboprophylaxie médicamenteuse
<< L’aspirine >> sans autre mesure prophylactique (mécanique ou pharmacologique) n’est pas recommandée

11 Les moyens prophylactiques de 1ère intention
Les HBPM, à dose prophylactique élevée, représentent le traitement de référence Le fondaparinux, anti-IIa indirect, Arixtra*: dose 2,5mg/j > aux HBPM sur les ETEV mais risques hémorragiques ++++

12 Anticoagulants oraux directs
Le dabigatran, Pradaxa* : anti-IIa direct oral Le rivaroxaban, Xarelto*: anti-Xa direct oral L’apixaban, Eliquis*: anti-Xa direct oral Quelle est la place de ces nouvelles molécules dans le schéma de prise en charge de la prévention des ETEV ?

13 Le Dabigatran(Pradaxa®)
A la dose de 220 mg/j ou 150mg/j : même efficacité que les HBPM sur les ETEV majeurs mais incidence supérieure des hémorragies CI chez le patient ayant plus de 75 ans, traité depuis plus de 10 ans pour HTA CI chez insuffisant rénal même modéré

14 Le Rivaroxaban(Xarelto®)
A la dose de 10mg/j > en termes d’efficacité sur les ETEV majeurs mais tendance à l’augmentation du risque hémorragique Si risque TE lié au patient, il est possible de l’utiliser Si risque hémorragique élevé, il ne faut pas l’utiliser

15 Relai AOD et chirurgie

16 LES HBPM LOVENOX et schéma d’utilisation

17 Le ressenti du chirurgien orthopédiste
Et dans la vraie vie du chirurgien comment cela se passe …..