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Apport de l'électrophysiologie

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Présentation au sujet: "Apport de l'électrophysiologie"— Transcription de la présentation:

1 Apport de l'électrophysiologie
dans la cervicalgie François WANG Marco TOMASELLA

2 électrophysiologique
Buts de l'exploration électrophysiologique EVALUATION FONCTIONNELLE DU SN Confimer ou infirmer l’atteinte neurologique périphérique et/ou centrale Préciser le site lésionnel (radiculaire ou moelle) Etablir la sévérité et l’évolutivité de l’atteinte nerveuse Permettre le suivi objectif de la pathologie

3 Techniques ENMG : système nerveux périphérique
- Neurographie sensitive - Neurographie motrice - Réflexologie - Electromyographie PES : conduction sensitive centrale PEM : conduction motrice centrale myélopathie

4 Electroneuromyographe
Stimulateur-Trigger Ligne de retard Détection-Préampli – Amplificateur-Filtres Convertisseur analogique-digital Microprocesseur-PC Hauts-parleurs Moniteur vidéo

5 Electroneuromyographe
Stimulation - paire d’électrodes de surface appliquées sur un nerf - onde rectangulaire de courant continu  durée : 0,O5 à 1 ms  intensité : O à 100 mA  fréquence : 0,1 à 50 Hz

6 Electroneuromyographe
Détection - paire d’électrodes de surface  sur le nerf : neurographie sensitive  sur le muscle : neurographie motrice réflexologie EMG de surface - aiguille bipolaire concentrique  à proximité du nerf  dans le muscle : neurographie motrice EMG

7 Neurographie sensitive
Grosses fibres myélinisées (Ia) dont le corps cellulaire se trouve dans le ganglion rachidien Stimulation du nerf en un point et détection du potentiel d’action sensitif transmis en un autre point du nerf LSD VCS : d : LSD Amplitude (> 12 J) d LSD

8 Neurographie sensitive
Une lésion même sévère (section complète) en amont du ganglion rachidien n’entraîne aucune dégénérescence axonale sensitive

9 Neurographie sensitive
M. Sup. n. médian : > 55 m/s, > 20 µV n. radial : > 55 m/s, > 15 µV n. musculo. : > 55 m/s, > 10 µV n. ulnaire : > 55 m/s, > 10 µV n. BCI : > 55 m/s, > 7 µV

10 Potentiel sensitif

11 Neurographie motrice : réponse M
Unité motrice Stimulation du nerf détection musculaire (surface ou aiguille) LDM VCM Amplitude - nombre d’axones (> 9 J) - transmission NM - taille des UMs qualité de la myélinisation

12 Neurographie motrice : réponse M

13 Neurographie motrice M. Sup. n. médian : > 50 m/s, > 4 mV n. ulnaire : > 50 m/s, > 7 mV n. musculocutané n. radial : n. de Charles Bell n. sus-scapulaire n. spinal n. circonflexe

14 Potentiel moteur

15 Neurographie motrice : réponse F
Unité motrice Axone moteur  = afférence et efférence Stimulation nerveuse détection musculaire (surface ou aiguille) À chaque stimulation  5% des motoneurones génèrent une réponse F

16 Neurographie motrice : réponse F
Latence minimale Chronodispersion Amplitude Persistance nb d’axones : - perte axonale - B.C. excitabilité médullaire taille des unités motrices qualité de la myélinisation Ulnaire : PRNC

17 Neurographie motrice : réponse F
M. Sup. n. médian : C8 D1 < 30 ms n. ulnaire : C8 D1 < 30 ms (n. radial : C7) < 22 ms La sensibilité des réponses M et F reste faible dans les radiculopathies cervicales

18 Réponses F Latence minimale Chronodispersion Persistance Amplitude
normes en fonction de l’âge et de la taille différence G/Dr : < 2 ms aux M.S. différence médian/cubital : < 2 ms Chronodispersion M.S. : < 6 ms Persistance Médian : > 60 % (LN : 50%) Ulnaire : > 80 % (LN : 50%) Amplitude < 5 % de la M formellement pathologique si > 10 % atteintes corticospinales réinnervation collatérale

19 Réflexologie : réflexe H
Equivalent (±) du réflexe myotatique - afférence : fibres Ia - efférence : U.M. Stimulation nerveuse détection musculaire Latence S1 (< 30 ms), L3-L4 (< 20 ms), C6-C7 (< 20 ms) Amplitude différence G/Dr : < 50 %

20 Electromyographie Partie terminale de l’unité motrice (f.m.)
Détection : aiguille ou surface stimulation remplacée par l’activation volontaire Muscle au repos Contraction volontaire d’intensité croissante - recrutement spatial - recrutement temporel Analyse des PUMs - amplitude : µV - durée : 5-15 ms - morphologie : 4 phases maximum - stabilité

21 Electromyographie

22 EMG : repos Muscle sain : silence électrique
Dénervation active nécrose musculaire Fibrillations > 2 à 3 sem.

23 EMG : activation volontaire
Perte axonale aiguë Augmentation du recrutement temporel : > 20 Hz Diminution du recrutement spatial Réinnervation collatérale immature PUMs polyphasiques instables

24 EMG : activation volontaire Perte axonale chronique
Augmentation du recrutement temporel : > 20 Hz Diminution du recrutement spatial Réinnervation collatérale mature PUMs de gde amplitude : > 1500 µV durée allongée : > 15 ms

25 Radiculopathies cervicales
Incidence C5 (niveau C4-5) : 4% C6 (niveau C5-6) : 27% C7 (niveau C6-7) : 60% C8 (niveau C7-D1) : 8% DI (niveau D1-2) : 1%

26 Radiculopathies cervicales
Faiblesse musculaire C5 : rhomboïde, sus- et sous-épineux, deltoïde, biceps C6 : biceps, long supinateur, rond pronateur C7 : triceps, grand palmaire, extenseur commun des doigts, anconé C8 : extenseur propre de l’index, muscles intrinsèques de la main D1 : muscles intrinsèques de la main L’amplitude des réponses motrices est rarement diminuée dans les atteintes monoradiculaires

27 Radiculopathies cervicales
Réponses F F médian : C8 (D1) F cubital : (C8) D1 F radial : C7 (détection sur l’anconé, stimulation au coude) ROT C5 : bicipital et stylo-radial C6 : bicipital, stylo-radial, cubito-pronateur C7 : tricipital, cubito-pronateur C8 : carpo-métacarpien, cubito-pronateur D1 : carpo-métacarpien Réflexe H C6-7

28 Radiculopathies cervicales
Paresthésies et déficit sensitif Neurographie sensitive normale dans les atteintes préganglionnaires

29 Radiculopathies cervicales
Neurapraxie modérée

30 Radiculopathies cervicales
Neurapraxie sévère

31 Radiculopathies cervicales
Axonotmèse

32 Radiculopathies cervicales
C5 C6 C7 C8 Neurographie sensitive - Médian (pouce) - Musculocutané - Radial (branche terminale) - Médian (index et majeur) - Radial (branche terminale) Ulnaire (auriculaire) Neurographie motrice Deltoïde Biceps Anconé Intrinsèques de la main Réponse F Radial/anconé - Médian/thénar - Ulnaire/hypothénar Réponse H Médian/ Fléchisseur radial du carpe EMG (+) - Rhomboïde - Deltoïde - Sous-épineux - Multifide - Rond pronateur - Biceps - Brachio-radial - Multifide - Triceps - Fléchisseur radial du carpe - Anconé - Multifide - Extenseur propre de l’index - Intrinsèques de la main - Multifide EMG (-) - Rond pronateur - Trapèze - Triceps - Rhomboïde - Biceps - Extenseur propre de l’index - Triceps

33 Conclusion Radiculopathie Myélopathie
ENMG performant mais peu sensible Pas indispensable à la prise en charge de façon systématique Utile de disposer d’un bilan initial, en cas de rechute ou d’évolution post-chirurgicale défavorable PES parfois justifiés, notamment si ENMG – et discordance radioclinique Myélopathie ENMG PES PEM


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