Le Handicap L2 2011.

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1 Le Handicap L

2 Pour « l’homme de la rue »
Symbole : fauteuil roulant Le plus souvent aspect surtout locomoteur, réduction de mobilité… Définition très incomplète

3 Pour l’OMS 3 niveaux à envisager dans une pathologie Déficience
Incapacité, ou limitation d’activité Handicap, ou limitation de participation

4 Déficiences Perte de substance ou altération d’une structure psychologique, physiologique ou anatomique touchent un organe ou un appareil, et correspondent à la lésion ou la maladie Certaines sont temporaires, accessibles à un traitement (fractures , entorses, angine, …) et peuvent guérir d ’autres sont chroniques ou définitives, et peuvent être stabilisées par le traitement, sans retour à l ’état antérieur (section de la moelle épinière, hémiplégie, amputation,…) D’autres enfin sont évolutives (sclérose en plaques, Parkinson, polyarthrite rhumatoïde…)

5 Incapacités : réduction partielle ou totale de la capacité d’accomplir une activité d’une façon normale, ou dans les limites considérées comme normales pour un être humain concernent une fonction comportement communication soins corporels, activités de vie quotidienne (AVQ) locomotion utilisation du corps dans certaines tâches aptitude aux activités professionnelles et aux occupations Peuvent être temporaires ou définitives peuvent être réduites par la rééducation , par les aides techniques

6 Handicap: désavantage social pour un individu, lié à une déficience ou une incapacité , qui limite ou interdit l’accomplissement d’un rôle normal (en rapport avec l’âge, le sexe, les facteurs sociaux et culturels) dépend de facteurs situationnels architecturaux (escalier, porte étroite en fauteuil roulant), professionnels (cicatrice faciale pour un acteur, raideur d’un doigt chez un pianiste, perte d’un œil chez un pilote) Autres : perte de l’odorat (amateur de vin : perte de qualité de vie; abonné au gaz : danger), troubles de la mémoire ou de l’attention chez une personne vivant seule…

7 On distingue des handicaps concernant
l ’orientation (temps et espace) l ’ indépendance physique (dont actes essentiels de la vie quotidienne) la mobilité (déplacements, gestes) les occupations (dont formation et travail) l ’intégration sociale (famille, loisirs, vie de relation) l ’indépendance économique (capacité à gagner sa vie, mais aussi à gérer un budget)

8 La réduction du handicap
nécessite la réadaptation /réinsertion (compensations ou adaptations au domicile, autour de celui ci, au travail…) et des mesures sociales (aides financières ou humaines) Appareillage fauteuil roulant manuel ou électrique adaptations du domicile, domotique aménagement de l ’accessibilité adaptation du véhicule Allocations Aides à domicile …

9 Notion d’annonce du handicap
Au patient À l’entourage familial

10 Certaines déficiences entraînent plusieurs types d’incapacités
Sclérose en plaque, Parkinson, hémiplégie : troubles de la locomotion, incapacités concernant la communication, incapacités concernant les soins corporels, troubles de la mémoire … Paraplégie : incapacité à la marche, difficultés à se laver seul, troubles de la fonction sphinctérienne

11 Une même incapacité peut résulter de déficiences différentes
Gêne à la marche fracture, arthrose troubles de l’équilibre troubles de la vision insuffisance cardiaque, artérite des membres inf. Difficultés soulever une charge lombalgies paralysie d ’un membre supérieur Difficultés dans la communication orale surdité aphasie liée à une hémiplégie troubles de la compréhension

12 Limitation des sorties hors du domicile
douleurs ostéo-articulaires, musculaires, vasculaires fatigabilité musculaire, essoufflement, douleurs thoraciques manque d ’intérêt, peur d ’être « vu dans cet état » peur de la chute risque de fuites urinaires problèmes de vision peur de se perdre

13 Intérêt des évaluations
Savoir « où le patient en est » Fixer les objectifs de prise en charge, choisir les techniques, les aides En mesurer l’efficacité par des évaluations itératives Disposer d’arguments pour des mesures de protection, l’attribution d’aides techniques * ou d’indemnisations A l’échelle d’une population, évaluer le retentissement d’une maladie, les besoins en MPR, comparer des protocoles de prise en charge…

14 Critères de choix d’un outil d’évaluation
Pertinence Reproductibilité(s) Sensibilité au changement Validation Commodité d’utilisation (facilité, rapidité)

15 Evaluation de la déficience
Quel diagnostic ? Quelles conséquences anatomo-physiologiques ? Intensité de la douleur Réduction des amplitudes articulaires Instabilité articulaire diminution de la force musculaire Troubles sensitifs Troubles du tonus Importance des troubles de la mémoire Acuité auditive ou visuelle…

16 Évaluation de l’incapacité
retentissement de la déficience sur des activités du sujet Soit de façon spécifique, ciblée sur une pathologie Soit de façon « générique » : même outil pour les différentes pathologies

17 Exemples d’échelles d’incapacité
Barthel (pathologies neurologiques) : /100 Alimentation Toilette Habillage Vessie Selles Utilisation des WC Transfert lit chaise Ambulation Escaliers

18 Indice algo-fonctionnel de Lequesne (arthrose de hanche, genou)
Douleur ou gêne non 0 au mouvement 1 même immobile 2 Dérouillage : < 1’ 0 1 à 15’ 1 > 15’ 2 En station debout 30’ non oui 1 A la marche non 0 seulement si distance 1 Rapidement et croissante 2 A la station assise 2 heures non oui 1 Périmètre de marche Illimité 0 > 1 km 1 environ 1km 2 m m m <100m 6 1 canne cannes +2 Difficultés pour Mettre les chaussettes Ramasser un objet au sol 0 à 2 Monter ou descendre un étage Sortir d’une voiture ou d’un fauteuil profond Rend le suivi plus objectif que la seule douleur ou les amplitudes

19 Echelle d’Incapacité Fonctionnelle pour les Lombalgies (EIFEL)
24 propositions (commençant par « à cause de mon dos ») , à cocher si l’item est vérifié par le patient, incluant des éléments d’activité individuelle, de besoin d’aide, de lenteur, mais aussi de retentissement psychologique

20 MIF (mesure d’indépendance fonctionnelle)
Alimentation Soins de l’apparence Toilette Habillage ½ corps > 7 indépendance complète Habillage ½ corps < 6 indépendance modifiée ( appareillage…) Utilisation des toilettes 5 surveillance Contrôle vessie 4 aide < 25% Contrôle intestins 3 aide 50 % Transferts lits siège 2 aide 75 % WC 1 aide totale Baignoire douche Marche ou fauteuil roulant Escalier Compréhension Expression Interaction sociale Résolution de problèmes soit cotation entre 7 et 126 mémoire

21 Exemples d’échelles de handicap
Évaluation « écologique » Échelles de qualité de vie (SF36, …) Échelles génériques (Nottingham Health Profile: 38 questions) Échelles spécifiques (Dallas pour les lombalgies, HAQ pour la PR, Ditrovie pour l’incontinence urinaire, GIR pour les personnes âgées…) Questionnaire, autoquestionnaire, EVA

22 Une fois la pathologie identifiée…
Traitement médical? Traitement chirurgical? Ou orthopédique? Évaluation des facteurs associés à prendre en compte Douleur, amplitudes, force…. Pathologies associées Retentissement fonctionnel ? Retentissement en société ? choix d’une stratégie thérapeutique, d’une prise en charge

23 Contre la douleur Traitement médicamenteux
Excès de nociception Douleur neuropathique Douleur inflammatoire Massages, physiothérapie, Électrothérapie antalgique Limitation d’appui Immobilisation…

24 Limitations articulaires
Causes osseuses, ligamentaires, musculo-tendineuses, neurologiques ? Kinésithérapie Plâtres successifs Traitement local d’un trouble du tonus musculaire Indication chirurgicale ? Mobilisation sous AG Libération chirurgicale

25 Instabilité articulaire
Kinésithérapie Appareillage Chirurgie?

26 Déficit musculaire Analyse de la cause Kinésithérapie
Sous utilisation, sidération Paralysie périphérique Paralysie centrale Kinésithérapie Parfois appareillage Chirurgie?

27 Trouble sensitif Kinésithérapie ergothérapie

28 Trouble du tonus Hypotonie : renforcement musculaire, appareillage
Hypertonie : traitement kinésithérapique, médical (général ou local), chirurgie

29 Troubles de la mémoire Ergothérapie Orthophonie
Développement de compensations, de « prothèses mnésiques »…

30 Troubles auditifs Appareillage
Apprentissage de la lecture sur les lèvres, du langage des signes Troubles visuels Aides Assistance et aides techniques Apprentissage du Braille

31 Tenir compte des pathologies associées
Interactions médicamenteuses Allergies Sommation de pathologies Fractures multiples Pathologie provoquant une décompensation d’état antérieur… Influence du contexte psychologique

32 selon évaluation des incapacités
Degré de dépendance : retour au domicile ou prise en charge en milieu spécialisé Parallèlement à la prise en charge rééducative Aides techniques utiles Dont aides à la marche ou aux déplacements Apprentissages  Recherche d’autonomie

33 Retentissement social
Retour au domicile Accessibilité? Aménagement à prévoir? Déplacements : aides à la marche, barres d’appui, FR, FRE Lits: médicalisé, lève malade? Aides techniques Contrôle d’environnement, aides humaines pour les activités essentielles? Télé-alarme? Entourage familial: soins à domicile, aide de vie, aide ménagère, portage des repas à domicile? Mesures de protection juridique? nécessité de soins en HAD ? Sinon, entrée en établissement (pour PA; foyer d’hébergement, MAS, foyer à double tarification)

34 Conséquences financières : perte de salaire (poste adapté, reclassement professionnel), CAT, invalidité, rente AT, AAH, allocation compensatrice, allocation logement Parallèlement, dépenses souvent majorées (toutes les dispositifs et aides techniques, parfois humaines, ne sont pas systématiquement pris en charge) Assurances : individuelle, du tiers en cas d’accident

35 Déplacements: Vie sociale et loisirs
conduite? Avec véhicule adapté? (passage en commission médicale départementale) Transports en commun? Ou transports adaptés dans certaines villes. Vie sociale et loisirs Accessibilité des lieux Sports (fédérations Handisport) Associations : info, assistance et conseil Quid de l’image de soi, et de l’acceptation des autres?

36 La MDPH (Maison Départementale de la Personne Handicapée) réunit désormais les structures antérieures (Cotorep, …) pour l’attribution des allocations, des aides financières aux aménagements et acquisitions d’aides techniques (sur liste et en prestations extra- légales)

37 (ré)orientation et reclassment professionnel
Dossier auprès de la MDPH + avis du Médecin du Travail Reprise du travail antérieur? Adaptation du poste de travail (notion d’AGEFIPH), ou mutation au sein de l’entreprise? Réorientation professionnelle (souvent en centre, puis rôle du conseiller en réinsertion) Travail en milieu protégé (AP, CAT) Mise en invalidité Notion de Travailleur Handicapé Dans tous les cas, nécessité d’une réflexion avec le patient (et son entourage familial) pour établir un projet de vie acceptable par le patient, et raisonnable d’un point de vue médical

38 Au total Travail de toute une équipe Coordonnées par le médecin
Autour du patient Et avec sa famille

39 Ne pas réfléchir seulement en fonction de la déficience
Mais tenir compte de l’ensemble de la personne De son histoire Et du contexte familial Professionnel Relationnel Social