Diarrhées.

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1 Diarrhées

2 Diarrhée Emissions quotidiennes trop fréquentes de selles trop abondantes liquides ou très molles (poids > 300g) Définition de l’OMS : au moins 3 selles très molles à liquides par jour

3 Diarrhée Diarrhé aiguë : < 2 semaines
Diarrhée prolongée : 2 à 4 semaines Diarrhée chronique : > 4 semaines

4 Caractériser la diarrhée
- caractéristiques des selles - horaire des selles - durée d’évolution - facteurs déclenchants - antécédents médicaux chirurgicaux

5 Caractéristiques des selles
moulées pateuses – molles liquides homogènes hétérogènes (phase liquide – solide) émission précédée de douleurs + ou – impérieuse

6 Constituants des selles
fécales hydroéléctrolytiques + sang rouge / noir (méléna) + glaires + graisses (selles grasses) + aliments non digérés (lientérie) afécales émission de sang (hématochésie) émission de glaires

7 Volume des selles Horaire des selles
- émissions fréquentes petits volume - émission selles volumineuses Horaire des selles - diurne uniquement - diurne + nocturne - matinales - post-prandiales

8 Signes associés - douleurs abdominales (colique)
. précédant les selles . calmées par l’exonération - syndrome rectal . épreinte (précède l’exonération) . ténesme (pendant/après l’exonération) - incontinence anale

9 Diarrhée aiguë début brutal 3 à 10 selles /j ou >
hydro-électrolytiques : fécales/liquides glaires / sang / pus – afécales + douleurs abdominales + syndrome dysentérique avec syndrome rectal

10 Diarrhées infectieuses
virales gastroentérites bactéries enterotoxinogènes diarrhée sécrétoire (entérotoxine-entéroadhesion) toxi-infections bactéries entéroinvasives diarrhée lésionnelle (fébrile- sanglante) - campylobacter jejuni - Shigella - Salmonella - E. Coli parasitaires

11 Diarrhée aiguë Médicaments - biguanides (antidiabètique)
- antibiotiques - biguanides (antidiabètique) - colchicine (goutte) - anti-inflammatoires non stéroïdiens - digitaliques - théophylline

12 Diarrhée aiguë Devant toute diarrhée aiguë
rechercher les facteurs de risque de diarrhée infectieuse rechercher les prises médicamenteuses éventuellement : coproculture, parasitologie des selles rectosigmoïdoscopie

13 Présentation clinique des diarrhées aiguës
Diarrhée Diarrhée sécrétoire lésionnelle (entérotoxine,adhésion) (invasion, cytotoxine) Site de l’infection grêle proximal iléo-côlon Durée d’incubation quelques heures quelques jours Aspect des selles aqueux glairo-sanglant Volume abondant modéré Déshydratation importante modérée Douleurs abdominales modérées intenses,épreintes ténesme Manif systémiques rares fréquentes Principaux germes Vibrio,ECET Campylobacter salmonella shigella, ECEH

14 Diarrhée chronique Interrogatoire - caractéristiques de la diarrhée
- antécédents - signes associés Examen clinique - retentissement de la diarrhée

15 Eléments d’orientation de l’examen clinique
selles nocturnes caractères moteurs de la diarrhée selles grasses pus, sang dans les selles volume des selles

16 Diarrhée chronique Examens biologiques simples NF VS CRP TP
calcémie – glycémie cholestérol électrophorèse des protides examen parasitologiques des selles

17 Eléments d’orientation de l’examen clinique
Type évoqué diarrhée motrice diarrhée lésionnelle malabsorption – maldigestion sécrétoire

18 Caractères généraux des diarrhées chroniques
Type de la diarrhée Mécanisme Fréquence Motrice accélération transit Exsudative fuite de lymphe fuite de plasma Malabsorption malabsorption entérocytaire + maldigestion Sécrétoire sécrétion intestinale (hydro électrolytique) Osmotique appel d’eau par hyper osmolarité intraluminale Volumogénique hypersécrétion gastrique

19 Diarrhée motrice Eléments d’orientation
selles - matinales – post-prandiales - lientérie - efficacité des ralentisseurs clinique - antécédents (vagotomie, diabète) - signes associés - + amaigrissement biologie - standard normale - cholestérol

20 Diarrhée motrice Examens complémentaires 1 - test au carmin
- écho abdominale - transit du grêle - écho thyroïdienne 2 - bio selon orientation TSH 5 HIA – sérotonine calcitonine

21 Diarrhée motrice Causes endocrine K médullaire thyroïde hyperthyroïdie
carcinoïde neurologique neuropathies viscérales (vagotomie – diabète) fistules gastro ou duodéno-coliques % idiopathique = troubles fonctionnels intestinaux

22 Diarrhée lésionnelle exsudative
Eléments d’orientation selles - fécales - glaires – pus – sang - nocturnes clinique - antécédents - + syndrome rectal - fièvre - amaigrissement - douleurs abdominales + localisées biologie - anémie - syndrome inflammatoire

23 Diarrhée lésionnelles exsudative
Exploration morphologique rectosigmoïdoscopie iléocoloscopie + entéro IRM

24 Diarrhée lésionnelle exsudative
Causes tumeurs = K rectocoliques – tumeurs villeuses maladies inflammatoires chronique intestinales (maladie de Crohn, rectocolite hémorragique) colite ischémique intestin radique médicaments (AINS)

25 Diarrhée par malabsorption
Eléments d’orientation selles volumineuses grasses clinique antécédents (PCC – chirurgie) amaigrissement signes de carences vitaminiques

26 Diagnostic biologique d’une malabsorption
Biologie Anémie (carence en fer,folates, B12) Hypocalcémie (vitamine D) Diminution du TP (vitamine K) Hypo-albuminémie Hypocholestérolémie

27 Diagnostic biologique d’une malabsorption
Tests dynamiques graisses fécales > 6 g/24 h xylosémie < 250 mg/l à 2 heures test de Schilling avec facteur intrinsèque < 10 %

28 Diarrhée par malabsorption
Examens complémentaires biopsies duodénales entéro IRM écho – scanner

29 Diarrhée par malabsorption
Causes pancréatite chronique conséquences résection grêle maladie coeliaque pullulation microbienne

30 Diarrhée sécrétoire Eléments d’orientation Selles - abondantes ++
- n > 6-8/j - hydriques +++ Clinique amaigrissement – déshydratation Recherche prise de laxatifs

31 Diarrhée sécrétoire Examens Écho – scanner VIP Séro HIV
Copro-parasito des selles Coloscopie + biopsies

32 Diarrhée sécrétoire Causes endocrine VIPOME parasitose (immunodéprimé)
colite microscopique

33 Diarrhée osmotique Eléments d’orientation selles liquides + fécales
suppression de la diarrhée par jeûne clinique prises médicamenteuses flatulence – douleurs épreuve d’exclusion (laitage)

34 Diarrhée osmotique Causes lactulose - manitol – sorbitol – magnésium
déficit en lactase

35 Diarrhée volumogénique
par hypersécrétion acide gastrique +++ gastrinome