A propos d’une fuite péri prothétique

Présentation au sujet: "A propos d’une fuite péri prothétique"— Transcription de la présentation:

1 A propos d’une fuite péri prothétique
A. AOUAD - Rabat

2 Cas clinique Patient de 35 ans Angines à répétition dans l ’enfance
Suivi pour maladie mitrale à prédominance de fuite RVM en 2011 Désinsertion prothèse en 2012 (EI): chirurgie redux Octobre 2012: Insuffisance cardiaque, hémolyse, anémie normochrome normocytaire, schizocytes

3 Echocadiographie trans-thoracique

4 Echocadiographie trans-thoracique

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6 Echocadiographie trans-thoracique
SOR = (2πr 2 x Va) / Vmax IM SOR = 30 mm²

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8 Echocardiographie trans-thoracique
Désinsertion de prothèse mitrale mécanique avec fuite mitrale péri prothétique pathologique moyenne à importante

9 Fuites physiologiques
Fuites minimes intra prothétiques, sans extension, centrale et sans aliasing Constante sur valve mécanique à double ailette Leur absence peut orienter vers une dysfonction de prothèse en ETO Inconstantes sur les bio prothèses

10 Fuites pathologiques Fuite péri prothétique toujours pathologique
Mouvement de bascule de la prothèse en 2D Jet très excentré et turbulent Zone de convergence Doppler continu dense Bargiggia. Am Heart J 1990

11 Fuites pathologiques: Zone de convergence
Présente dans 95% des cas Identification de la localisation de la fuite péri prothétique Bargiggia. Am Heart J 1990

12 Quantification des fuites péri prothétiques
Quantification des fuites plus compliquée que sur valves natives Jet excentré, plus ou moins confiné Reverberations dues au matériel prothétique

13 Zoghbi. JASE 2009;22:

14 Zoghbi. JASE 2009;22:

15 Zoghbi. JASE 2009;22:

16 ETO indispensable pour le diagnostic, la localisation, la quantification de la fuite
Mais aussi pour l’extension de la fuite qui n’est pas toujours facile à voire (intérêt de l’echo TO 3D)

17 ETO 3D Localisation du defect Planimétrie du jet régurgitant
Identification du Jet régurgitant Chad K. Eur Heart J 2013:

18 ETO 3D Localisation de la fuite Extension de la fuite
Longueur par rapport à la circonférence Morphologie de la déhiscence (Oblongue) ETO indispensable pour le diagnostic, la localisation, la quantification de la fuite Mais aussi pour l’extension de la fuite qui n’est pas toujours facile à voire (intérêt de l’echo TO 3D) Echocardiographic characteristics of the dehiscences in the 10 patients with significant persisting regurgitation. Schematic representation of the mitral prostheses of the 10 patients with significantly persistent regurgitation, showing the morphology of the residual dehiscences (black area), as well as how far they extend along the prosthetic annulus (in degrees) and also the location and situation of the implant devices (circles) inside the dehiscences. Garcia Fernandez. JASE 2010

19 Prise en charge des fuites sévères péri prothétiques
PEC des fuites péri prothétiques sévères symptomatiques: RV de la prothèse fuyante Délicat en cas de fuite péri prothétique récidivante après plusieurs remplacements valvulaires

20 Traitement per cutané Chad K. Eur Heart J 2013:

21 Traitement per cutané avec mise en place d’une endoprothèse
Par voie rétrograde ou par voie antéro grade trans septale Sorajja P et al. Circ Cardiovasc Interv. 2011;4:

22 Prise en charge des fuites sévères péri prothétiques
Traitement per cutané avec mise en place d’une endoprothèse

23 Conclusion Fuite péri prothétique : complication sévère avec risque opératoire important Quantification plus difficile / valve native Intérêt du 3D Nouvelles possibilités de fermeture per cutanées (limitation technique, courbe d’apprentissage, décision au cas par cas ….)