PRISE EN CHARGE DES LESIONS DE LA COIFFE DES ROTATEURS

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1 PRISE EN CHARGE DES LESIONS DE LA COIFFE DES ROTATEURS
Jacques Teissier . MONTPELLIER

2 Anatomie et Biomécanique de la coiffe stabilisateur et moteur de la tête humérale

3 La pennation musculaire
L’Élément essentiel est à celui de déterminer la longueur principale de pennation de chacun des muscles considérés

4 La coiffe tendineuse et musculaire: usure et viellissement
RUPTURE du SUPRA- EPINEUX La coiffe tendineuse et musculaire: usure et viellissement

5 Bases anatomo-cliniques
Détérioration inexorable: Articulaire (décentrage supérieur) Musculaire (dégénérescence adipeuse) Décompensation imprévisible: Grosses ruptures bien compensées Petites ruptures très invalidantes Tableau ultime toujours défavorable: Epaule hyperalgique hémorragique Epaule pseudo-paralytique Omarthrose excentrée

6 Pathologie sous acromiale conflit sur acromion type B ou C

7 Surmenage sportif ou professionnel

8 Pathologie sous acromiale tendinopathie de coiffe stade 1

9 Pathologie sous acromiale tendinopathie calcifiante A B C

10 Pathologie sous acromiale tendinopathie de coiffe stade 2
Ruptures partielles (non transfixiantes)

11 Pathologie sous acromiale tendinopathie de coiffe stade 3
Ruptures totales ( transfixiantes)

12 Volleyeur 16 ans surclassé et surentrainé
Rupture de coiffe précoce par surmenage

13 Homme 35 ans - Chute en ski : fracture-arrachement trochiter
Rupture traumatique exclusive

14 Conflit Postéro-supérieur

15 Conflit postéro-supérieur
Rupture micro-traumatique par gestes répétés de l’ armé du bras: tennis, hand, base-ball …

16 Hand ball 36 ans Rupture de l’ infra-épineux
Rupture traumatique sur fragilisation préalable: conflit postéro- supérieur

17 Femme 52 ans : chute de cheval rupture traumatique du sous scapulaire

18 Homme 65 ans – Chute de Vélo Luxation épaule et rupture de coiffe

19 Triade malheureuse: luxation, rupture de coiffe, paralysie nerf axillaire

20 Prise en charge et traitement

21 Pilote de moto-cross 17 ans : chute, lésion de coiffe cicatrisée à 3mois

22 Femme 48 ans, gondolière et tennis: épaule douloureuse négligée

23 Indications chirurgicales: CRITERES
AGE: avant 75 ans: T. chirurgical après 75 ans: T. fonctionnel RUPTURE: -taille , trophicité rétraction & réductibilité ETAT CLINIQUE: douleur,raideur,fonction STATUT & DEMANDE du patient

24 Réinsertion arthroscopique: simple rang

25 Problème des ruptures itératives

26 Coiffes irréparables: Débridement arthro
Résultat à70 ans

27 Coiffes irréparables: prothèses inversées

28 Retour au travail manuel et au sport
Préparé et encadré par une rééducation adaptée Douleur antérieure par remise en charge du collagène Ne pas trop intensifier la reprise, laisser minimum 48 h entre les séances d’entrainement, pour laisser au collagène le temps de récup progressif Apres 4 à 6 mois

29 Homme 72 ans : agression épaule gauche pseudo-paralytique
Coiffe droite déjà réparée

30 Analyse de l’ imagerie Imputabilité ?

31 CONCLUSION Avant 70 ans toute rupture de coiffe est chirurgicale:
la réparation arthroscopique est habituelle la réparation à ciel ouvert occasionnelle ( transferts tendino-musculaires ) la prothèse inversée exeptionnelle Sauf cas particuliers…. Apres 75 ans toute rupture de coiffe est médicale: traitement fonctionnel Sauf cas particuliers (en constante augmentation) : Réparation partielle ou complète Débridement Arthro Prothèse inversée