PSI : une révolution indispensable? Un besoin exprimé …

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1 PSI : une révolution indispensable? Un besoin exprimé …
Présentation au Groupe de travail OÉMC PSI/PI 17 mai 2004

2 Plan de service individualisé Processus, une démarche clinique
Quelques repères

3 En rouge :propositions
En jaune: questions non résolues (le groupe doit à notre avis se prononcer) En vert : éléments de flexibilité En noir : précisions et explications

4 Précaution oratoire Abréviations utilisées
Gestionnaire de cas (GC) est utilisé à l ’oral pour décrire l’activité de coordinateur des services par le PSI; L’abréviation utilisée C: coordonateur de PSI PI= plan d’intervention, notamment plan de soins, plan d’intervention disciplinaire, plan thérapeutique PII= plan d’intervention interdisciplinaire PSI= plan de services individualisé MF = médecin de famille

5 Toute équipe d’intervenant
Quelles étapes obligatoires pour le PSI ? Les outils complémentaires jugés utiles Contact personne: évaluation OÉMC, jugt prof Contact avec le MF Contact avec les intervenants au dossier Contact avec les proches aidants Guide d’entretien avec le MF requis pour un PSI de qualité Tout intervenant du service public doit avoir un PI à titre d’exemple pour la clientèle aînée: Quels sont ses objectifs en réponse aux besoins/problèmes de santé? Autres objectifs? En quoi les services pourraient aider à les atteindre? Opinion sur le choix général(MAD) Toute équipe d’intervenant du service public doit avoir un PII Articulation PI, PII, PTI et PSI Suivis Systématiques

6 objectifs, interventions
Niveau de précision: ordre profess. PIAS (formulaire rose) peut être utilisé comme formulaire PI voire de PII PI doit contenir Besoins/problèmes, Objectifs Interventions professionnelles Suivis systématiques Directives pour l’intégration PII doit contenir Besoins/problèmes, objectifs, interventions des intervenants Niveau de précision: orientation des actions Le PSI n’est pas une addition des PI ni PII PIAS ne peut pas être utilisé comme formulaire PSI C Suivis systématiques

7 Contacts personne : évaluation OÉMC, autres outils, jugement prof.
Contacts avec le MF Contacts avec les intervenants au dossier Contacts avec les proches aidants, rencontres de famille Liste de besoins, facteurs de risques prévention, problèmes, situation de handicap, instabilité de ressources Liste des problèmes de santé et des objectifs. Direction des PI et PII Participation à des équipes inter, rencontres avec partenaires intersectoriels Consultation des PI, PII, des suivis systématiques, protocoles

8 OEMC Réalité pour la personne:
PSI Réalité pour la personne: besoins, facteurs de risques et problèmes

9 SMAF PSI Incapacités Handicaps
Oui si possibilité d’adaptation/réadaptation en vue Quête de l’autonomie de la personne et de la réduction de l’incapacité ou prévention

10 Définir la participation de la personne
Obligatoire (loi) Modalités non fixées par la loi Aspect contractuel pas dans la loi Si les GC ou les C. comprennent comment appliquer la participation et en quoi cela change le résultat Il y aura amélioration Donner des directives au GC ou C. Le PSI fait partie du dossier : il appartient à la personne comme tout son dossier (notes évolutives...) Le PSI n’est pas un contrat (statique, sens juridique?) mais un engagement mutuel d’implication, de concertation, de se donner les moyens ? Le minimum = exigence de présentation du PSI dont il est fait mention au dossier

11 Définir la participation
de la personne Processus : besoin, problème, facteur de risque, situations de handicap identifiés par évaluation (+/- référence) + jugement professionnel Le GC ou C. communique avec la personne sur celui-ci Accord de la personne Désaccord de la personne Le GC ou C. présente une planification de services Sécurité en jeu Sécurité assurée Sensibiliser accompagner PSI=aide mémoire Préférences de la personne Le GC ou C. peut représenter la personne: advocacy PSI Proposition de coordination par la personne ou personne mandatée

12 pour lequel elle est concernés mais qu’elle n’initie pas
La personne « maître d ’œuvre » de son PSI Le PSI est une démarche initiée par la personne Flexibilité en fonction des cas Le professionnel peut juger qu’un PSI est utile pour une personne La personne peut refuser le PSI (la gestion de cas) GC Certaines personnes « devraient avoir » un PSI La personne prend les décisions qui la concernent Réaffirmer ce principe Les orientations sont négociées/ partagées avec la personne Ne pas limiter le PSI -outil de coordination- pour autant La personne peut refuser un service: Le PSI devrait pourvoir en rendre compte, cela provoque souvent le début d’une intervention visant à le sensibiliser à l’importance pour elle d’avoir ce service donc « l’attribution d ’un service » (sans harcèlement) pour lequel elle est concernés mais qu’elle n’initie pas

13 La personne prend les décisions qui la concernent
La personne « maître d ’œuvre » de son PSI La personne prend les décisions qui la concernent Les orientations des réponses au besoin doivent être négociées avec la personne Mais il y a place au jugement du professionnel: Sensibiliser Différencier le refus d’un fournisseur de service du refus de service: inventivité Permettre l’analyse de l’écart entre services indiqués et services alloués=travailler sur les besoins et non sur les services alloués

14 La personne « maître d ’œuvre » de son PSI
Accès à des outils adéquats Simplicité et souplesse Simplifier (notamment l’exercice de grammaire) Rendre flexible et adaptable aux contextes Planification provinciale, régionale et locale de la disponibilité et de l ’exhaustivité des services Permettre une agrégation des informations des PSI pour cette fonction: standardisation et informatisation

15 Arrimage GMF Coord PSI: GC ou C. MF Inf GMF Pharmacie PSI PSI PTI PSI
Échanges d’info PSI PSI PTI PSI

16 Le PSI nécessite une concertation
On n’attend pas d’avoir tout décider sur les services pour débuter le PSI, dès la prise en charge (ou l’évaluation...) Le PSI nécessite une concertation La tenue d’une réunion inter pour la planification est laissée au jugement du C avec la personne (en appui avec les autres intervenants, MF) Directives ou aides OÉMC ou autre évaluation fait par les autres équipes Le C offre son assistance ou soutient la personne pour choisir/définir les interventions (PI) des ressources privées, communautaires et en intersectoriel Le C n’a pas à animer mais est concerné et participe au PII d’équipe (advocacy)

17 Des réflexions, des nouveautés…
Plan de service individualisé un Produit pour soutenir ce processus, cette démarche clinique Des réflexions, des nouveautés…

18 Principes fondamentaux
Clairement définies Pour le GC au moins Basé sur pratiques connues Utilité-Utilisation Un outil allégé Facile à lire, concision Facile à mettre à jour qui communique dynamique Prendre en compte l’horizon temporel du court terme Penser en fonction de l’avenir et des apports possibles de l’informatique. Créer les liens avec autres outils. Penser à la flexibilité.

19 Contenu des 4 diapos suivantes
1) Proposition de produit PSI comment ça marche 2) Quelles sont les fonctions du PSI Utilité et utilisation sont aidées 3) Quels développements avec l’informatique nouvelles fonctions 4) Deux fonctions à démêler du support pour le suivi et le monitorage des PSI (évaluation des PSI)

20 Surveiller médicaux, soins,
Nutrition, Préoccupation personnes: loisirs Intégration en garderie Intégration au travail Activités de vie quotidienne Tâche de vie domestiques Support psychosocial Condition économique, finances Sécurité domestique Aide technique Transport Aide aux aidants Refus d’aide Aide par un liste déroulante (qui n apparaît pas sur le doc final améliorer surveiller maintenir compenser appliquer traiter évaluer poursuivre sensibiliser Les objectifs sont des orientations décidées et partagées par la personne Les besoins sont listés ici: Consigne minimale: les pb, hand., instab ress Règles de regroupement à définir selon clientèles (PAPA: état affectif et santé psychique…) Non limité par l’OÉMC (outil spécifique) On peut identifier les besoins prioritaires pour la personne par un pictogramme à la façon des courriels prioritaires  Services notés avec leur fréquence et les numéros des objectifs visés Services notés avec leur date prévue de délivrance et numéro des objectifs visés. Mise à jour une fois délivré Service à planifier Non disponible En cours Liste d ’attente Refus du service Refus du fournisseur Référence à faire Numéro d ’obj+/- Besoins non comblés (ex: 2 bain, 2 répit), le pourquoi l’écart existe au moment où l’on regarde le PSI et à qui (quel service) devrait revenir de couvrir ce besoin Flexibilité Provisoire: court terme

21 Liste des services en cours. Concise et précise. Pas de répétition
Liste des services en cours. Concise et précise. Pas de répétition. Repère temporel TABLEAU DE BORD

22 Amélioration du vocabulaire grâce à l’expérience et au génie informatique en restant dans une liste restreinte d’orientations. Disparition de la numérotation Saisi semi-automatique au moment de la saisie de l’OEMC (algorithmes) suivie d’une validation avec enrichissement si besoin. Amélioration de l’identification des besoins de prévention en fonction des standards de pratique (et ISOSMAF) Grâce à la standardisation de la fréquence. On peut générer un plan horaire On met en place des permissions/profil d’accès Sur chaque service on fait un glisser déposer d’objectifs Génération d’une vision du case-load en fonction des écarts et des priorités sur demande du professionnel Aide à la rédaction On différencie les services planifiés des autres écarts? Compilation entre les PSI d ’un territoire pour besoin non comblé prioritaire

23 A court terme règles à définir
Monitorage ou suivi du PSI: actuellement laissé au jugement clinique de l’intervenant et à sa mémoire; critères administratifs… Réévaluation des besoins: actuellement par 4, 6 ou 12 mois ou selon l’évolution. Selon clientèles. Processus flou A court terme règles à définir A court terme règles à définir, lien avec les pratiques OÉMC Système d’aide au monitorage: En fonction des ressources (auxiliaire familiale vs nièce par ex pour bain) En fonction des problèmes (épuisement aidant vs habillage) Système d’aide à la réévaluation des besoins: durée de validité en fonction des besoins/problèmes; Suivis systématiques

24 Exemple avec la clientèle aînée
Un outil dynamique Un tableau de bord PLANIFIER Exemple avec la clientèle aînée

25 ETUDE DE CAS : clientèle aînée
Madame Loubli âgée de 75 ans vit à domicile avec son époux âgé de 77 ans. Depuis 3 ans, elle à des pertes de mémoires importantes selon son mari qui vous appelle au guichet unique (AEO, Accueil, Triage), du Réseau de services RAPIDO pour avoir de l’aide sur les conseils du médecin vu à la salle d’urgence hier soir. Selon les procédures qui ont cours sur le territoire on pose quelques questions par téléphone au mari. Il s’avère que Mme Loubli serait éligible pour la gestion de cas. La demande paraît urgente. On informe Monsieur Loubli que le message sera transmis à un gestionnaire de cas de son territoire. Celui-ci est d’accord et attend son appel.

26 Contact personne: évaluation OÉMC, jugt prof
Contact téléphonique avec le mari: demande l’aide au bain, signale des pertes de mémoire. Prise de RDV pour une évaluation. Mme ne répond pas au téléphone Étapes obligatoires Contact personne: évaluation OÉMC, jugt prof Contact avec le MF Contact avec les intervenants au dossier Contact avec les proches aidants Contact avec MF (plusieurs appels) Ira voir sa patiente le Se refera une idée sur les pertes de mémoires. Pense qu’elle peut rester à domicile. Consultation dossier Urgences: 1ère visite, toux, DT: Dg bronchite Pas connu du CLSC 26/02

27 26/02 Besoin d ’aide à l ’hygiène 3bains/sem Pertes de mémoire
Bronchite évaluer surveiller 1 2 3 Visite de MF: 05 mars : 2, 3 26/02

28 Contact personne: évaluation OÉMC, jugt prof
OEMC fait à la maison: résultat Participation de la personne Besoin d ’aide à l ’hygiène 3bains/sem Pertes de mémoire Bronchite évaluer surveiller 1 2 3 HTA Nutrition peut-être inadaptée MI g enflé Surveiller la prise du traitement Risque de chute Répit demandé surveiller évaluer évaluer, traiter 4 5 6, 7 8 9 1 Contact personne: évaluation OÉMC, jugt prof Contact avec le MF Contact avec les intervenants au dossier Contact avec les proches-aidants Appel de inf du MAD: éval urgente: passe le lendemain Résultat montrant un pb de santé immédiat: contact MF, mi g rouge de façon séquel, faire évaluer par inf et rappeller Décision GC réunion inter MAD: prévue le 05 mars 03/03

29 03/03 Besoin d ’aide à l ’hygiène 3bains/sem Pertes de mémoire
Bronchite évaluer surveiller HTA Nutrition peut-être inadaptée MI g enflé Surveiller la prise du traitement Risque de chute Répit demandé évaluer, traiter 4 5 6, 7 8 9 10 1 2 3 Visite de MF: 05 mars : 2, 3, 4, 6, 7, 8 Visite inf SAD: 04 mars : 6, 7 Réunion inter MAD: 05 mars : 1, 5, 6, 7, 8, 9 Centre de jour 10 S planifié 03/03

30 Besoin d ’aide à l ’hygiène 3bains/sem
Pertes de mémoire HTA Nutrition peut-être inadaptée Érysipèle Surveiller la prise du traitement Risque de chute Répit demandé évaluer surveiller évaluer, traiter 4 5 6, 7 8 9 10 1 2 Contact avec l’inf: récidive d’érysipèle, pas de signe de g, soins faits, MF contacté MF rend visite à domicile: confirme le dg, prescrit ttt et soins inf 2/sem, conseille une éval ergo pour pertes de mém, bronchite finie, HTA nécessite surv, pas de signe de dénutrition, Infirmière MAD 2/sem (mardi, vend) 4, 7, 8 PTI MF à domicile 1/mois 4, 7, 8 CdJ 2/sem (lun, jeu) 8, 10 PII Visite de MF: 04 mars : Visite inf SAD: 04 mars : Contact CdJ possibilité de prise en charge, OK pour les objectifs Réunion inter MAD: 05 mars : 1, 2, 5, 6, 7, 8, 9,10 04/03

31 Réunion MAD: OK compensation bains mais pas plus de 1b/sem dispo actuellement par afs OK éval dom Ergo pour perte de mém et chutes afs et inf vont surv nutrition, prise du ttt Besoin d ’aide à l ’hygiène 3bains/sem Pertes de mémoire HTA Nutrition peut-être inadaptée Érysipèle Surveiller la prise du traitement Risque de chute Répit demandé compenser évaluer surveiller évaluer, traiter 4 5 6, 7 8 9 10 1 2 Infirmière MAD 2/sem (mardi, vend) 4, 5, 7, 8 MF à domicile 1/mois 4, 7, 8 CdJ 2/sem (lun, jeu) 8, 10 Afs MAD 1/sem 1, 5, 8 PI Afs +/-PII MAD Visite de MF: 04 mars : Visite inf SAD: 04 mars : Réunion inter MAD: 05 mars : Ergo MAD: à domicile : 15 mars : 2, 9 2bains /sem 1 Non disp MAD 05/03

32 Rencontre à domicile Présentation à la personne 05/03
Visite de MF: 04 mars : Visite inf SAD: 04 mars : Réunion inter MAD: 05 mars : Infirmière MAD 2/sem (mardi, vend) 4, 5, 7, 8 MF à domicile 1/mois 4, 7, 8 Besoin d ’aide à l ’hygiène 3bains/sem Pertes de mémoire compenser évaluer HTA Nutrition peut-être inadaptée Érysipèle Surveiller la prise du traitement Risque de chute Répit demandé surveiller évaluer, traiter 4 5 6, 7 8 9 10 CdJ 2/sem (lun, jeu) 8, 10 Afs MAD 1/sem 1, 5, 8 Ergo MAD: à domicile : 15 mars : 2bains /sem 1 Non disp MAD 2 Rencontre à domicile Présentation à la personne OK ? mari: pas de solution tout de suite pour les bains 05/03

33 08/03 Contact avec mari: nièce Ok pour l’aider au bain
HTA Nutrition peut-être inadapté Érysipèle Surveiller la prise du traitement Risque de chute Répit demandé surveiller évaluer évaluer, traiter compenser 4 5 6, 7 8 9 10 AFS CLSC 1/sem (lundi): 1,5 Inf SAD le 04 03 Ergo à domicile le 15 03 MF 1 fs/mois 4,7,8 CdJ 2/sem (mardi jeudi) 10, 8, 4, 6 Inf 2/sem (mercredi, vend) 4, 5, 7, 8 Besoin d’aide pour hygiène 1 2,9 Pertes de mémoire 2 08/03 Contact avec mari: nièce Ok pour l’aider au bain Contact avec nièce: confirme 1 Nièce: 2 b/sem (merc, sam)

34 Ergo donne des instructions pour adaptation domicile et s’oriente vers un dépression pour pertes de mémoires, veut avis spécialisé Besoin d’aide pour hygiène compenser 1 Pertes de mémoire évaluer 2 HTA Erysipèle récidivant Surveiller la prise du traitement Adapter domicile Répit demandé surveiller compenser 4 12 8 11 10 Les afs rapportent que les repas semblent équilibrés et denrées du réfrigérateur non périmées Le MF est mis au courant des recom de ergo AFS CLSC 1/sem (lundi): 1 MF 1 fs/mois 2, 4, 8,12 CdJ 2/sem (mardi jeudi) 10, 8, 4, 12 Inf 1/2sem 12 Le CdJ est informé de modif du passage inf et de délégation surv HTA et surv peau nécessaire pour mise à jour PII: OK Nièce: 2 b/sem (merc, sam) 1 Ergo à domicile le 15 03 L’inf dit que érysipèle guérit. Elle poursuit une surv mais 1/15j Adaptation du domicile fin le 03/04 11 Consultation Gériatrie le 05/04 2 15/03

35 Exemple 2 Un outil concis pour communiquer COORDONNER Et Aide mémoire
Exemple avec la clientèle aînée

36 à la personne de l’assister
Démence mixte traitée, MVAS, Arthrose, Dyslip, HTA, Suivi spéc de l’incontinence Perte de mobilité Besoin d’aide se laver, stimuler s’habiller, pédicurie Besoin d’aide pour entretien ménager Besoin d’aide pour repas Besoin d’aide pour payer services Besoin de transports Besoin de répit de l’aidant, Besoin de soutien de l’aidant Protocole incontinence Anxiété Maintenir Surveiller Poursuivre Améliorer Compenser Appliquer 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 MF 1/3 mois CdJ 1/sem (merc) Ress Privée Mme H 3/sem (lundi, merc,vend) AFS CLSC 2/sem (sam, mard) Ress Privée Mme M 1fs/8sem Epoux Entrep A Dom 3h/sem (jeudi) CLSC «prog sous»: 3h Entrep A Dom/sem (x$) Popote Roulante (1/mois) Transport adapté (sur demande et CdJ) Béné Soc Alz 4h/sem (mard pm) 1, 2, 14 1, 2, 4, 11, 12, 14 2, 5, 7, 13, 14 5, 7, 14 6, 14 13, 14 7, 8, 11, 14 9, 14 8, 14 10, 14 11, 14 Spécialiste Urologue mars 2004 Payer + d ’heures de gardiennage S planifié CLSC Physiothérapie au CdJ CdJ Liste d’attente 9,11 Participation du GC à équipe inter Le GC propose à la personne de l’assister à définir et encadrer le travail de Mme H PII Cdj: TA, répit, pht stimulation, aide aidants PI de afs: toilette et prot incontinence On peut demander un PII à l’Entreprise A.

37 Exemple 3 Un outil concis pour communiquer COORDONNER
Exemple avec la clientèle jeunesse

38 (Formation Montérégie)
Application Jeunesse Cas de Mr Lachance (Formation Montérégie) Consommation alcool excessive Respect des règles de liberté sous condition Suivre le programme scolaire, respect des règles Pathologie psychiatrique Agressivité paroxystique Aide des parents Réduire 1 Surveiller 2, Encourager 3 Surveiller 4, Enseigner 5 Surveiller 6 Améliorer 7, Compenser 8 PII Centre de sevrage TS, service x du tribunal Ecole y Dr P, psychiatre Dr F, MF Mr S, psychologue 1 3,4 2 4,5 6,7 6,8 6 PI PII PI Planifier Rencontre inter Du C ou GC avec les intervenants scolaires, le psychiatre Aide psycho aux parents 8 S Planif Asso a

39 Exemples dans les autres clientèles
A vous de jouer!!

40 Un modèle applicable aux différentes clientèles ?

41 Par rapport à la définition du
MSSS de 1993? Le plan de services individualisés (PSI) est une démarche qui par la participation active de la personne ou de son représentant et la coordination des interventions permet la planification et la prestation des services nécessaires pour répondre aux besoins de cette personne afin de favoriser ou de maintenir son intégration sociale tout en assurant sa protection (MSSS 1993).

42 Situation par rapport au schéma habituel proposé par OPHQ ?
Accueil et référence Flexibilité en fonction des cas Évaluation globale des besoins Évaluer pour planifier Le PSI sert à la cordonination Articuler PI PII PSI et suivis syst Un suivi dynamique au PSI Élaboration du PSI Réalisation du PSI Suivi

43 Si le système est efficace c'est pour le client
Réconcilier les case-managements axé sur le système et sur le client Case management axé sur le système Case management axé sur le client Ici le GC travaille sur les besoins et les objectifs de la personne Ici le GC travaille à rendre plus efficace le système des soins et l’organisation des services Ici le GC s’exempte de la limite de l’offre de service: rôle advocacy

44 travailler sur les besoins
Rendre plus facile de travailler sur les besoins « … part(ir) des besoins de la personne sous l’angle de la demande de services en regard des responsabilités des dispensateurs de services. (…) on sollicite les établissements ou les organismes pour déterminer une offre de services et coordonner les interventions. Cela peut aller jusqu’à demander aux dispensateurs de services de revoir leur offre, de l’adapter ou de la repenser en fonction des besoins de la personne. On peut prévoir aussi des mesures qui tiennent compte des délais d’attente pour l’accès aux services. (…) on se place du point de vue de la demande de services et de leur adaptation (on demande aux dispensateurs de services d’ajuster leur offre pour répondre aux besoins de la personne). » OPHQ 2003

45 Un outil facile à utiliser
Un modèle applicable en intersectoriel? Un outil facile à utiliser Un langage conçu pour une appropriation par le plus grand nombre Pas un outil de contrôle de l’intervention ni de sa qualité (PI) mais de coordination pour s’assurer que l’on travaille dans le même sens, que les besoins sont identifiés et couverts et par qui L’OÉMC comme guide pour faire un PSI mais pas comme condition. Inversement PSI outil d’appropriation de OÉMC l’objectivation précise des interventions en tenant compte des orientations est discuté directement entre le professionnel et la personne au cours du PI: en cas de modification du PI il n’y a pas forcément de remise en cause du PSI

46 Un réponse aux craintes
en santé mentale ? « Il y a certaines résistances dans le milieu de la santé mentale en regard du plan de services. D’ailleurs, l’Association des groupes d’intervention en défense des droits en santé mentale du Québec (AGIDD-SMQ) s’oppose fermement à l’implantation d’une pratique du plan de services : elle évoque des problèmes en regard du respect de la confidentialité et des craintes que le plan de services se présente comme un outil de contrôle social et médical. » OPHQ 2003 Le PSI ne nécessite pas de réunion de tous les intervenants. L’information qui est échangée peut être adaptée en fonction des intervenants et des désirs de la personne en gardant à l’esprit que sur un besoin en particulier les différents intervenants partagent la même direction d’action (coordination). Refus possible du PSI

47 Un réponse aux craintes
en santé mentale ? « Plusieurs intervenants considèrent le plan de services comme un outil administratif « qui sert avant tout à la circulation des patients dans un réseau complexe et fragmenté ainsi qu’à éviter le dédoublement de services ». Le milieu de la santé mentale associe le plan de services à une philosophie d’apprentissage et, en conséquence, il serait mieux adapté à la déficience intellectuelle qu’à la santé mentale. Le caractère considéré obligatoire du plan de services est largement dénoncé. » OPHQ 2003 Dire que ce n’est pas un outil administratif nécessite de décrire les fonctions cliniques attendues et comment le PSI peut aider à les accomplir: C’est possible ici Dire que cela ne sert pas seulement à répondre à fragmentation/dédoublements nécessite d’avoir des mécanismes cliniques clairement établis en vue d’autres fonctions (analyse des écarts, tableau de bord, coordination…) Dire que la philosophie d’apprentissage n’est pas la seule qui s’applique au PSI nécessite un outil et une démarche flexible

48 Des réponses ? ! À quels objectifs les démarches de planification et de coordination des services doivent-elles répondre ? Coordonner les directions, planifier au jour le jour ! Doit-on envisager la planification et la coordination des services en fonction de l’offre de services ou en fonction de la demande ? On peut concilier les 2 approches ! Qu’est-ce que coordonner une démarche de plan de services et qui devrait coordonner une telle démarche ? Dépasse le mandat du groupe de travail. Chaque milieu devrait pouvoir répondre à cette question ! Quel genre de mécanisme devrait-on privilégier pour la planification et la coordination des services ? Des mécanismes cliniques flexibles, fluides, faciles, compréhensibles ! Comment éviter certaines difficultés rencontrées dans les pratiques actuelles du plan de services ? Changer quelques paradigmes (objectifs, organisation en colonne), reconnaître la flexibilité, adapter le langage

49 Arrimage cadre de référence PSI Jeunesse?
Le PSI regroupe les éléments suivants: Lecture commune des besoins variés du client Leur priorisation par le client à l’aide d’un pictogramme L’objectif global à poursuivre avec lui selon sa situation Des stratégies d'intervention à mettre en œuvre pour intégrer les principaux services La durée prévisible des services la date de révision, identité coord

50 Vos questions, réactions commentaires, suggestions
Avant le suivi des travaux

51 Travaux à poursuivre: résumé
Tronc commun pour diverses clientèles: cas type à élaborer et à bonifier, consultations Du PI au PII et au PSI Directives ou orientations pour utilisation de divers moyens de concertation: Tenue de réunions et type de réunions Indicateurs pour les délais de révision etc.. Utilisation des nouvelles technologies d’information et de communication Guide pour participation du client Guide d’entretien avec Médecin de Famille, intégration du médecin de famille…

52 Travaux à poursuivre : résumé
Terminologie harmonisée et spécifique Liste déroulante des Besoins, règles de rédaction besoins, regroupement Liste déroulante des Objectifs Liste déroulante des Pourquoi Appellation correcte des colonnes Définition ou compréhension commune de certaines fonctions: lexique Évaluation des besoins Réévaluation des besoins Coordination des services; Planification Suivi ou monitorage du PI et PSI Analyse des écarts : évaluation du PSI Suivis systématiques Gestion de cas; Intégration des services Processus de production du handicap Etc..