FRACTURES DU PIED ET DE LA CHEVILLE Quels examens choisir?

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1 FRACTURES DU PIED ET DE LA CHEVILLE Quels examens choisir?
MF Ladeb, K Nouira, O Ben Brahim, M Ben Hamouda

2 RADIOGRAPHIES STANDARD
Restent la base de toute exploration radiologique Face, profil, obliques

3 TDM Bilan des fractures thalamiques du calcanéum
Fractures ostéochondrales de l’astragale Recherche de fractures inapparentes sur les clichés standard: fracture du processus latéral de l’astragale fractures du sustentaculum tali fractures enfoncement parcellaires du cuboïde fracture de l’articulation de Lisfranc fractures de fatigue

4 ÉCHOGRAPHIE Étude des lésions tendineuses et ligamentaires du pied et de la cheville

5 IRM Imagerie de la moelle osseuse ( recherche d’un œdème, d’une inflammation) et des tissus mous

6 FRACTURES DU CALCANEUM Radiographies standard
Incidence de profil Incidence rétro-tibiale, de réalisation difficile.

7 FRACTURES DU CALCANEUM Radiographies standard

8 FRACTURES THALAMIQUES DU CALCANEUM Enfoncement
Bien mis en évidence par les clichés de profil et l’incidence d’Anthonsen Mesure de l’angle de Boehler Enfoncement vertical : verticalité de la surface thalamique Enfoncement horizontal : horizontalité de la surface thalamique

9 FRACTURES THALAMIQUES DU CALCANEUM Enfoncement

10 FRACTURES THALAMIQUES DU CALCANEUM Enfoncement

11 FRACTURES THALAMIQUES DU CALCANEUM Séparation
Trait sagittal séparant un fragment antéro-interne et un fragment postéro-externe Fragment antéro-interne : Une partie de la grande apophyse en avant Le sustentaculum tali en dedans Une partie plus ou moins grande de la surface thalamique en haut Fragment postéro-externe constitué par le reste du calcanéum. Entier ou refendu Refendu: fragment supérieur cortico-thalamique et le reste du calcanéum

12 FRACTURES THALAMIQUES DU CALCANEUM Séparation

13 FRACTURES THALAMIQUES DU CALCANEUM TDM
Précise : le siège et l’orientation du trait de fracture le nombre des fragments l’importance de l’enfoncement du fragment cortico-thalamique et l’incongruence articulaire Recherche : un trait de refend plantaire un étirement ou une incarcération des tendons fibulaires

14 FRACTURES THALAMIQUES DU CALCANEUM TDM

15 FRACTURES THALAMIQUES DU CALCANEUM TDM

16 FRACTURES DE L’APOPHYSE ANTERIEURE DU CALCANEUM
Fractures articulaires Risques d’incongruence calcanéo-cuboïdienne et d’arthrose Intérêt de l’incidence d’Anthonsen

17 FRACTURES EXTRA-ARTICULAIRES DU CALCANEUM
Fracture de la tubérosité postérieure Fracture du bec du calcanéum

18 FRACTURES DU CALCANEUM COMPLICATIONS
Pseudarthrose du calcanéum Arthrose sous thalienne

19 FRACTURES DE L’ASTRAGALE Radiographies standard
Incidence de face Incidence de profil Incidence du col

20 FRACTURES TOTALES DE L’ASTRAGALE
Fractures séparations : Fracture sans luxation sous-astragalienne Fracture luxation sous-astragalienne Fracture luxation avec énucléation du fragment corporéal en arrière. Fractures communitives

21 FRACTURES TOTALES DE L’ASTRAGALE

22 FRACTURES TOTALES DE L’ASTRAGALE

23 FRACTURES DU PROCESSUS LATERAL DE L’ASTRAGALE
Souvent méconnues, confondues avec une entorse du LLE Non traitées, évolution vers la pseudarthrose et l’arthrose sous-talienne Recherchées sur des clichés de face en rotation interne et sur la TDM.

24 FRACTURES DU PROCESSUS LATERAL DE L’ASTRAGALE

25 FRACTURES DES PROCESSUS POSTERIEURS DE L’ASTRAGALE
Fréquentes Peuvent être associées à des fractures parcellaires de la tête ou à des luxations sous astragaliennes Fracture du tubercule postéro-latéral, à l’origine d’un syndrome du carrefour postérieur de diagnostic souvent tardif

26 FRACTURES DES PROCESSUS POSTERIEURS DE L’ASTRAGALE

27 LESIONS OSTEOCHONDRALES DE L’ASTRAGALE
Étiologie traumatique ou microtraumatique : impaction verticale du coin supéro-interne, cisaillement du coin supéro-externe de l’astragale. Radiographies standard : Image de séquestre Niche vide Fracture du coin supéro-externe

28 LESIONS OSTEOCHONDRALES DE L’ASTRAGLE Arthroscanner
Bonne étude du cartilage et du spongieux sous chondral Recherche de C.E.I.A.

29 LESIONS OSTEOCHONDRALES DE L’ASTRAGALE IRM

30 FRACTURES LUXATIONS DE LISFRANC

31 ENTORSES DE L’ARTICULATION DE LISFRANC
Inaperçues sur les clichés standard même sur les incidences des cunéïformes. TDM : arrachement osseux des bases des métatarsiens et/ou des cunéïformes. Infiltration oedémato-hémorragique de la graisse qui remplit le dièdre formé par la face plantaire des métatarsiens.

32 FRACTURES DU SCAPHOIDE
Avulsions corticales Fractures du corps Fractures du tubercule externe

33 FRACTURES DE FATIGUE Radiographies standard
Habituellement normales au début de l’évolution. Fracture corticale : fine ligne claire puis cal osseux. Fracture sur os spongieux : bande dense, irrégulière, perpendiculaire aux travées spongieuses.

34 FRACTURES DE FATIGUE Autres techniques
Scintigraphie : hyperfixation précoce. TDM : intérêt dans les fractures du scaphoïde et de l’astragale. IRM : anomalies précoces du signal (Hyposignal T1 intra et péri-osseux, hypersignal T2)

35 FRACTURES DE FATIGUE

36 CONCLUSION Les clichés standard restent la base de l’exploration radiologique des traumatismes du pied et de la cheville. La TDM est indiquée dans le diagnostic des fractures parcellaires, des fractures de fatigue et des fractures thalamiques du calcanéum. L’échographie et l’IRM explorent bien les lésions tendineuses et ligamentaires.