Fractures de l’olécrâne : Quand et comment faire un hauban ?

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1 Fractures de l’olécrâne : Quand et comment faire un hauban ?
C.LEFEVRE, R.GERARD CHU La Cavale Blanche BREST ORTHORIGINAL –

2 Région olécrânienne : très superficielle

3 Région olécrânienne : très superficielle
Problème : encombrement des matériels d’ostéosynthèse

4 Pourquoi le hauban d’olécrâne ?

5 Hauban = ostéosynthèse dynamique
Principes de base Hauban = ostéosynthèse dynamique

6 Hauban = brochage + cerclage
Principes de base Hauban = brochage + cerclage Broches : assurent la réduction Cerclage : assure la compression

7 parallèles entre elles
Principes de base Broches parallèles entre elles Broches perpendiculaires au foyer de fracture

8 Inconvénients du hauban
Migration secondaire des broches

9 Inconvénients du hauban Broches recourbées : saillie sous-cutanée
Migration secondaire des broches Broches recourbées : saillie sous-cutanée

10 Inconvénients du hauban
Migration secondaire des broches Broches insuffisamment recourbées : perforation cutanée

11 Inconvénients du hauban
Migration secondaire des broches Broches fichées dans la corticale antérieure ? Enfouissement des broches difficile +++

12 Inconvénients du hauban
Migration secondaire des broches Broches fichées dans la corticale antérieure ? Non résolution du problème de migration

13 Inconvénients du hauban Quelle solution proposer ?
Migration secondaire des broches Quelle solution proposer ?

14 Broches préformées anti-expulsion

15 Broches préformées anti-expulsion

16 Mandrin à chambre

17 Les broches doivent être postérieures

18 Les broches doivent être postérieures
Broches antérieures : baillement postérieur

19 Les broches doivent être postérieures
Broches postérieures : compression efficace

20 Les broches doivent être convergentes

21 Les broches doivent être intramédullaires

22 Les broches doivent être intramédullaires
Possibilité d’enfouissement et de mise en compression

23 Orienter les crosses vers l’avant

24 Mise en compression du montage
1) Mise en tension du cerclage

25 Mise en compression du montage
2) Réalisation du tourillon

26 Mise en compression du montage
Siège : en regard d’une des broches Axe de la traction : bissectrice 2) Réalisation du tourillon

27 Mise en compression du montage
Les deux fils s’enroulent symétriquement Si un seul fil tourne : Risque de rupture 2) Réalisation du tourillon

28 Enfouissement du tourillon
Test du gant Le gant ne doit pas se déchirer en passant sur le tourillon

29 Indications du hauban Fractures pouvant être pontées par le cerclage
Fractures du massif olécrânien

30 Indications du hauban Fractures du massif olécrânien
Idéal : fractures transversales

31 Indications du hauban Fractures du massif olécrânien
Ostéosynthèses complémentaires (cerclages,ostéosutures) Fractures comminutives

32 Contreindication du hauban
Fractures obliques Hauban : Risques de cisaillement

33 Limites des indications du hauban
Fractures épiphyso-diaphysaires

34 Limites des indications du hauban
Fractures épiphyso-diaphysaires

35 Limites des indications du hauban
Fractures épiphyso-diaphysaires Consolidation du foyer épiphysaire Pseudarthrose du foyer diaphysaire

36 Limites des indications du hauban
Fractures épiphyso-diaphysaires Explication : absence de compression sur le foyer diaphysaire

37 Développement de plaques anatomiques épiphysaires
Conclusion Développement de plaques anatomiques épiphysaires

38 Les échecs du hauban sont souvent liés à un défaut technique
Conclusion Ostéosynthèse dynamique Ostéosynthèse à encombrement limité Les échecs du hauban sont souvent liés à un défaut technique