M, 30 ans Sondages irréalisables

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1 M, 30 ans Sondages irréalisables
Polytraumatisme grave du 22/06/08 avec en particulier tétraplégie incomplète (atteinte du bulbe) et traumatisme du bassin ( pulvérisation aile iliaque G + disjonction pubienne) : cathéter sus pubien initial car suspicion de rupture de l’urèthre membraneux. Tétraplégie de Niveau C7 ASIA C spastique prédominant à D, atteinte de type périphérique à G du fait des fractures associées ATCD : conduites addictives

2 Résumé clinique , troubles fonctionnels
Maintien du Cathéter sus pubien depuis l’accident car sondages impossibles ( butée). Nombreuses fibroscopies urèthrales : pas d’anomalie. Signes fonctionnels :Récupération progressive d’un équivalent de besoin, pas de miction spontanée possible. Traitements : Echec des différents essais de sondages intermittents ( sondes de ch 16/18 et/ou béquillées), injection de 100 UI Botox dans le sphincter strié par voie périnéale sans efficacité en décembre 2008. Signes digestifs : exonération spontanée des selles ( après éductyl)

3 Bilan para clinique Fonction rénale : Normale
Imagerie de l’appareil urinaire : dernière endoscopie mai 2009 : pas d’anomalie urèthrale en dehors d’un urèthre bulbaire large, sphincter semble peu spastique, pas d’anomalie vésicale. Pas d’échographie réalisée. BUD mai 2009 ( sonde mise sous endoscopie): contraction déshinibée douloureuse à 150ml de remplissage, capacité vésicale à 220 ml. Pumax 85 cm H2O.

4 Question posée ? Une deuxième injection de toxine est prévue prochainement sous endoscopie cette fois ci, dans l’hypothèse d’une hypertonie sphinctérienne. Si échec : quelle alternative thérapeutique ? Dans l’hypothèse d’une butée par urèthre bulbaire large : Que proposer ? Quel bilan complémentaire demander ?

5 Avis du staff Retenter une injection de Botox dans le sphincter