La Gonarthrose Richard BÉRACASSAT Xavier NICOLAY

Présentation au sujet: "La Gonarthrose Richard BÉRACASSAT Xavier NICOLAY"— Transcription de la présentation:

1 La Gonarthrose Richard BÉRACASSAT Xavier NICOLAY
1ères Journées Alésiennes d’Orthopédie 11 octobre 2008

2 La gonarthrose statique
Concerne 1 sujet sur cent entre 55 et 64 ans 2 % des hommes 6,6 % des femmes entre 65 et 75 ans

3 La gonarthrose = problème mécanique
favorisé par : Des déformations fémoro-tibiales Des altérations des surfaces articulaires Des séquelles traumatiques osseuses Des méniscectomies Des ruptures ligamentaires (LCA) Parallèlement, il y a des altérations biochimiques dans le cartilage et une perte de ses propriétés mécaniques

4 Le morphotype explique souvent l’arthrose latéralisée
Normo axé Genu varum Genu valgum

5 La gonarthrose interne sur genu varum
Elle peut potentialiser et aggraver toutes les causes précédentes, avec en plus la surcharge pondérale et la faiblesse du hauban externe Un défaut d’axe favorise l’usure d’un compartiment L’usure accentue la déviation

6 La gonarthrose externe sur genu valgum est moins fréquente : 10 %
La déviation est fémorale le plus souvent

7 Déformation en coup de vent : genu varum à droite et genu valgum à gauche

8 Arthrose fémoro-patellaire souvent associée

9 Décompensation ligamentaire externe lors de l’appui
Examiner la marche Décompensation ligamentaire externe lors de l’appui

10 Symptômes habituels Douleurs Hydarthrose Instabilité

11 Classification des lésions du cartilage
Selon le type d’investigation : Radiographie conventionnelle Arthroscopie Histologie IRM, arthroscanner

12 Classification arthroscopique:
Cartilage ramolli (dépressible au palpateur) Fissures linéaires Fissures en étoile Lambeaux, clapets (aspect chair de crabe) Ulcérations profondes Os sous-chondral à nu sur une large surface

13 Classification radiologique:
Stade 1 Ostéophytes mineurs Stade 2 Ostéophytes sans pincement articulaire Stade 3 Pincement articulaire modéré Stade 4 Pincement articulaire avec condensation sous chondrale Kellgreen JH, Lawrence JS : Radiological assessment of ostoearthrosis. Ann Rheum Dis 1957.

14 Classification de Ahlbäck:
Usure < 50% à 100% Cupule < 5mm Cupule > 5 mm Plateaux coupés pour une prothèse

15 Classification IRM: Stade O Cartilage normal Stade 1
Gonflement et ramollissement Stade 2 Perte de substance < 50% Stade 3 Perte de substance > 50% Stade 4 Os sous chondral à nu

16 Stade Stade 2 Stade Stade 4 Documents Y Carillon

17 Autres apports de l’IRM:
Lésions méniscales Œdème Epanchement Documents Y Carillon

18 L’IRM permet de déterminer précisément la topographie de l'arthrose fémoro-tibiale
Documents Y Carillon

19 Evolution de l’arthrose fémoro-tibiale interne:
L’usure débute au centre du plateau interne Hernigou : étude de 250 genoux avec arthrose fem-tib interne Siège des cupules : Cupule post : 12 Cupule centrale : 32 Cupule ant : 4 Ant Coupe du tibia pour prothèse Ant

20 Usure très antérieure du plateau interne au cours d’une PTG

21 Signes discrets à rechercher
Osteophytes: signe précoce Signes discrets à rechercher

22 La gonarthrose entraîne la rupture du LCA
Les ostéophytes ferment l’échancrure et usent le LCA Inversement, la rupture du LCA provoque l’arthrose (la section du LCA est un modèle expérimental de l’arthrose chez l’animal)

23 Gonarthrose globale LCA disparu LCA encore présent

24 Osteophytes: Péripheriques Pré spinaux  Flexum

25 Radiographies en appui:
Appui bipodal Schuss +++ Profil en appui

26 Analyser la laxité mise en évidence par un cliché en valgus forcé
“laxité d’usure”:perte de substance cartilagineuse mise en évidence par un cliché en valgus forcé

27 Quand la déformation s’accentue, il apparaît une laxité dans la convexité
= laxité de distension Cette laxité est visible à la marche, lors de l’appui monopodal : décompensation Baîllement Subluxation

28 + Association des 2 Laxité externe de distension
Laxité interne d’usure Stress en varus Stress en valgus

29 Valgus réductible mais il persistera une laxité interne
Décompensations complexes avec des laxités globales : Valgus réductible mais il persistera une laxité interne Varus réductible Le rééquilibrage avec une prothèse est difficile

30 F T Pangonogramme: H Telégoniométrie debout Angle HKA Valgus fémoral
Angle F Angle T Bâillement F K T A

31 modifications du contrôle de l’équilibre et du mouvement
La phase d’appui monopodal est raccourcie par esquive d’appui, douleur, déficience musculaire. La phase de réception stabilisation et la durée totale du mouvement sont allongées.

32 Que faire ? Traitement médical Rééducation & physiothérapie
Infiltrations de corticoïdes Visco supplémentation Hygiène de vie Chirurgie

33 Traitement médical: n’ont qu’une action symptomatique
Le traitement médical ne peut actuellement supprimer la douleur que de façon temporaire médicaments infiltrations physiothérapie diminution du poids et de l’activité n’ont qu’une action symptomatique

34 Chirurgie « Nettoyage arthroscopique » Ostéotomies
Prothèses uni compartimentales Prothèses tri compartimentales

35 Chirurgie arthroscopique
Si syndrôme méniscal prédominant Résultats des nettoyages articulaires par arthroscopie sont variables et ne font que repousser de quelques mois ou années l’échéance de l’arthroplastie

36 Ostéotomies Sujet de moins de 65 ans Gonarthrose uni latérale
Permet de rétablir un équilibre bio - mécanique

37 La rééquilibration est obtenue par 3 types principaux d’ostéotomies
Ouverture interne Fermeture externe Curviplane

38 Les prothèses uni - compartimentales:
Récupération plus rapide Meilleure mobilité Abord mini - invasif Arthrose d’un seul compartiment LCA intact Danger chez les grand obèses

39 Les prothèses tri - compartimentales:
Lésions étendues des 3 compartiments Permet un rééquilibrage Sacrifient le LCA et parfois le LCP Rééducation délicate : coopération Mobilité moyenne en flexion 115 ° Prothèse « charnières » si destructions majeures (faillites ligamentaires, reprise)

40 Difficultés de la chirurgie prothétique du genou
Technique rigoureuse, expérience +++ Avenir = chirurgie assistée par ordinateur Utile pour les reprises et grandes déformations Coût élevé

41 C’est fini !