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REENTRAINEMENT A L EFFORT EN CABINET LIBERAL DE LA PRESCRIPTION A LA PRATIQUE D.MANZONI MKDE AGEVIE JOURNEE REGIONALE DE FORMATION REHABILITATION RESPIRATOIRE:

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1 REENTRAINEMENT A L EFFORT EN CABINET LIBERAL DE LA PRESCRIPTION A LA PRATIQUE D.MANZONI MKDE AGEVIE JOURNEE REGIONALE DE FORMATION REHABILITATION RESPIRATOIRE: Mode demploi pour le kinésithérapeute Samedi 22 Septembre IFMK, NANCY

2 Niveau de handicap Moyens dévaluation Déficiences Trouble ventilatoire obstructif Mesure spirométrique ( VEMS, CVF, CRF perte élasticité musculaire Tiffeneau) Mesure de la CI conséquences sur échanges gazeux Gaz du sang Trouble de la fonction musculaire – respiratoire Mesure PI max PE max – membres inférieurs et supérieurs Mesure force quadriceps, préhension, Anomalie pondérale Mesure IMC Incapacités Échelle de dyspnée Dyspnée Test de marche, test dendurance, Limitation des capacités à lexercice Épreuve fonctionnelle à lexercice (EFX) Handicaps Adaptation à la vie Questionnaire dépression/anxiété Socioprofessionnelle Questionnaire de qualité de vie Recommandations de la SPLF sur la Réhabilitation du malade atteint de BPCO. Rev Mal Respir 2010;27:S36-S37 Evaluation en Réhabilitation Respiratoire

3 EFX Test de marche de 6 min: TDM6 Epreuve d endurance sur cyclo ergomètre Evaluation des Limitations des capacités à lexercice

4 Test de terrain sous-maximal permettant dévaluer la tolérance à leffort de patients atteints de maladies respiratoires ou cardiaques Test fiable, validé, sans danger Permet de voir le comportement du patient à la marche (composante de la qualité de vie, permet de maintenir un certain nombre d activités de la vie de tous les jours). Prédicteur de morbidité et mortalité : participe au calcul du BODE index ( TDM6, IMC, VEMS, dyspnée) Permet de diagnostiquer une désaturation à leffort Utilisé pour la prescription doxygène de déambulation (reconnu par lAssurance Maladie pour la prescription d O2 de déambulation LPP ) Conditions de réalisation standardisées par des recommandations internationales : Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 111 TEST DE MARCHE DE 6 min (TDM6)

5 Les tests doivent être réalisés dans un lieu permettant de répondre à lurgence: médecin facilement joignable chariot durgence à proximité avec O 2 et défibrillateur Le test peut être effectué par un médecin, un(e) kinésithérapeute, un (e) infirmier(e), un professeur en Activités Physiques Adaptées (APA) formés aux gestes de premiers secours TEST DE MARCHE DE 6 min (TDM6) MESURE DE SECURITE

6 Prescription médicale: ECG de repos Tension Artérielle et saturation de repos Contre- indications: Absolues: - signes dangor instables dans le mois précédent - infarctus du myocarde durant le mois précédent Relatives avec avis médical: - tachycardie de repos ( FC >120batt/min) - HTA contrôlée ou non ( TA> 180/100) TEST DE MARCHE DE 6 mn (TDM6) PREPARATION DU TEST

7 Le patient doit être présent 1heure avant le test et au repos Le patient doit être vêtu et chaussé de façon appropriée pour la marche Le patient doit prendre son traitement habituel excepté les broncho dilatateurs de courte durée daction Le patient sous O 2 doit effectuer le test avec le débit dO 2 prescrit Tests toujours effectués dans les mêmes conditions ( heure, O 2 …) TEST DE MARCHE DE 6 mn (TDM6) PREPARATION DU TEST

8 Le test doit se faire à lintérieur, sur sol plat de 30 m, parcours sur ligne droite ( aller/retour) ou ovale Dans lidéal le parcours doit être marqué tous les mètres Lieu calme sans bruit ni passage 2 cônes pour banaliser le trajet aller/retour 1 chronomètre 1 feuille 1 chaise 1oxymètre porté par le patient 1 échelle analogique de dyspnée Si le test est effectué sous O2: soit portable O2 du patient soit chariot dO2( OXCAR) TEST DE MARCHE DE 6 min (TDM6) LE MATERIEL

9 Donner les consignes au patient avant le test et sassurer de sa compréhension: Sur le test en lui-même: « Le but de ce test est de marcher le plus loin possible pendant 6 minutes. Vous marcherez aller et retour dans un couloir. Marcher 6 minutes, cest long, et vous devrez donc faire un effort. Vous allez probablement vous sentir hors dhaleine et fatigué. Vous pouvez donc ralentir, vous arrêter si nécessaire. Vous pouvez vous appuyer contre le mur pendant le repos, mais reprendre la marche dès que possible. Vous parcourrez une distance définie, aller et retour, dans le couloir pendant les six minutes du test. Pendant le test, vous ne pouvez pas parler, car cela influence vos performances. Je vous indiquerai le temps restant toutes les minutes. Je vous demanderai de vous arrêter après 6 minutes. Êtes-vous prêt ? Je vais compter les demi-tours que vous faites. Rappelez-vous que vous devez marcher aussi loin que possible pendant 6 minutes, mais sans courir. Allez-y maintenant ou dès que vous êtes prêt. » Sur lévaluation de la dyspnée : explication des échelles analogiques LATS recommande deffectuer 2 tests consécutifs entrecoupés dune heure de repos; le 1 er test est considéré comme un test d apprentissage LE DEROULEMENT DU TDM6

10 Durant le test lévaluateur : Ne doit pas marcher à côté, devant ou derrière le patient Doit rester silencieux, à la même place Ne doit donner aucun encouragement Doit indiquer dun ton neutre le temps restant toutes les minutes : « il vous reste … » En cas darrêt du patient ne pas stopper le chronomètre Doit se déplacer vers le patient à la fin du test LE DEROULEMENT DU TDM6

11 Données relevées avant le test : Nom/prénom/date naissance /poids/taille Date/heure FI O 2 FC, SpO 2, score de dyspnée Aides utilisées ( cannes, déambulateurs….) Données relevées durant le test: FC, SpO 2 toutes les minutes nombre de tours, les arrêts et leur durée Données relevées après le test: FC, SpO 2, score de dyspnée Distance parcourue Evènements durant le test ( arrêts (et leur motif), douleurs, malaise, …..) LE DEROULEMENT DU TDM6

12 Fiche de recueil

13 Arrêt si Douleurs à la poitrine Dyspnée très importante Crampes musculaires Douleurs articulaires intenses Trouble de léquilibre Transpiration importante avec pâleur Conduite à tenir Asseoir ou allonger le patient Prévenir le médecin Prise FC,TA, Sat Donner de lO2 si besoin TDM6: ARRET DU TEST

14 Valeurs de référence: distance théorique D Equations de TROOSTERS 1 D = (5.14 xTaille) - (5.32 xAge) -(1.80 x Poids)+(51.31 x Sexe) Taille= cm Age= ans Poids = Kg sexe : F=0 ; H=1 Equation de ENRIGHT 2 Homme : D = (7.57 x Taille) - (5,02 x Age) - (1,76 x Poids)-309 Femme: D = (2.11 x Taille)-(2,29 x Age) - (5,78 x Poids) Taille= cm Age= ans Poids = Kg Si distance parcourue < 82% de D = Anormale Limites inférieures à la normale : H <153m F<139m sujet sain, homme ou femme, parcourt en 6 min entre 400 et 700m 1 TROOSTERS et al., Eur Respir J 1999; 14; ENRIGHT et al., Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 1384 INTERPRETATION

15 Effet de la réhabilitation respiratoire: Après un stage de réhabilitation respiratoire le gain à partir duquel leffet est cliniquement significatif est 54 m. Pronostic vital: Index BODE ( CELLI et Coll. N. Engl. J. Med 2004;350: ) B : body Mass Index O : degree of airflow obstruction D : dyspnea E : exercice capacity INTERPRETATION

16 « Le test de marche de 6 minutes (TDM6) doit être standardisé avec mesure de la SpO 2, évaluation de la dyspnée à laide dune léchelle analogique et évaluation de la fatigue musculaire à laide dune échelle validée, comme celle de Borg » « Il est recommandé que le suivi soit effectué à une fréquence adaptée au statut du patient avec réalisation au moins une fois par an dun test de marche de 6 minutes(accord professionnel) » * Rev Mal Respir 2010;27:S48-S64 RECOMMANDATIONS SPLF 2010*

17 LE TEST DENDURANCE sur cyclo ergometre

18 Le test dendurance est facilement reproductible Donne une bonne évaluation de lamélioration de lendurance durant un programme de réentraînement à leffort sur cyclo ergomètre Test facilement exécuté en cabinet ou à domicile sur prescription médicale Une EFX est nécessaire et obligatoire pour la réalisation du test dendurance La puissance à charge constante est de 75% ou 80% de la PMT (puissance maximale tenue ) lors de lEFX Tests effectués toujours dans les mêmes conditions ( Puissance, O 2 ) LE TEST DENDURANCE SUR CYCLO ERGOMETRE

19 Matériel: 1- Cyclo ergomètre électro magnétique 2- Saturomètre 3- Tensiomètre 4- Echelle de dyspnée 5- Fiche de recueil de données Préparation du patient: 1- Tenue adaptée ( vêtement et chaussures) 2- Si O 2 durant lEFX faire le test au même débit 2- Expliquer lépreuve et sassurer de sa compréhension: « vous aller pédaler à x Watts qui ont été calculés par rapport à ce que vous avez fait durant lépreuve deffort, vous allez vous échauffer 1 min à X Watts puis je montrai la puissance, lépreuve commencera, vous devez pédaler le plus longtemps possible. Vous arrêtez quand vous ne supporterez plus votre essoufflement. Je vous ferez arrêter progressivement si je vois que votre FC, votre TA sont trop élevées ou votre saturation trop basse. Vous pouvez arrêtez si vous avez des douleurs au thorax, des crampes musculaires ou des douleurs articulaires » LE TEST DENDURANCE MATERIEL/PREPARATION

20 Données relevées avant, pendant et après le test: FC, TA, SpO 2 ( toutes les min durant le test) Dyspnée (en début et fin de test) Pédalage entre 50 et 60 tours/min Echauffement de 1 à 2 min à 50% de la puissance du test Puis montée à la puissance calculée Pas dencouragement durant le test A larrêt du test relever le temps tenu LE TEST DENDURANCE DEROULEMENT

21 Arrêt si: TA> 22/10 FC élevée ( comparaison avec lEFX et FC théorique 220-Age) Désaturation importante Douleurs à la poitrine Dyspnée très importante Crampes musculaires Douleurs articulaires intenses Transpiration importante avec pâleur Conduite à tenir : Laisser le patient 2 à 3 min sur le vélo puis Asseoir ou allonger le patient Prise FC,TA, SpO 2 Donner de lO 2 si besoin ARRET DU TEST DENDURANCE

22 Permet d'évaluer un déconditionnement musculaire Permet de voir les facteurs limitant l'effort (ventilatoire, cardiaque, articulaires, musculaires) Amélioration du temps tenu donc des performances à l'effort Amélioration de la fonction cardiaque ( FC ) Amélioration de la dyspnée ( seuil ventilatoire repoussé) LE TEST DENDURANCE INTERPRETATION

23 MERCI DE VOTRE ATTENTION


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