Personnalité et maladie Enseignement de psycho- épistémologie Dr Cateline CLAD.

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1 Personnalité et maladie Enseignement de psycho- épistémologie Dr Cateline CLAD

2 Intrications complexes Personnalité = prédisposition pour certaines maladies psychiques ou somatiques. Personnalité = prédisposition pour certaines maladies psychiques ou somatiques. Personnalité = maladie Personnalité = maladie Personnalité modifiée par une maladie ou un évènement de vie. Personnalité modifiée par une maladie ou un évènement de vie.

3 Personnalité = prédisposition aux maladies somatiques

4 Introduction Lien corps et psyché évoqué précocement: Lien corps et psyché évoqué précocement: Hippocrate : « thérapeute doit rétablir l’harmonie perdue de l’individu dans sa globalité » Hippocrate : « thérapeute doit rétablir l’harmonie perdue de l’individu dans sa globalité » Maimonide : « maladie = rupture de l’équilibre physique et psychique » Maimonide : « maladie = rupture de l’équilibre physique et psychique » Heinroth, XIXe siècle, naissance du terme de « psychosomatique » Heinroth, XIXe siècle, naissance du terme de « psychosomatique »

5 Troubles psychosomatiques « Altérations organiques ou biologiques objectivables cliniquement ou par des examens complémentaires ». « Altérations organiques ou biologiques objectivables cliniquement ou par des examens complémentaires ». Contribution de facteurs psychologiques. Contribution de facteurs psychologiques. Comprend également certaines manifestations fonctionnelles ne reposant sur aucun critère organique Comprend également certaines manifestations fonctionnelles ne reposant sur aucun critère organique ex : colopathie fonctionnelle ex : colopathie fonctionnelle

6 Maladies reconnues comme psychosomatiques Coronaropathies, infarctus du myocarde. Coronaropathies, infarctus du myocarde. HTA. HTA. Asthme. Asthme. Ulcère gastro-duodénal. Ulcère gastro-duodénal. Pathologies cancéreuses. Pathologies cancéreuses. Allergies. Allergies. Processus auto-immuns. Processus auto-immuns. Affections dermatologiques. Affections dermatologiques. Colopathies fonctionnelles. Colopathies fonctionnelles.

7 Quelques exemples… L’humeur dépressive comme facteur de risque. (Barefoot & al. 1996; Everson & al. 1988). L’humeur dépressive comme facteur de risque. (Barefoot & al. 1996; Everson & al. 1988). L’humeur dépressive comme facteur pronostique. (Lesperance F & al. 2002). L’humeur dépressive comme facteur pronostique. (Lesperance F & al. 2002). Dépressivité et/ou sentiment d’impuissance-désespoir (hopelessness). (Everson & al.1996; Watson & al. 1999 et 2005). Dépressivité et/ou sentiment d’impuissance-désespoir (hopelessness). (Everson & al.1996; Watson & al. 1999 et 2005).

8 Modèles de compréhension et FDR Approche psycho dynamique: conflit intrapsychique inconscient se manifestant somatiquement. Approche psycho dynamique: conflit intrapsychique inconscient se manifestant somatiquement. Modèle comportemental et biopsychosocial: stress et stratégies de coping (Lazarus, 1984). Modèle comportemental et biopsychosocial: stress et stratégies de coping (Lazarus, 1984). FDR: évènements de vie et facteurs de vulnérabilité personnelle. FDR: évènements de vie et facteurs de vulnérabilité personnelle.

9 Réaction de stress (Lazarus, 1984) Agent stressant Perception d’une menace Incapacité à faire face Réaction au stress adaptée Réaction pathologique Capacité à faire face Pas de réaction de stress Pas de menace Pas de « faire face » Pas de réaction au stress

10 Réaction au stress Phase d’alerte = hypervigilance, système sympathique et médullo-surrénalien (catécholamines  ↑ TA et FC) Phase d’alerte = hypervigilance, système sympathique et médullo-surrénalien (catécholamines  ↑ TA et FC) Phase de résistance: système hypothalamo-hypophysaire et cortico- surrénalien  néoglucogenèse, libération hormonale. Phase de résistance: système hypothalamo-hypophysaire et cortico- surrénalien  néoglucogenèse, libération hormonale. Phase d’épuisement  apparition de troubles psychosomatiques. Phase d’épuisement  apparition de troubles psychosomatiques.

11 Coping ou stratégies d’ajustement au stress Ensemble des efforts cognitifs et comportementaux destinés à maîtriser, réduire et tolérer les exigences internes et externes. Ensemble des efforts cognitifs et comportementaux destinés à maîtriser, réduire et tolérer les exigences internes et externes. Résultat = attitude singulière: Résultat = attitude singulière: Adaptation Adaptation Désadaptation  retentissement Désadaptation  retentissement Évitement  retentissement. Évitement  retentissement.

12 Réaction au stress Phase d’alerte = hypervigilance, système sympathique et médullo-surrénalien (catécholamines  ↑ TA et FC) Phase d’alerte = hypervigilance, système sympathique et médullo-surrénalien (catécholamines  ↑ TA et FC) Phase de résistance: système hypothalamo-hypophysaire et cortico- surrénalien  néoglucogenèse, libération hormonale. Phase de résistance: système hypothalamo-hypophysaire et cortico- surrénalien  néoglucogenèse, libération hormonale. Phase d’épuisement  apparition de troubles psychosomatiques. Phase d’épuisement  apparition de troubles psychosomatiques.

13 Évènements stressants = FDR Les événements majeurs, éprouvants, traumatisants, pouvant entraîner un psychotraumatisme majeur, lorsqu’une menace vitale est apparue. Les événements majeurs, éprouvants, traumatisants, pouvant entraîner un psychotraumatisme majeur, lorsqu’une menace vitale est apparue. Les événements mineurs: soucis de la vie quotidienne dont l’effet cumulatif peut entraîner une situation de stress et une réaction d’adaptation plus ou moins intense. Les événements mineurs: soucis de la vie quotidienne dont l’effet cumulatif peut entraîner une situation de stress et une réaction d’adaptation plus ou moins intense.

14 Traits de personnalité à risque Type A : (Friedman & Rosenman) Type A : (Friedman & Rosenman) Risque cardiovasculaire X 2 Risque cardiovasculaire X 2 Rapide, impatient, perfectionniste, combatif, investissement au travail +++ avec réussite et accès aux postes à responsabilité. Rapide, impatient, perfectionniste, combatif, investissement au travail +++ avec réussite et accès aux postes à responsabilité. Type C: Type C: MAI et K MAI et K Patient, soumis, conciliant, évitement des conflits et recherche de l’estime d’autrui. Patient, soumis, conciliant, évitement des conflits et recherche de l’estime d’autrui.

15 Traits de personnalité à risque Alexithymie: difficulté à différencier et verbaliser ses émotions, capacité à les ressentir conservée. Alexithymie: difficulté à différencier et verbaliser ses émotions, capacité à les ressentir conservée. Se traduit par : Se traduit par : Limitation de la vie imaginaire Limitation de la vie imaginaire Difficultés à reconnaître ses émotions et donc à les exprimer verbalement Difficultés à reconnaître ses émotions et donc à les exprimer verbalement C’est le corps qui permet alors l’expression des émotions  pathologies somatiques diverses. C’est le corps qui permet alors l’expression des émotions  pathologies somatiques diverses. Type D de Denollet: propension aux émotions négatives et alexithymie. Type D de Denollet: propension aux émotions négatives et alexithymie.

16 Facteurs de protection Type B: pas de définition précise « ceux qui n’ont pas les caractéristiques du type A ». Type B: pas de définition précise « ceux qui n’ont pas les caractéristiques du type A ». « Robustesse psychique »: capacités d’endurance, tentative de maîtrise et de contrôle avec flexibilité mentale  non prouvé. « Robustesse psychique »: capacités d’endurance, tentative de maîtrise et de contrôle avec flexibilité mentale  non prouvé. Tolérance au stress: recherche de situations à risque  trouble des conduites, addictions. Tolérance au stress: recherche de situations à risque  trouble des conduites, addictions.

17 Examen clinique en psychosomatique Examen clinique + entretien psychiatrique! Examen clinique + entretien psychiatrique! Faire préciser le symptôme, le resituer dans l’histoire perso du patient, rechercher des évènements de vie stressants et les réponses du patient à ces évènements (coping), apprécier le mode de fonctionnement mental. Faire préciser le symptôme, le resituer dans l’histoire perso du patient, rechercher des évènements de vie stressants et les réponses du patient à ces évènements (coping), apprécier le mode de fonctionnement mental. Rechercher des pathologies mentales associées. Rechercher des pathologies mentales associées. Échelles d’évaluation. Échelles d’évaluation.

18 Approches thérapeutiques Corporelle: relaxation. Corporelle: relaxation. Psychothérapies: d’inspiration analytique ou cognitivo-comportementale (Mindfulness). Psychothérapies: d’inspiration analytique ou cognitivo-comportementale (Mindfulness). Médicamenteuse: en cas de comorbidité psychiatrique identifiée. Médicamenteuse: en cas de comorbidité psychiatrique identifiée.

19 Personnalité = prédisposition aux maladies psychiques

20 Tempérament et trouble bipolaire La notion de tempérament comme facteur de vulnérabilité: selon Akiskal (1983): La notion de tempérament comme facteur de vulnérabilité: selon Akiskal (1983): Cyclothymique: troubles biphasiques avec euthymie peu fréquente. Cyclothymique: troubles biphasiques avec euthymie peu fréquente. Hyperthymique: traits hypomaniaques sub- syndromiques, petits dormeurs. Hyperthymique: traits hypomaniaques sub- syndromiques, petits dormeurs. Dysthymique: traits dépressifs, hypersomnolence, broie du noir, anhédonique,inertie psychomotrice, plaintif Dysthymique: traits dépressifs, hypersomnolence, broie du noir, anhédonique,inertie psychomotrice, plaintif Irritable: humeur changeante, irritable et colérique, ruminations, hypercritique, plaintif, obtus, impulsif. Irritable: humeur changeante, irritable et colérique, ruminations, hypercritique, plaintif, obtus, impulsif.

21 Personnalité = maladie

22 Définition Mode durable du comportement et de l ’ exp é rience d é viant notablement de ce qui est attendu dans la culture de l ’ individu Mode durable du comportement et de l ’ exp é rience d é viant notablement de ce qui est attendu dans la culture de l ’ individu Envahissant et rigide Envahissant et rigide Appara î t à l ’ adolescence ou au d é but de l ’ age adulte Appara î t à l ’ adolescence ou au d é but de l ’ age adulte Stable dans le temps Stable dans le temps Source de souffrance et/ou d ’ alt é ration du fonctionnement Source de souffrance et/ou d ’ alt é ration du fonctionnement

23 Trait ou état? Trait: mani è re habituelle de voir les choses, d ’ y r é agir. Stable dans le temps et l ’ espace Trait: mani è re habituelle de voir les choses, d ’ y r é agir. Stable dans le temps et l ’ espace É tat: passager, variable en fonction des circonstances É tat: passager, variable en fonction des circonstances

24 Trait ou état? Exemple de la vie courante: Exemple de la vie courante: « - Édouard est pessimiste. - Mais non, c’est depuis qu’il a été licencié, ça lui a filé un grand coup. - Je t’assure, même avant la perte de son emploi, il était comme ça. - Mais non, je l’ai connu étudiant, et c’était un rigolo »

25 Comment classer les personnalités?

26 Histoire ancienne: Hippocrate Fluide prédominant PersonnalitéCaractéristiques SangSanguins Vif, émotif LympheLymphatiques Lent, froid Bile noire Bilieux Coléreux, amer Bile jaune Mélancoliques Sombre, pessimiste

27 Kretschmer (1925) TypePhysiquePersonnalitéExemples Pycnique Petit et rond Expansif, gai, réaliste Gérard Jugnot, Dany de Vito Leptosome Grand et mince Rêveur, froid, réservé Jean Rochefort, Clint Eastwood Athlétique Musclé, carrure large Impulsif, coléreux Lino Ventura DysplasiqueAnomalies Asthénique, se sent inférieur N’a pas réussi dans le cinéma

28 Qu’est-ce qu’un trouble de personnalité en pratique? Exagération d’un ensemble de traits de personnalité Exagération d’un ensemble de traits de personnalité Trop marqués Trop marqués Figés Figés Inadaptés aux situations Inadaptés aux situations

29 L’approche dimensionnelle: l’exemple du DSM Cluster A : les psychotiques Cluster A : les psychotiques paranoïaques paranoïaques schizotypiques schizotypiques schizoïdes schizoïdes Cluster B : les spectaculaires Cluster B : les spectaculaires Narcissiques Narcissiques histrioniques histrioniques limites limites psychopathes psychopathes Cluster C : les anxieux Cluster C : les anxieux obsessionnels obsessionnels évitants évitants dépendants dépendants

30 Pourquoi les classer? Mieux les comprendre Mieux les comprendre Anticiper leurs réactions, et connaître les risques évolutifs Anticiper leurs réactions, et connaître les risques évolutifs Mieux les soigner Mieux les soigner Gérer certaines situations Gérer certaines situations Mieux les accepter Mieux les accepter

31 Les personnalités paranoïaques Méfiance Méfiance Soupçonne les autres de mauvaises intentions à son égard Soupçonne les autres de mauvaises intentions à son égard Reste sur ses gardes Reste sur ses gardes Met en doute la loyauté des autres Met en doute la loyauté des autres Recherche des preuves de ses soupçons, tendance à l’interprétation Recherche des preuves de ses soupçons, tendance à l’interprétation Se sent vite offensé, préoccupé par ses droits Se sent vite offensé, préoccupé par ses droits Rigidité Rigidité Ferme, froideur, insensible aux arguments des autres Ferme, froideur, insensible aux arguments des autres Peu de tendresse et d’émotions positives Peu de tendresse et d’émotions positives

32 La croyance de base des paranoïaques « Le monde est rempli de méchants qui me veulent du mal, je dois rester sur mes gardes et aller au-delà de ce qui est dit ou montré par les autres» « Le monde est rempli de méchants qui me veulent du mal, je dois rester sur mes gardes et aller au-delà de ce qui est dit ou montré par les autres»

33 Risque évolutif Épisode dépressif majeur Épisode dépressif majeur Conduites addictives (alcool) Conduites addictives (alcool) Trouble délirant Trouble délirant Trouble anxieux Trouble anxieux

34 La paranoïa est-elle utile? Un peu de paranoïa peut se révéler utile: Un peu de paranoïa peut se révéler utile: Défendre ses intérêts, faire valoir ses droits dans un conflits Défendre ses intérêts, faire valoir ses droits dans un conflits Face à des adversaires retors Face à des adversaires retors Où il faut être inflexible dans l’application de la loi Où il faut être inflexible dans l’application de la loi

35 Traitement Médicaments: antidépresseurs, antipsychotiques Médicaments: antidépresseurs, antipsychotiques Psychothérapie Psychothérapie Au quotidien: Au quotidien: Respecter les formes Respecter les formes Exprimer clairement ses motifs et intentions Exprimer clairement ses motifs et intentions Faire référence aux lois et règlements Faire référence aux lois et règlements Faire des critiques ciblées ne portant pas sur la personne Faire des critiques ciblées ne portant pas sur la personne Être irréprochable Être irréprochable Ne pas discuter politique Ne pas discuter politique Ne pas devenir soi même paranoïaque Ne pas devenir soi même paranoïaque

36 Personnalité modifiée par une maladie

37 Champ vaste Toutes les maladies entraînant des lésions du système nerveux central: SEP, Alzheimer, Parkinson, AVC, trauma physiques,… Toutes les maladies entraînant des lésions du système nerveux central: SEP, Alzheimer, Parkinson, AVC, trauma physiques,… Toutes les maladies d’évolution chroniques à l’origine d’une souffrance significative, d’un handicap, d’une modification du style de vie, … Toutes les maladies d’évolution chroniques à l’origine d’une souffrance significative, d’un handicap, d’une modification du style de vie, … Addictions: modifications durables et irréversibles des réseaux synaptiques du système limbique. Addictions: modifications durables et irréversibles des réseaux synaptiques du système limbique.

38 Personnalité modifiée par un évènement traumatisant

39 Le stress normal Réaction d’urgence utile et adaptative de durée brève. Processus complexe  Focalisateur d’attention, centre le sujet sur la situation dangereuse  Mobilisateur d’énergie  Incitateur à la prise de décision et à l’action  Mobilise les capacités cognitives: attention, mémorisation, évaluation, raisonnement. Ressenti d’épuisement psychique et physique, vécu euphorique de soulagement.

40 La réaction de stress Est bénéfique, adaptative. N’est pas une maladie. MAIS Est bénéfique, adaptative. N’est pas une maladie. MAIS Peut le devenir si elle est incontrôlée, mal gérée, permanente. Peut le devenir si elle est incontrôlée, mal gérée, permanente.

41 Le trauma Du grec trauma = blessure. Du grec trauma = blessure. Définition psychopathologique: phénomène d’effraction du psychisme, de débordement de ses défenses par les excitations violentes afférentes à la survenue d’un événement agressant ou menaçant pour la vie ou l’intégrité d’un individu, exposé comme victime, témoin ou acteur. Définition psychopathologique: phénomène d’effraction du psychisme, de débordement de ses défenses par les excitations violentes afférentes à la survenue d’un événement agressant ou menaçant pour la vie ou l’intégrité d’un individu, exposé comme victime, témoin ou acteur.

42 Les différentes périodes de l’expérience traumatisante L’événement traumatique L’événement traumatique La réaction immédiate: dans les 24h après La réaction immédiate: dans les 24h après La réaction post-immédiate: 24h à 1 mois La réaction post-immédiate: 24h à 1 mois Le chronique: > 1 mois Le chronique: > 1 mois

43 Altération de la personnalité Blocage des fonctions de filtration: état d’alerte, attitude de prospection-évitement, hostilité et méfiance envers le monde. Blocage des fonctions de filtration: état d’alerte, attitude de prospection-évitement, hostilité et méfiance envers le monde. Blocage de la fonction de présence: retrait social, impression d’avenir bouché et de détachement du monde. Blocage de la fonction de présence: retrait social, impression d’avenir bouché et de détachement du monde. Blocage de la fonction d’affection: incapacité à aimer autrui, régression narcissique, irritabilité, retrait social. Blocage de la fonction d’affection: incapacité à aimer autrui, régression narcissique, irritabilité, retrait social.

44 Conclusion

45 Intrications maladie et personnalité sont multiples et complexes. Intrications maladie et personnalité sont multiples et complexes. Persistance de contradictions et de différents de vue quand il s’agit de définir la personnalité Persistance de contradictions et de différents de vue quand il s’agit de définir la personnalité  Difficultés à formaliser des protocoles de recherche rigoureux.