Cours D1 2008-2009.

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1 Cours D1

2 Sémiologie radiologique
Ostéopénie Ostéocondensation Nécrose Arthrose

3 ostéopénie

4 Diminution de la densité osseuse 3 étiologie majeures
Ostéoporose Rachitisme et ostéomalacie Hyperparathyroïdie ostéodensitométrie

5 ostéodensitométrie Applications de rayon X au niveau de l’os (poignet, rachis, hanche) Mesure de l’atténuation du fx Résultats en déviations standard par rapport: à une population témoin d’age identique (Z score) À une population d’adultes jeunes en bonne santé (T score)

6 ostéoporose

7 Ostéoporose: causes Senescence (femme) Immobilisation
Iatrogène: corticoïdes, héparine Troubles endocriniens: cushing; hyperthyroïdie

8 Ostéoporoses: aspects radiologiques
Amincissement cortical Diminution des travées spongieuses Fractures Col du fémur Poignet vertèbres

9 CORTICALES: Normales à droite, amincies à gauche
TRAME OSSEUSE: normale à droite, effacée, raréfiée à large maille à gauche Diagnostic : membre hémiplégique

10 Fracture-tassement en galette
Accentuation de la cyphose dorsale

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12 Rachitisme et ostéomalacie
Carence en vitamine D Absence d’exposition solaire Malabsorption intestinale Pathologies rénales ou hépatiques

13 rachitisme Forme juvénile de la maladie (avant la maturation du squelette et la fusion des cartilages de conjugaison) Aspects radiologiques Élargissement du cartilage de conjugaison Élargissement et déformations en cupules des métaphyses Aspect flou des structures osseuses Ramollissements et déformations osseuses

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15 Scalloping, élargissement et irrégularités des métaphyses
Élargissement articulaire dû à l’absence de calcification des noyaux épiphysaires

16 ostéomalacie Forme adulte Aspects radiologiques Déminéralisation
Stries de Looser-Milkman Ramollissement et déformations osseuses Tassements vertébraux: vertèbres biconcaves

17 Strie de Looser- Milkman

18 Strie de Looser-Milkman de la scapula

19 Tassements vertébraux biconcaves étagés

20 hyperparathyroïdie Hypersécrétion de PTH par adenome
Stimulation excessive des ostéoclastes: résorption osseuse Signes radiologiques: Déminéralisation Résorption osseuse sous périostée des phalanges Résorption de l’extrémité des troisièmes phalanges Ostéoclastomes Chondrocalcinose, calcifications vasculaires, rénales

21 Résorption sous périostée prédominant sur les 2° phalanges des 2° et 3° doigts
Calcinose métacarpo-phalangienne

22 Tumeur brune de l’extrémité supérieure de l’humérus

23 Résorption sous périostée en bande des 1°et 2° phalanges
Résorption de l’extrémité des 3°

24 ostéocondensation

25 Augmentation de la densité osseuse
Enfant: dysplasie osseuse condensante congénitale ou ostéopétrose Adulte Paget Métastases (prostate et sein+++) Infections Tumeurs osseuses Hémopathies

26 Maladie de Paget évolution en deux phases
Phase initiale d’ostéolyse progressive déminéralisation Phase secondaire de reconstruction d’un os dystrophique “scléreux” dédifférenciation cortico-médullaire épaississement cortical épaississement trabéculaire élargissement de la pièce osseuse déformation de la pièce osseuse

27 Os longs Rachis Crâne Bassin
progression d’une épiphyse à l’autre du front de déminéralisation : « V » pagétique tibia : incurvation convexe en avant:« lame de sabre » fémur : incurvation convexe en dehors Rachis atteinte du corps vertébral et de l’arc postérieur vertèbre « en cadre », vertèbre « ivoire » Crâne phase initiale : « ostéoporose circonscrite » phase secondaire : voûte cotonneuse épaissie déformations : platybasie, impression basilaire Bassin épaississement de la ligne inominée hémi-bassin pagétique déformation : protrusion acétabulaire

28 Paget Bassin épaississement de la ligne inominée hémi-bassin pagétique
déformation : protrusion acétabulaire

29 Paget

30 Paget Corticales épaissies Trame osseuse raréfiée

31 Paget Os longs progression d’une épiphyse à l’autre du front de déminéralisation : « V » pagétique » tibia : incurvation convexe en avant : « lame de sabre » fémur : incurvation convexe en dehors

32 Paget Rachis atteinte du corps vertébral et de l’arc postérieur
vertèbre « en cadre », vertèbre « ivoire »

33 Paget Crâne phase initiale : « ostéoporose circonscrite »
phase secondaire : voûte cotonneuse épaissie déformations : platybasie, impression basilaire

34 Métastases Plages d’ostéocondensation ivoirienne, homogène
Présence de quelques zones plus nuageuses Absence d’épaississement des corticales Diagnostic : méta KC prostate

35 Métastases ostéocondensantes d’un cancer de la prostate

36 Métastase ostéocondensante d’un cancer du colon

37 Ostéomyélite Plage métaphyso-épyphysaire d’ostéocondensation floue –travées osseuses effacées Corticales épaissies – remodelage Diagnostic : ostéomyélite

38 Tumeurs osseuses bénignes
Matrice ostéogénique (ostéogenèse d’origine périostée) Renflement cortical Diagnostic : ostéome ostéoïde (nidus non visible)

39 Grosse formation dense ivoirienne polycyclique du sinus frontal
Diagnostic : ostéome

40 Tumeurs osseuses malignes
Condensation ivoirienne Réaction périostée en feu d’herbe Envahissement des parties molles Diagnostic : ostéosarcome ostéogénique

41 Calcifications en amas hétérogène
S’étendant aux parties molles Diagnostic: chondrosarcome

42 Pour préciser les lésions
TDM : corticales, travées osseuses IRM: médullaire osseuse, matrice lésionnelle, parties molles Scintigraphie: degrés de fixation, cartographie des lésions Contexte clinique: douleur, antécédents Contexte biologique: syndrome inflammatoire…

43 Nécrose

44 causes Traumatiques: fracture, irradiation, brulure…
Inflammatoires: PR, LEAD… Infectieuses Métaboliques: hypercorticisme Hématologiques: hémoglobinopathie… Iatrogènes: corticoïdes, anti-mitotiques Idiopathiques

45 Infarctus osseux médullaire
Fines calcifications en volutes de la trame osseuse : Métaplasie calcique d’un tissus graisseux ischémique Diagnostic : infarctus osseux

46 Nécrose épiphysaire I: normal
II: croissant radiotransparent sous-chondral III: déformation, fragmentation IV: arthrose

47 IRM+++

48 Arthrose

49 Pincement articulaire
Osteocondensation sous chondrale Géodes Ostéophytose (≠ syndesmophytes)

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