La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

ECHOGRAPHIE DE LA HANCHE DE LADULTE Problèmes diagnostics rencontrés dans la pathologie de hanche Caractère clinique souvent stéréotypé Faible spécificité

Présentations similaires


Présentation au sujet: "ECHOGRAPHIE DE LA HANCHE DE LADULTE Problèmes diagnostics rencontrés dans la pathologie de hanche Caractère clinique souvent stéréotypé Faible spécificité"— Transcription de la présentation:

1

2 ECHOGRAPHIE DE LA HANCHE DE LADULTE

3 Problèmes diagnostics rencontrés dans la pathologie de hanche Caractère clinique souvent stéréotypé Faible spécificité de lexamen clinique dans certaines pathologies Insuffisance des radiographies standards dans la pathologie synoviale

4 AVANTAGES Accessibilité, inocuité, faible coût Sensibilité pour la mise en évidence dune synovite Spécificité dynamique Echographie interventionnelle

5 INCONVENIENTS Articulation profonde Sondes basse fréquence Difficulté de la compression Patient obèse Etude partielle des structures tendineuses et articulaires Bénéfice de cet examen Impact sur la prise en charge thérapeutique?

6 Déroulement de lexamen Examen clinique Radiographies standards

7

8

9 Décubitus, hanche en extension Positionnement identique des hanches Examen bilatéral et comparatif Sonde linéaire 7 Mhz ou convexe 5 Mhz Artefact danisotropie Déroulement de lexamen

10 Exploration échographique de la région antérieure de la hanche Coupe de référence –Hanche en position neutre –Coupe longitudinale sur la face antérieure de la hanche orientée dans laxe du col fémoral –Alignement sourcil-labrum- tête fémorale-col

11 Plan capsulo-synovial –Hyperéchogène –Epouse les contours osseux en rotation neutre –Convexe en rotation interne Exploration échographique de la région antérieure de la hanche

12 –Distance os- ligt iliofémoral: 6,4 mm en moyenne (4 à 9 mm) –Mesure bilatérale, –Position identique des hanches Exploration échographique de la région antérieure de la hanche

13 Labrum –Portion antérieure –Triangulaire –Hyperéchogène –Homogène Exploration échographique de la région antérieure de la hanche

14 Corticale osseuse –Sourcil cotyloïdien, tête et col fémoral –Surface lisse Exploration échographique de la région antérieure de la hanche

15 Images pièges Hernie synoviale intraosseuse Os acétabulaire Exploration échographique de la région antérieure de la hanche

16 Cartilage articulaire –Mince bande anéchogène –Samincit à la périphérie Exploration échographique de la région antérieure de la hanche

17 Muscle et tendon ilio-psoas –Insertion distale sur le petit trochanter –Jonction myotendineuse devant larticulation –Tendon accolé à la capsule articulaire –Structure ovoïde sur les coupes transverses –Artefact danisotropie +++ Exploration échographique de la région antérieure de la hanche

18 Plus latéralement –Etude musculo-tendineuse du tendon direct du muscle droit fémoral (droit antérieur) (EIAI) Coupes axiales et saggitales Repérage en partant de la cuisse ou en repérant l EIAI –Etude du couturier et du tenseur du fascia lata Exploration échographique de la région antérieure de la hanche

19 EIAI

20 Tendon des muscles fessiers –Coupes axiales: Repérage du grand trochanter Repérage insertions tendineuses sur le grand trochanter –Artefact danisotropie –Moyen fessier, face antéro-ext du gd trochanter –Petit fessier, le plus ant et profond –Absence de limite nette entre les 2 tendons Exploration échographique de la région externe de la hanche

21 Tendon des muscles fessiers –Coupe longitudinale« Aspect en griffe doiseau » Exploration échographique de la région externe de la hanche

22 Epanchement articulaire

23 Grande sensibilité de léchographie –Injection de 1 ml dans la hanche = distension de 1mm en échographie. » Marschal et coll. Radiology 1987 –Distension augmente rapidement jusquà 5mm puis augmente peu »Moss et al. Hip joint fluid: detection and distribution at MR imaging and US with cadaveric correlation Radiology 1998:208/ Epanchement articulaire

24 Distension du cul de sac puis du récessus antérieur Rotation neutre (ne pas comprimer) –Distance col fémoral - capsule > 5 mm Moss et coll. Radiology 1998 –Distance col fémoral - capsule >7mm –Asymétrie de 2mm Koski JM et coll.Br J Rheum 1990 Ponction sous échographie Epanchement articulaire

25 Mêmes critères que pour lépanchement Différencier épanchement/épaississement synovial –Compression –Rotation externe –Doppler énergie Epaississement synovial

26 Intérêt diagnostic Masses arrondies hyperéchogènes, irrégularités corticales Rotation externe +/- injection de sérum physiologique Ostéochondromatose

27 Limites –Epanchement hétérogène –Ostéochondromes post et du fond du cotyle »Synovial osteochondromatosis of the hip: Role of sonography J Clin Ultrasound, 1995, Ostéochondromatose

28 Etiologies multiples et variées Douleur antérieure de la hanche Collection liquidienne à paroi +/- épaisse entre le psoas et larticulation Ovalaire ou bilobée sur coupes axiales Refoulement des vaisseaux Rechercher épanchement articulaire +/-communication Bursite ilio-psoas

29

30 Labrum acétabulaire –Dégénérescence Hétérogénéité, aspect globuleux, volume augmenté –Fissuration du bourrelet Faible sensibilité et spécificité Variation de forme et déchostructure/côté opposé –Kyste du bourrelet +++ Lésion hypoéchogène au contact du versant profond du psoas, en continuité avec une déchirure du labrum

31 Labrum acétabulaire

32 Bursites Bursite trochantérienne –Echographie Collection liquidienne anéchogène ou hypoéchogène Epaississement synovial inflammatoire au doppler énergie Calcifications para ou sus trochanterienne (25%) Douloureuse à la pression Bursite ischiatique

33 Tendon direct du droit antérieur Douleur inguinale (Pb diagnostic) Enthésopathie Insertion EEIAS Epaississement hypoéchogène, calcifications, irrégularités corticales Pathologie de la jonction musculotendineuse Désinsertion partielle de la jonction myotendineuse Déchirure musculaire

34 Prothèse de hanche Infection –Epanchement >3,2 mm suspect de descellement ou dinfection »Van Hollsbeeck MT and coll. Detection of infection in loosened hip prostheses: efficacy of sonography. AJR 1994, 163: –Abcès parties molles, adénopathies

35

36 Conflit prothèse-psoas –Cupule prothétique/Psoas –Collet prothèse/Psoas –Echographie dynamique Prothèse de hanche

37 Echographie interventionnelle Ponction articulaire Biopsie synoviale Ponction kyste, hématome, abcès Infiltration stéroïdienne (Bourse/Tendon) Transfixion/Fragmentation de calcificications tendineuses


Télécharger ppt "ECHOGRAPHIE DE LA HANCHE DE LADULTE Problèmes diagnostics rencontrés dans la pathologie de hanche Caractère clinique souvent stéréotypé Faible spécificité"

Présentations similaires


Annonces Google