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Ministre de la Santé Publique et de la Population 1 Prise en charge médicale des victimes dAES.

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1 Ministre de la Santé Publique et de la Population 1 Prise en charge médicale des victimes dAES

2 2 Objectifs Prendre en charge une personne ayant eu un accident dexposition aux produits sanguins Suivre les action nécessaires lors de lévaluation clinique Citer les différents examens de laboratoire à demander Nommer les régimes de prophylaxie aux ARV de courte durée pour linfection à VIH Décrire le protocole de suivi clinique Identifier les précautions universelles les plus importantes dans le milieu hospitalier

3 3 AES: Définition Toute blessure percutanée, ou tout contact dune muqueuse ou dune peau non intacte (abrasion, dermatose) avec du sang, des tissus ou des fluides biologiques susceptibles de contenir un agent pathogène (bactérie, virus ou parasite) sont des situations dexposition potentielle et donc de transmission.

4 4 Moyenne des risques dinfection pour le VIH, HBV et HCV après un AES Virus de lhépatite B 23% à 62% Virus de lhépatite C 1,8% VIH 0,3%

5 5 Fluides biologiques et risque dexposition au VIH Piqûre daiguille Peau non intacteMuqueuses Peau intacte Fluide à haut risque Sang, sérum, sémen, crachat, phlegme, secrétions vaginales Risque très élevé Risque élevé Risque très élevé Risque peu élevé Risque peu élevé* Mucus cervical, vomissements, selles, saliva, transpiration, larmes, urine, lait maternel * A moins que visiblement contaminé avec le sang Risque indéterminé Fluide amniotique, fluide cérébrospinal, fluide pleural, fluide peritoneén, fluide pericardial, fluide synovial Source: CDC MMWR 1998.

6 6 Profil de laccidenté GHESKIO Période : Mars Mars 2002 Nombre de cas : 32 Sexe : H=22; F=10 Référence : P-au-P : 28Province : 4 HUEH : 18 AUTRES : 10 Statut vaccinal (HBV): Vacciné : 4 Non Vacciné : 28

7 7 Prise en charge dAES 1.Soins immédiats 2.Évaluation du risque 3.Evaluation du patient 4.Évaluation de la source 5.Counseling 6.Sérologies de base 7.Mettez en route une Prophylaxie post-exposition (PPE) 8.Suivi

8 8 Prise en charge dAES 1. Soins immédiats : laver les plaies à leau et au savon, rincer à leau les muqueuses

9 9 Prise en charge dAES 2. Évaluation du risque La sévérité de lexposition Les piqûres par aiguilles creuses souillées de sang sont les plus susceptibles d'entraîner une contamination Les piqûres avec des aiguilles sous-cutanées ou intramusculaires ne contenant pas de sang et les piqûres à travers des gants avec des aiguilles pleines présentent un risque moindre de contamination Les projections cutanéo-muqueuses présentent un risque encore plus faible Type de liquide ou matériel biologique Sang ou liquides biologiques contenant du sang

10 10 Prise en charge dAES 3. Evaluation du patient Facteurs de risque pour VIH Allergies Prise de médicaments Statut immunitaire Antécédents médicaux Dernier test du VIH 4. Évaluation de la source : Evaluer statut du VIH et/ou facteurs de risque pour le VIH Si VIH inconnu, faire le test VIH Statut immunologique/virologique du patient Antécédent de TAR

11 11 Prise en charge dAES 5. Counseling sur les implications de lexposition Confidentialité Obtenir consensus pour les soins et le test du VIH Soutien, pré-test, notification de la famille Pendant les 4 premières 4 semaines, utiliser un moyen de contraception efficace et continuer la protection contre toute transmission, pendant 6 mois à cause de risques de séroconversion

12 12 Prise en charge dAES 6. Sérologies et vaccin de tétanos (si nécessaire)

13 13 Analyses de laboratoire pour PPE TestBase2 semaines après PPE 6 semaines après exposition 3 mois après exposition 6 mois après exposition Anticorps VIH E, SEEE Numér- ation sanguine EE Serum liver enzymes EE ISTE,S Séro- logie Hep B E,SE E= Patient Exposé ; S= Patient Source

14 14 Analyses de laboratoire pour PPE TestBasePendant AES 4-6 semaines après expositio n 3 mois après expositio n 6 mois après expositio n Test de grossesse E Charge virale S Numeration CD4 S

15 15 Prise en charge dAES 7.Personne exposée : commencer une Prophylaxie post-exposition (PPE) < 1-4 h, pas plus tard que 72 h; réévaluez et ajustez le régime à 72 h Exposition massive Blessure profonde Diapositif vasculaire Aiguille creuse à gros calibre Recommandée si patient source VIH+ ou VIH inconnu A discuter si patient source VIH- Exposition modérée Bistouri Piqûre à travers gants Recommandée si patient source VIH+ Possible si patient source inconnu A discuter si patient source VIH- Exposition minime Blessure superficielle Aiguille pleine Projection cutanée ou muqueuses Possible si patient source VIH+ A discuter si patient source VIH-

16 16 Protocole de traitement PPE Trithérapie: 2 INTI +IP 2 INTI +1 INNTI Choix local : AZT+3TC+EFV (femmes enceintes éviter EFV) Informer le patient des risques déchec, des effets secondaires, de limportance de ladhérence, de la prévention et de la protection Éviter la NVP en cas dAES ou de viol

17 17 Que doit-on mettre en place pour la PPE? Prévention--précautions universelles Directives/Principes au niveau de l'organisation Sensibilisation du personnel - formation/supervision Capacité de counseling Matériel Soins médicaux/possibilité d'orientation du patient vers un autre service

18 18 Evaluation du patient source VIH+VIH inconnu VIH- et pas de facteurs de risque Test rapide réalisable Test rapide non réalisable PPE rec. si massive, A discuter si modérée VIH- Counseling Déclaration accident de travail PPE immed., pas plus tard que 72h Sérologies: de base, 2s, 6s, 3m, 6m Counseling Test du VIH VIH+ PPE à discuter Counseling Déclaration accident de travail <72 h >72 hPPE pas rec.

19 19 Prise en charge dAES 8. Rapport (des conditions dexposition) 9. Suivi Réévaluer le régime Evaluer les toxicités et les traiter Faire les sérologies et le counseling à propos de résultats Vacciner (Hep B)

20 20 Sites des accidents dexposition Pendant les soins Transport et réception des prélèvements Au laboratoire Au bloc opératoire Autopsie et manipulation des corps

21 21 Règles de désinfection Désinfection du matériel Désinfection des surfaces et des locaux

22 22 Précautions universelles 1.Porter des gants 2.Pansements 3.Se laver les mains 4.Porter un masque 5.Faire attention 6.Ne jamais plier ou recapuchonner les aiguilles 7.Utiliser un réceptacle au laboratoire

23 23 Mesures disolement Isolement protecteur Isolement sanguin Isolement respiratoire Isolement entérique Isolement cutané

24 24 Recommandations Respect des mesures de prévention universelles Vaccination du personnel de soin contre lhépatite B Informer et former le personnel de soins sur les mesures de prévention universelles Mise en place de procédures et de protocoles adaptés à la réalité de linstitution Disponibilité des ARV et tests au niveau des structures de soins (test sérologiques: HIV, hépatites) Mise en place de cadre juridique pour les accidents sur le lieu de travail Reporter toute piqûre accidentelle

25 25 Points à retenir L accident dexposition au sang (AES) est défini par tout contact avec du sang, tissu ou liquide biologique susceptible de contenir un agent pathogène à partir dune blessure cutanée (piqûre, coupure) ou dune projection sur une muqueuse ou sur une peau lésée Les risques daccident dexposition peuvent être de trois sortes : Exposition accidentelle à du sang ou à un liquide biologique contenant du sang Exposition sexuelle Partage de matériel dinjection non stérile chez les toxicomanes (exposition intraveineuse) Ne jamais plier ou recapuchonner les aiguilles Toujours porter des gants En cas dAES, initier la prophylaxie post-exposition (PPE) si possible 1-4 h après laccident, mais jamais plus tard que 72 h Le PPE en Haïti est AZT+3TC+EFV


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