HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 1 Dépistage des malformations cardiaques prédisposant à une mort subite chez les adolescents et les.

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1 HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 1 Dépistage des malformations cardiaques prédisposant à une mort subite chez les adolescents et les jeunes adultes. 4/02/2013

2 HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 2 Question de la Ministre Onkelinx Un tel dépistage est-il souhaitable? Si oui: groupes cibles? quelle méthode de dépistage? compétences du médecin responsable?

3 HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 3 Approche Groupe de travail ad hoc Expertise : cardiologie, pédiatrie, cardiologie infantile, soins de santé pour la jeunesse, médecine générale, médecine sportive, épidémiologie, santé publique, électrophysiologie. Méthodes : examen de la littérature opinion dexperts

4 HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 4 Dépistage Public cible : < 35 ans sauf sportifs professionnels Dépistage: dépistage systématique dune malformation dans un groupe cible déterminé dans le but didentifier un grand groupe présentant un faible risque davoir ou de contracter une maladie déterminée et un petit groupe présentant un risque plus élevé. Le dépistage doit répondre à certains critères (JM Wilson, YG Jungner)

5 HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 5 Malformations cardiaques prédisposant à une mort subite chez les adolescents et les jeunes adultes Un groupe de malformations très hétérogène: cardiomyopathie hypertrophique cardiomyopathie dilatée cardiomyopathie arythmogène du ventricule droit origine anormale des artères coronaires troubles héréditaires du rythme cardiaque (LQTS, Brugada, WPW) myocardite virale maladie coronarienne prématurée …

6 HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 6 Malformations cardiaques prédisposant à une mort subite chez les adolescents et les jeunes adultes: prévalence: 3 / 1000 Incidence de mort subite chez les adolescents et les jeunes adultes: 0,4 / 100 000 / an Méthode de dépistage : anamnèse, examen clinique, ECG au repos Sensibilité : 3 – 75 % Spécificité : 95 – 97 %

7 HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 7 Estimation des résultats et coûts dun dépistage appliqué à TOUS les jeunes âgés de 12-18 ans Dépistage tous les deux ans (ECG tous les quatre ans) 110 000 enfants par cohorte de naissance Sensibilité : 75 % ; spécificité : 95 % Résultats : 94 187 true negatif 5 483 false positif 248 true positif 82 false negatif Coûts : ( 60 x 110 000 + 300 x 5731) x 2-3 = 15 – 25 000 000 Euros ou 33545 Euros par diagnostic positif.

8 HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 8 Le dépistage chez TOUS les adolescents et jeunes adultes des malformations cardiaques prédisposant à une mort subite nest actuellement pas indiqué.

9 HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 9 Dépistage des malformations cardiaques prédisposant à une mort subite chez les adolescents et les jeunes adultes qui veulent pratiquer un sport de loisirs ou de compétition Le risque de mort subite est augmenté de x 2.5 – x 4.5 Pratiquer un sport protège contre les maladies coronariennes à lâge adulte Pression sociétale et/ou professionnelle

10 HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 10 Dépistage des malformations cardiaques prédisposant à une mort subite chez les adolescents et les jeunes adultes qui veulent pratiquer un sport de loisirs ou de compétition CONTRE : les preuves scientifiques ne sont pas univoques la méthode de dépistage nest pas optimale nombreux faux positifs sensibilité pas optimale quid des vrais positifs? coût

11 HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 11 POUR : chaque cas de mort cardiaque subite est un cas de trop sensibilité et spécificité peuvent être améliorées sintègre dans le cadre plus large dun dépistage pré- participatif impulsion pour des études scientifiques plus nombreuses

12 HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 12 Dépistage des malformations cardiaques prédisposant à une mort subite chez les adolescents et les jeunes adultes qui veulent pratiquer un sport de loisirs ou de compétition Avis favorable mais nuancé : ce dépistage doit satisfaire à certaines conditions qualitatives.

13 HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 13 Conditions auxquelles le dépistage doit satisfaire Information correcte à lattention du public et des fédérations sportives. Intégré dans un examen pré-participatif prenant en compte également dautres aspects utiles pour le candidat sportif. Exige des compétences particulières en examen médical pour sportifs.

14 HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 14 Méthodes de dépistage Anamnèse minutieuse Examen clinique appliqué Electrocardiogramme au repos par un médecin certifié en ECG appliquant des critères spécifiques ayant la possibilité de transmission en rapport avec une platforme dexperts

15 HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 15 Méthodes de dépistage Intégré dans un examen pré-participatif : chez les < 14 ans : anamnèse et examen clinique tous les deux ans pas dECG chez les 14-34 ans : anamnèse et examen clinique tous les deux ans ECG au repos tous les quatre ans

16 HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 16 Conditions auxquelles le dépistage doit satisfaire Des études scientifiques plus nombreuses: prévalence et incidence concernant les causes de mort subite concernant la sensibilité et la spécificité de lexamen de dépistage concernant les effets secondaires du dépistage collecte systématique des données concernant le coût-efficacité

17 HOGE GEZONDHEIDSRAAD CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE 17 QUESTIONS