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Approche clinique des vertiges SMT 9 février 2012.

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1 Approche clinique des vertiges SMT 9 février 2012

2 Centre = Noyaux vestibulaires Connections afférentes : influx en provenance des capteurs périphériques Connections efférentes Voie vestibulo-oculaire Voie vestibulo-spinale Voie vestibulo-corticale Voie vestibulo-végétative Fonctionnement global de léquilibre

3 Connexions des noyaux vestibulaires système multifactoriel NOYAUX VESTIBULAIRES LabyrintheProprioceptionNeuro-végétatifVision

4

5 Trouble de léquilibre = incohérence dans linformation Les 4 voies expliquent les 4 symptômes Vestibulo-corticale => sensation vertigineuse Vestibulo-oculaire => nystagmus Vestibulo-spinale => Déplacements inadaptés Vestibulo-végétative => Nausées & vomissements

6 Système monté en parallèle

7 Système hiérarchisé aux basses fréquences VISION Ctrl nystagmus LABYRINTHE Proprioception

8 Lésion => nouveau mode dorganisation qui va supprimé le syndrome vertigineux Si le labyrinthe est stable. Linstallation de ces compensations compliquent linterprétation des symptômes et donc le diagnostic. Système doué de compensation

9 Plurifactoriel : si afférentes cohérentes au niveau des centres, sujet en équilibre, sinon vertige Hiérarchisé : fixation visuelle peut annihiler un trouble déquilibre léger Système en parallèle : les messages utilisent des voies parallèles Capable de compenser : stratégies posturales multiples par compensation Diversité des tableaux cliniques, nécessité dun interrogatoire ciblé et dun examen attentif

10 Si vous navez pas fait le diagnostic dun vertige à linterrogatoire, vous ne le ferez jamais Lermoyez

11 ANTCD : Traitements : ototoxiques, psycholeptiques, anti-dépresseurs … Pathologies associées : cardio, neuro, métabolique, psy Episodes antérieurs : description 1 ère crise, crise récente Antcd otologiques Troubles visuels Antcd familiaux Interrogatoire 1

12

13 Caractère du vertige Ancienneté Sensation rotatoire ou linéaire Modalité dapparition : lieu, aura (Ménière, hypoglycémie) Durée de la sensation vertigineuse (min / heure/ jour) Evolution par crise, fréquence Facteurs déclenchant Position de la tête, mouvement spécifique Stress, fatigue, excès alimentaire, … Obscurité,.. Interrogatoire 2

14 Signes associés Nausées, vomissements Sueurs, tremblements, palpitations Signes auditifs : hypoacousie, acouphènes, sensation de plénitude de loreille Perte de connaissance, chute Signes visuels : diplopie, flou,.. Céphalées Interrogatoire 3

15 VPPB : qlq secondes après la prise de position Ménière : plusieurs minutes à 1 heure pour sinstaller Ischémie : surprend le patient en qlq secondes Neuronite : peut être lente à sinstaller Mode dapparition

16 VPPB postérieur : mouvement typique : tirer un livre dun bibliothèque, se pencher pour prendre qlq chose dans une armoire basse. Se tourner dans le lit Neuronite : le vertige persiste durant limmobilité, mais est majoré lors de mouvements de la tête Orthostatisme : couché =>assis ou assis => debout Mouvement / Position

17 Auditifs et acouphènes : Lorsquils existent (<15%) donnent le côté atteint ! Nont de valeurs que lorsquils sont synchrones avec les vertiges Céphalées Si récentes, violentes et postérieurs = signe neurologique (dissection art vertébrale) Migraine Parfois dans les Ménières Nausées & vomissements : attention sils sont absents Signes associés

18 Sec / Min / Heures Quelques secondes : VPPB Quelques heures : Ménière ou AIT Plusieurs jours : Neuronite Vestibulaire Evolution Répétitions des crises = Ménière Evolution lente progressive : Neuronite Durée de la crise Pendant combien de temps cela tourne-t-il

19 Observation de la marche Examen neurologique et ORL Examen labyrinthique Examen cardiovasculaire Examen clinique

20 Marche normale Marche labyrinthique : aidé par la main, accompagnant, appui mural Marche neurologique : élargissement de la base, hésitante, tremblements, raclement des pied … Marche du sujet âgé : Flexion de la tête et du tronc, lent, petit pas, lève moins les pieds (risque de chute), Marche hystérique : arrivée bruyante, passe dun mur à lautre, grands écart Observation de la marche

21 Paires crâniennes Oculomotricité Dysfonctionnement cérébelleux : Doigt –nez Adyadocokinésie Examen neurologique

22 Déviations posturales Statiques Romberg Déviation des index Dynamiques Marche en étoile Fukuda Recherche des signes labyrinthiques

23 Nystagmus spontané Horizontal Vertical & tortionnel (rotatoire) Harmonie vestibulaire Recherche dun nystagmus positionnel Manœuvre de Dix-Hallepike Position décubitus D, LG & LD Recherche des signes labyrinthiques

24 Dissection art vertébrale : Caractère douloureux : vertiges violent + N & V et nuccalgies intenses et rebelles Pathologie neurologique : Marche impossible, dysarthrie, diplopie, dysphonie, paralysie faciale, surdité, … voire troubles moteurs Signes centraux : dysmétrie, hypermétrie, Cl Bernard- Horner, atteinte dune ou plusieurs paires crâniennes Traumatismes, infections, … Les urgences


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