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Méningites Le plan du cours: 1) Définition 2) Clinique 3) Biologie 4) Traitement 5) Complications 6) Prévention Dr Bougheda A.

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1 Méningites Le plan du cours: 1) Définition 2) Clinique 3) Biologie 4) Traitement 5) Complications 6) Prévention Dr Bougheda A

2 Le LCR, un site peu défendu Pas de complément, pas danticorps Pas de cellules de limmunité naturelle Peu de pénétration des antibiotiques Un traitement très rapide, des antibiotiques bactéricides et des doses élevées sont indispensables à la survie du patient Dr Bougheda A

3 Le syndrome méningé Signes fonctionnels –céphalées –Vomissements –photophobie –Constipation Dr Bougheda A

4 Le syndrome méningé Signes objectifs –attitude en « chien de fusil » –raideur de nuque –signe de Kernig Hanches fléchies sur labdomen avec genoux fléchis. Résistance à lextension passive des genoux. –signes de Brudzinski La flexion passive de la nuque entraîne une flexion du bassin et des genoux –raie méningitique de Trousseau ( trouble vasomoteur : raie blanche puis rouge ) –Chez le NRS nuque molle, FA bombante( position assise en dehors des cris Dr Bougheda A

5 Diagnostic différentiel dun syndrome méningé –Hémorragie méningée –méningites bactériennes virales tuberculeuse mycotiques, parasitaires –méningo-encéphalites virales, à Listeria –Méningisme: angine typhoïde atteinte cervicale Dr Bougheda A

6 Ponction lombaire Précautions: systématique chez le nourrisson et le petit enfant chez le grand enfant: fond dœil voir même scan cérébral risque dengagement La technique: est la suivante Dr Bougheda A

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8 3 tubes: cytologie biochimie bacteriologie Dr Bougheda A

9 Caractéristiques du L.C.R. normal Aspect: Cytologie: Protéines: Glucose: « eau de roche » Enfant: <10 lymphocytes/mm3 Nné: < 30lymphocytes/mm 3 < 0,45 g /l =/> 2/3 de la glycémie > 0,4 g/l Dr Bougheda A

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11 Une première orientation est fournie par l aspect et la cytologie du L.C.R. L.C.R. trouble, à prédominance de polynucléaires: méningite bactérienne probable L.C.R. clair, à prédominance lymphocytaire: D.D. méningite virale - méningite B.K. L.C.R.hémorragique hémorragie méningée ou cérébro-méningée L.C.R. normal méningisme Dr Bougheda A

12 Eléments suggérant une méningite bactérienne Tableau clinique Biologie LCR Signes méningés francs Conscience souvent altérée signes neurologiques de localisation? Purpura? Hyperleucocytose, CRP, procalcitonine, LDH, fibrinog Antigène soluble pneumo trouble, PNN, protéines 0,5 g/l, glucose < 0,4 g/ L GRAM BGN Hi, enteroB (Ecoli salmon klebsiel ), meningo CGP pneumo listeria staph Dr Bougheda A

13 Méningites bactériennes: voies d invasion Voie hématogène –typique des méningocoques parfois pneumocoques, endocardites Propagation par contiguïté, à partir dun foyer ORL –typique des pneumocoques méningite purulente, réaction de voisinage,aseptique Propagation par une brèche dure-mérienne –méningites post-traumatiques : pneumocoques –méningites post-neurochirurgicales Dr Bougheda A

14 Méningites bactériennes: présentations cliniques Présentations habituelles –méningites à début aigu, presque toujours sévères signes méningés francs conscience altérée parfois signes neurologiques de localisation Formes suraiguës –méningococcémie aiguë –méningococcémie fulminante Complications –neurologiques convulsions paralysies de nerfs crâniens: oculomoteurs,VIII –autres: arthrites Dr Bougheda A

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16 Traitement: Schéma national de lutte contre les méningites purulentes Isolement du malade Déclaration obligatoire Traitement ATB à forte dose Traitement adjuvant Traitement préventif Dr Bougheda A

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19 Surveillance du traitement CGN méningocoque: durée traitement 8--10j pl: j1 j3 CGP streptocoque pneumoniae durée j pl: j1 j3 j15 BGN Hémophillus influenzae durée 21j pl: j1 j3 j20 Dr Bougheda A

20 restriction hydrique anticonvulsivant corticothérapie DEXA 0,15mg/kg/6h pdt 24j Traitement adjuvant: Dr Bougheda A

21 Méningocoque: rifampicine pdt 02j A: 500mgX2/j E: 1mois mois 20mg/kg/j E: < 1mois 10mg/kg/j spiramycine pdt 5j Si contre indication A: 3M X2/j E: 75000/kg X 2/j Vaccination si épidémie anti gpe A si âge > 6mois anti gpe C si âge > 18mois Traitement préventif:1 Dr Bougheda A

22 Hémophillus influenza: rifampicine pdt 4j A: 600mg E: > 1 mois 20 mg/kg/j E: < 1 mois 10 mg/kg/j vaccin est efficace après 3mois < 6mois 3 doses mois 2 doses > 12 mois 1 dose Pneumocoque: Pneumocoque: chez les sujets splénectomisés, immunodéprimés vaccin après 18mois renouvelé /5ans Traitement préventif: 2 Dr Bougheda A

23 Eléments suggérant une méningite virale Installation Tableau clinique Biologie LCR Aiguë Présentation bénigne –conscience normale –pas de signe de localisation peu / pas de s.inflammatoire clair, lymphocytaire –protéines < 1 gr./L –glycorachie normale Dr Bougheda A

24 Méningites virales Enterovirus Virus ourlien Groupe de l herpès HIV Fréquente ( 80-85%) prédominance estivale –PCR En diminution ( vaccin ) prédominance hivernale sans oreillons 40-50% diagnostic sérologique primo-infection génitale HSV 2 –PCR Zona ( éruption typique ou non ) méningite de la primo-infection Dr Bougheda A

25 Eléments suggérant une méningite tuberculeuse ( ou d autres méningites chroniques ) Installation Tableau clinique Biologie LCR Aiguë ou subaiguë présentation sévère conscience souvent altérée signes de localisation possibles S. infl. absents ou modérés clair, lymphocytaire protéines ( < 1 gr. / L ) glycorachie Dr Bougheda A

26 Méningites dues à d autres classes d agents infectieux Méningite tuberculeuse Méningites dues à des spirochètes –Méningite de la maladie de Lyme: lymphocytaire –Méningite syphilitique Méningite cryptococcique –patients immunodéprimés, sidéens Méningo-encéphalite amibienne, à Naegleria fowleri Dr Bougheda A


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