Soins infirmiers en SM.

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1 Soins infirmiers en SM

2 B. Cadres de collecte de données:
2. Taxinomie de l’ANADI En 1986, l’association nord-américaine pour le diagnostic infirmier a présenté officiellement un système de classification des diagnostics infirmiers; Il s’agit d’un modèle conceptuel qui vient remplacer l’ancienne liste alphabétique des diagnostics comme méthode de classement; Le traitement de très grand nombre de données exige des cadres de références comme base pour le raisonnement et ils facilitent le diagnostic.

3 2. Diagnostic infirmier La formulation du diagnostic infirmier se fait à partir de l’interprétation des données recueillies; Les diagnostics infirmiers sont consignés par écrit et décrivent l’état de santé d’un individu et les altérations actuelles ou potentielles; Tel diagnostic reflète les processus biologiques, psychologiques, socioculturels, spirituels ou sexuels de l’individu; DI ont été définis comme un jugement clinique sur les réactions de l’individu, de la famille ou de la collectivité aux problèmes de santé actuels ou potentiels ou aux processus de vie; Le DI est un outil dont l’inf doit se servir pour choisir les interventions de soins qui lui permettront d’atteindre ses objectifs et de rendre compte des résultats obtenus (voir annexe A).

4 2. Diagnostic infirmier La tentative de l’ANADI de revaloriser le statut de la profession en unifiant son vocabulaire, ce qui améliore la communication entre les infs, vise autant la reconnaissance sociale qu’elle vise à clarifier les soins infirmiers pour les infirmières elles-mêmes; a. raisonnement diagnostique après le recueille et l’enregistrement des données, on passe à l’interprétation en fonction de l’état de santé du client; La pensée critique comporte deux processus cognitifs majeurs: l’analyse et la synthèse L’analyse: consiste à examiner et à interpréter chaque donnée pour relever les variations par rapport aux réactions et aux comportements typiques, et la reconnaissance de liens entre les données qui pourraient indiquer de nouvelles pistes de recherche;

5 2. Diagnostic infirmier Synthèse: combinaison de plusieurs données pertinentes en un seul élément d’information; Elle implique aussi une comparaison entre les types de comportements et les théories assimilées afin de découvrir les forces et d’expliquer les symptômes; Dans le processus de diagnostic l’inf doit rester objective et formuler les diagnostics à partir de données factuelles et logiques.

6 2. Diagnostic infirmier b. définition des problèmes de santé:
La plus part des diagnostics reconnus s’accompagnent d’une définition qui explique et décrit clairement le problème en question; Peur: catégorie de diagnostic (réponse à la perception d’une menace consciemment reconnue comme un danger; Anxiété: sensation vague et désagréable n’ayant souvent pas d’origine précise ou connue de l’individu.

7 2. Diagnostic infirmier c. énoncés limitatifs:
Certains diagnostics infirmiers requièrent des énoncés limitatifs reposant sur la nature du problème de santé tel qu’il se manifeste chez un client particulier; on déconseille le recours aux diagnostics médicaux en tant qu’étiologie des problèmes infirmiers; Limiter les facteurs étiologiques permet de délimiter plus distinctement les interventions de soins infirmiers.

8 2. Diagnostic infirmier d. Principes de caractéristiques:
Caractéristiques ou signes et symptômes : manifestations mesurables et observables et les réactions du client aux problèmes répertoriés (DI); L’inf peut définir les caractéristiques en citant les déclarations du client; Exp: résolution du problème inadéquate « je suis incapable de décider si je devrais rester avec ma famille ou déménager pour aller dans un foyer » « je ne sais pas quoi faire en premier lieu:: trouver du travail ou commencer un traitement de jour »

9 2. Diagnostic infirmier e. Diagnostic de type risque:
Un diagnostic de type risque ne comporte pas de caractéristiques puisque le problème actuel ne s’est pas encore manifesté; Il comprend un énoncé de deux parties: DI et facteurs de risques; Tout individu qui a des problèmes de santé peut en effet présenter des risques ; Un client qui prend des antidépresseurs tricycliques est susceptible d’être affété par la prise de ces médicaments dans ses diverses fonctions corporelles; Partie I: risque de constipation Partie II: refus de boire de l’eau ou de jus.

10 3.Résultats escomptés Les signes et les symptômes relevés au cours de la phase de collecte de données visent à établir des DI, mais ils servent également à formuler les résultats pour l’amélioration ou la résolution de problèmes; Exp: DI: *déficit de soins personnels: se laver/effectuer ses soins d’hygiène, se vêtir ou soigner son apparence, * relié à la phase aigue de l’état psychotique, * manifestation: apparence négligée, déficit de soins personnels Résultats escomptés: *apparence propre et soignée; se laver et fait sa toilette.

11 3.Résultats escomptés L’inf en psychiatrie devra procéder ainsi:
Formuler les résultats de façon qu’ils décrivent clairement le comportement du client; Reprendre les mots même du client pour retracer ses idées et ses sentiments chaque fois que cela s’avère pertinent; Intégrer certains instruments de mesure ou des paramètres qui permettent de quantifier les progrès du client.

12 4.Planification Elle comprend l’organisation complète du traitement global du client pour assurer que les résultats de soins infirmiers soient obtenus dans les délais de façon efficace et sécurisante; Au moment de la planification, on sélectionne les interventions de soins infirmiers en fonction des facteurs de risques décelés chez le client et en fonction des caractéristiques; Ce processus de planification comprend les éléments suivants: *collaboration de l’inf avec le client et l’équipe soignante; *détermination des priorités en matière de soins; *décisions importantes en ce qui concerne les principes et les pratiques thérapeutiques; coordination et délégation des responsabilités selon la compétence de l’équipe soignante en fonction des besoins du client;

13 A. PLANIFICATION DE L’ÉQUIPE INTERDISCIPLINAIRE:
La plan de TTT est généralement construit selon un formulaire standard en plusieurs parties, où sont consignés divers renseignements pertinents en matière de soins du client: ses forces, son statut légal, plans post hospitalisation, diagnostics médicaux et infirmiers, thérapies et les données concernant le travail social; Il est mis en œuvre dès la première rencontre de l’équipe soignante avec le client

14 B. PLAN DE SOIN NORMALISÉ
Il permet de planifier et de mesurer les soins prodigués aux clients; il sert de guide pour personnaliser les soins; Les résultats et les interventions sont formulés selon les catégories diagnostiques du DSM-IV sous un format standard; Les infs ont recours à ce type de modèle pour: Faciliter une cohérence des soins selon les lignes de conduite normalisées;

15 Limiter au maximum la rédaction pour passer plus de temps à interagir avec le client;
respecter les normes de soins et assurer un traitement sur, effectif et constant; Suivre les critères de soins gérés en termes de qualités des résultats et de durée du séjour; S’assurer que les problèmes sont reconnus, évalués et résolus par les soins infirmiers.

16 c. Cheminements cliniques:
Appelé aussi cheminement critique ou plan d’intervention; Il s’agit d’un formulaire normalisé qui permet de suivre le traitement du client et ses progrès au cours de la prise en charge et de la prestation des soins interdisciplinaires; Le CC est un processus consigné par écrit qui résume les comportements des soignants ainsi que les interventions et les résultats escomptés selon les troubles mentaux du client, tels que définis par DSM-IV; Ce CC est une projection de toute la durée de traitement du client, de l’admission jusqu’à la sortie de l’hôpital; Il peut même inclure les soins à domicile.

17 5.Exécution Durant cette phase, l’inf met en place les interventions prescrites à la phase de planification, en tenant compte des facteurs suivants pour le bien des clients et de leur famille: Promouvoir la santé et la sécurité; Faire un suivi de la médication et de ses effets; Assurer une alimentation et une hydratation adéquates; Promouvoir un environnement thérapeutique et accueillant;

18 5.Exécution Établir des rapports fondés sur l’estime, la confiance et la dignité; Mettre en place des activités et des groupes thérapeutiques; Développer les forces et les stratégies d’adaptation; Promouvoir la communication et les habiletés sociales; Recourir à la famille et aux réseaux d’aide communautaires; Informer selon les besoins; Prévenir les récidives en planifiant efficacement la sortie d’hôpital.

19 a. Interventions de soins infirmiers
Elles sont connues aussi sous le terme de prescriptions infirmières; Elles sont l’essentiel de la phase d’exécution et l’étape déterminante de la démarche de soins infirmiers; La sélection des interventions a pour but d’atteindre les résultats du client et de prévenir ou de réduire les problèmes; La classification des interventions de soins infirmiers représente la première classification complète normalisée des traitements et des interventions des infs; Elles peuvent être de nature physiologique, psychosociales (diminution de l’anxiété), promouvoir la santé, l’éducation, la nutrition;

20 a. Interventions de soins infirmiers
La classification a pour but de déterminer et de préciser les actions de l’inf à partir de l’ensemble du corpus académique tout comme de construire une taxinomie comportant des interventions clairement organisées selon des règles et des principes; Les interventions de soins infirmiers qui se contentent simplement de reprendre les directives du médecin n’offrent pas un contenu suffisant pour traiter ou prendre en charge efficacement un problème de santé; Les interventions de soins infirmiers efficaces visent l’amélioration de l’état de santé du client grâce à leur orientation; L’inf en psy doit toujours analyser, diagnostiquer et traiter l’état de santé des clients; Défi c’est formuler des interventions efficaces et ciblées et à élaborer des activités infirmières autonomes;

21 B. Impact des interventions de soins infirmiers sur les étiologies
Les interventions produisent un effet maximal quand elles sont centrées sur les étiologies qui accompagnent les DI ou sur les facteurs de risque dans le cas de diagnostic type risque; cela signifie que les soins infirmiers peuvent modifier ou influer sur les étiologies d’une maladie; Pour obtenir les meilleurs résultats avec le client, il faut examiner méticuleusement les facteurs étiologiques associés à ces troubles ou cibler soigneusement les interventions.

22 C. Interventions autonomes et en collaboration
Les interventions de collaboration peuvent inclure des actions de type médical: administration de médicaments; Les interventions autonomes se concentreront avant tout sur les activités, les décisions, les traitements et els directives infirmières.

23 D. Justification des interventions
La justification appuie l’intervention infirmière; Elles sont comprises dans le plan de soins en pratique clinique; Elles sont habituellement abordées pendant les rencontres de l’équipe soignante.

24 6.Évaluation Elle doit s’effectuer régulièrement, comme prévu selon les critères de résultats, en tenant compte avant tout des capacités et de l’état du client; Elle comprend deux étapes: L’inf compare l’état psychique présent du client avec celui qui est décrit dans les critères de résultat; on peut évaluer l’efficacité ou l’inefficacité des soins infirmiers selon le degré relatif d’atteinte des résultats du client;

25 6.Évaluation L’inf examine toutes les raisons qui ont empêché l’atteinte des résultats: les résultats sont irréalistes, inatteignables? DI est il valide? A-t-il été réalisé à partir d’une base de données douteuse ou erronée? Manque t-on de renseignements? Dans quelles conditions s’est effectuée la collecte de données? Les conclusions ont-elles été trop hâtives? Existait il des obstacles linguistiques, culturels ou des problèmes de communication? Les réponses à ces questions permettront de formuler des recommandations précises; Elles concerneront la poursuite de l’exécution du plan d’action ou la révision des phases préalables de la démarche de soins infirmiers; L’évaluation des progrès du client et des activités infirmières revêt une importance majeure parce qu’elle implique la responsabilité du corps infirmier en vertu des normes de soins définies par sa propre discipline;

26 Les troubles anxieux

27 1. Collecte de données Le cas des troubles paniques s’observent essentiellement dans un contexte ambulatoire; Les infs qui font appel à un outil de collecte de données abordant chaque type de réactions humaines obtiennent des signaux en provenance du client souffrant d’anxiété qui indiquent la nécessité d’une collecte de données plus poussée; Si poser une série de questions pendant une entrevue d’admission peut s’avérer une tache fastidieuse pour l’inf et, par conséquent, une épreuve pour le client, avec l’expérience, l’inf intégrera la collecte de données au processus continu de la démarche de soins infirmiers.

28 2. Diagnostic infirmier Sur la base de collecte des données, l’inf identifie les caractéristiques liées au diagnostic ciblé chez le client et, avec l’aide de ce dernier, discerne les facteurs étiologiques qui influencent le choix de l’intervention; Il y a des diagnostics habituels des clients souffrants d’anxiété et de troubles connexes.

29 3. Résultats escomptés Les critères de résultats diffèrent en fonction des caractéristiques qui définissent le diagnostic infirmier et les diagnostic en collaboration (DSM-V) de chaque client; Le fait de déterminer les résultats avant l’exécution du plan de soins guidera à la fois les interventions infirmières et l’évaluation; En pratique, on détermine généralement les résultats de soins infirmiers en fonction des manifestations cliniques présentées par le client.

30 3.1 Résultats escomptés concernant le trouble de l’anxiété généralisée
Le client: Une diminution significative du nombre de manifestations physiologiques, cognitives, comportementales et émotionnelles de l’anxiété; Utilise des stratégies d’adaptation efficaces; Manifeste une capacité accrue à prendre des décisions et à résoudre les problèmes; Prouve sa capacité à fonctionner de façon adaptée en étant soumis à des états anxieux légers.

31 3.2 Résultats escomptés concernant le trouble obsessionnel-compulsif
Le client: Participe activement aux stratégies apprises pour faire face à l’anxiété et réduire les comportements obsessionnels-compulsifs; Manifeste une maitrise de soi accrue en ce qui a trait aux pensées envahissantes et aux comportements rituels; Prouve sa capacité à s’adapter efficacement lorsque la rumination ou les rites sont interrompus; Passe moins de temps à pratiquer des activités anxiogènes et utilise ce temps à accomplir les activités de la vie quotidienne et à participer aux activités sociales ou de loisirs; Surmonte avec succès les périodes de stress accru en reconnaissant que les pensées, pulsions et images sont involontaires, réduisant l’anxiété liée aux sentiments de culpabilité.