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LA CHIRURGIE DES GLIOMES CEREBRAUX avec GLIOLAN au CHU de FORT de FRANCE Docteur Norbert MANZO Service de Neurochirurgie CHU de FORT- DE- France.

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1 LA CHIRURGIE DES GLIOMES CEREBRAUX avec GLIOLAN au CHU de FORT de FRANCE Docteur Norbert MANZO Service de Neurochirurgie CHU de FORT- DE- France

2 Plan : Rappels sur la 5-ALA Résultats obtenus avec GLIOLAN Expérience en Martinique Conclusion Cas clinique

3 La 5-ALA Acide 5-amino-lévulinique Nom commercial : GLIOLAN ® Médicament utilisé pour mettre en évidence le tissu tumoral pendant lintervention. Utilisation en combinaison avec le microscope Pentero de Zeiss.

4 La 5-ALA Précurseur qui intervient dans la synthèse de lhémoglobine. Absorbé par les cellules de lorganisme puis converti en agents fluorescents, notamment Protoporphyrine IX. Or, les cellules des gliomes malins accumulent cette molécule, et la convertissent plus vite en agents fluorescents.

5 La 5-ALA Administration au patient de 5-ALA avant lintervention entraîne la synthèse et laccumulation de porphyrines fluorescentes dans les tissus cancéreux : la zone tumorale émet une fluorescence contrairement au tissu sain.

6 La 5-ALA En éclairant « en bleu » (longueur donde différente), la tumeur apparaît en rose, il suffit de changer le mode déclairage du microscope. Donc limites de résection plus précises, moins de résidus tumoraux. Visualisation en direct des cellules cancéreuses qui ont intégré la 5-ALA.

7 Utilisation 5-ALA : lumière blanche et lumière bleue

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10 Concrètement : Molécule administrée per os dans les 4 à 6h avant lanesthésie, à la dose de 20 mg/kg Pendant l'opération : changement de lumière du microscope fait apparaître les cellules qui ont intégré la 5-ALA : visualisation plus précise de la tumeur, ses limites.

11 Résultats des essais cliniques L'utilisation de la chirurgie guidée par fluorescence augmente : - le nombre de résections complètes : sur limagerie post-op à 72h, 65% de résections complètes avec 5- ALA, vs 38% en chirurgie conventionnelle (Allemagne: Pr Stummer) - la survie sans récidive : à 6 mois, 20% des patients ayant reçu Gliolan étaient encore en vie et sans progression de la maladie, contre 11% dans lautre groupe (Pr Stummer)

12 - Concernant la survie globale, les patients ayant eu une éxérèse complète ont une médiane de survie de 18,6 mois contre 12 mois lorsquil y a un volume résiduel.

13 Résultats au CHU de FORT-DE-FRANCE 18 PATIENTS OPERES DE GLIOBLASTOME : - 9 glioblastomes opérés avec GLIOLAN - 9 glioblastomes en chirurgie conventionnelle (lumière blanche) - 10 patients de la MARTINIQUE et dALLEMAGNE - 4 patients de GUYANE - 2 patients de la GUADALOUPE - 1 patient de SAINT MARTIN - 1 patient de Sainte Lucie

14 Contrôle IRM post-opératoire Avec Gliolan : en moyenne 78% déxérèse par rapport à la taille initiale de la tumeur. Sans Gliolan : en moyenne 60% déxérèse.

15 Influence sur lévolution Groupe des patients opérés en MARTINIQUE. Survie sans récidive : - à 8 mois : environ 22% dans le groupe opéré avec GLIOLAN. - 10% dans le groupe opéré sans GLIOLAN.

16 CAS CLINIQUE Patient de 35 ans Ralentissement psychomoteur depuis 1 mois, déficit moteur de lhémicorps droit dinstallation progressive, aphasie de Wernicke et Broca. Juin 2009 : réalisation dune IRM cérébrale montrant un glioblastome temporal profond gauche avec effet de masse. Opéré avec GLIOLAN couplé au Pentero avec option fluoroscopie.

17 IRM pré-opératoire

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20 IRM pré-opératoire (suite)

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22 IRM post-opératoire à J 15

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26 IRM post-opératoire à 3 mois

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28 IRM post-opératoire 3 mois

29 Merci pour votre attention.


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