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EXAMEN CLINIQUE EN NEUROLOGIE Dr Salomon MBAHE Neuro-interniste Hôpital Sainte Anne Paris.

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1 EXAMEN CLINIQUE EN NEUROLOGIE Dr Salomon MBAHE Neuro-interniste Hôpital Sainte Anne Paris

2 Interrogatoire Age, profession, mode de vie Motif de consultation: déficit moteur, sensitif, douleur, … caractères, mode dinstallation ATCD personnels et familiaux

3 Etat de conscience, vigilance Coma –Score de Glasgow:M6, V5, O4 Confusion mentale: –Désorientation temporo-spatiale Hypersomnies –Narcolepsie: besoin subit de sommeil, qq Min à qq heures Mutisme akinétique: –Le patient a lapparence de léveil mais pas de communication avec lentourage.

4 Etude des fonctions cognitives Langage –Aphasie de Broca: expression, articulation –Aphasie de Wernicke:compréhension Mémoire –À court terme:empan=7mots/chiffres, mémoire immédiate, permet de garder 1 info 1 à 2 min avant de la restituer –À long terme:rappel des souvenirs au delà de 2 à 3 min –Amnésie antérograde:concerne les élts post au processus pathologique. Oubli à mesure, pas de nouvel apprentissage –Amnésie rétrograde:touche les élts qui précèdent lépisode pathologique.

5 Agnosie = trouble de reconnaissance –Objets par palpation: astéréognosie –Bruits, musique, les mots:agnosie auditive –Objets, personnes, symboles graphiques: agnosie visuelle Apraxie: trouble de lactivité gestuelle volontaire –idéo-motrice:réalisation des gestes simples –Idéatoire:actes complexes –Constructive: former des figures à 1 ou ++ dimensions

6 Limage du corps peut être perturbée –Hémiasomatognosie: méconnaissance dun hémicorps –Anosognosie: méconnaissance du trouble présenté Calcul: 100-7, … Raisonnement : critique dhistoire absurde

7 Examen de la nuque Mobilité, souplesse, indolore Raideur cervicale Signe de Brudzinski: –flexion ant=flexion genoux Signe de kernig: –Ne peut sasseoir sur lit sans fléchir genoux –Tentative de réduction de cette douleur= vive dleur lombaire Palpation des points dArnold=névralgie dArnold Auscultation cervicale: souffle ?

8 Examen des paires crâniennes I: Nerf olfactif = olfaction, odeurs II : Nerf optique –acuité visuelle, –fonds dœil et –champ visuel III:Nerf Moteur Oculaire commun regard en haut, en bas, en dedans –Ptosis:chute paupière sup –Diplopie horizontale, –Strabisme externe –Mydriase aréactive

9 Examen des paires crâniennes IV: Nerf pathétique –Diplopie verticale dans regard vers bas, côté sain VI: Nerf moteur oculaire externe –Diplopie horizontale –Strabisme interne V: Trijumeau –sensibilité de face: névralgie V –Anesthésie/hypoesthésie face –Réflexe cornéen sensibilité cornée –sensibilité muqueuse bucco-linguale –mastication

10 VII: Nerf facial –motricité de face = muscle de mimique, –PFP: signe de Charles-Bell, cils de Souques –Sensibilité gustative 2/3 ant langue VIII : Cochléo-vestibulaire –VIII cochléaire:audition, voix chuchotée, tic tac de montre –VIII vestibulaire: nystagmus, trouble équilibre,

11 IX: Nerf glosso-pharyngien –motricité constricteur sup pharynx, sensibilité 1/3 post langue –Dysphagie non dloureuse = solides –Signe du rideau « A » X: Nerf pneumogastrique. –motilité voile palais, larynx, pharynx, sensibilité voile du palais et pharynx –Troubles de déglutition = liquides ++ –Dysphonie –Anesthésie=perte réflexe tussigène = fausses routes

12 XI: Nerf spinal. –force musculaire SCM et trapèze –Paralysie du SCM et trapèze (=chute épaule du côté atteint, ne peut hausser). XII: Nerf grand hypoglosse. –motricité de langue, –amyotrophie, fasciculations –Protraction = langue déviée vers côté paralysé,

13 Examen de la motricité Force musculaire: cotation 0 à 5 –Face: mimique, siffler, souffler –Membres sup:globale, proximale, distale –Membres Inf:globale, proximale, distale –Abdomen

14 –Topographie: radiculaire, tronculaire, monoplégie, hémiplégie, paraplégie, tétraplégie, –Examen comparatif –Caractère complet ou dissocié de paralysie Complète : mouvements volontaires, automatiques et réflexes atteints, Dissociée : Mvts volontaires, automatiques ou réflexes touchés isolément.

15 Examen des réflexes ROT au membre inf. –Achilléen(S1), Rotulien (L3-L4), ROT au membre sup. –Stylo-radial(C5-C6), cubito-pronateur(C6,C7,C8), bicipital(C5), tricipital (C7) Extrémité céphalique –Réflexe massétérin (protubérance) –Naso-palpébral(protubérance)

16 Examen des réflexes Réflexes cutanés: –Palmo-mentonnier(lésion frontale) –Cutanés abdominaux sup(D6-D8), moyen(D8-D10), inf(D10-D12) –Crémastérien(L1):stim face int cuisse= élévation testicule homolat ou gde lèvre –Anal(S3):stim région périanale=contraction sphincter anal –Fessier(L4, L5, S1), bulbo-caverneux(S3) –Grasping reflex(frontale) –Cutané plantaire(L5-S1): aboli=SNP, BBK=Sd Pyr

17 Réflexes à point de départ muqueux à lextrémité céphalique R cornéen(protubérance):attouchement cornée=fermeture paupières R vélo-palatin(bulbaire):stim voile palais= contraction R nauséeux (bulbaire): attouchement paroi post pharynx=contraction constricteur sup pharynx +nausée

18 Etude du tonus Palpation musculaire, Mouvements de flexion-extension passive Hypertonie pyramidale: élastique, spasticité, Hypertonie extrapyramidale:plastique, en tuyau de plomb, cède par à coups réalisant « roue dentée » Hypotonie: –Hyperextensibilité:exagération amplitude mvts –Passivité: augmentation du ballant

19 Etude de la coordination Station debout et marche, yeux ouverts puis fermés, Epreuves: doigt-nez, talon-genou, mouvements alternatifs rapides(adiadococinésie). Ataxie proprioceptive: troubles sexagèrent à occlusion yeux, mvts volontaires ne gardent pas leur direction intentionnelle

20 Coordination Ataxie cérébelleuse: les mvts volontaires conservent leur direction mais sont: –Décomposés (asynergie), –Dépassent leur but (hypermétrie) –Débutent et terminent avec retard (dyschronométrie) Ataxie labyrinthique: Tr équilibre, déviation à marche, tendance à chute du même côté

21 Examen de sensibilité Sensibilité superficielle: –Toucher:attouchements légers au doigt, coton –Douleur: piqûre, pincement –Température: eau chaude/froide –Sens stéréognosique: reconnaître yeux fermés des objets placés dans main, la graphesthésie

22 Sensibilité superficielle –Troubles: topographie AnesthésieHypoesthésie, Hyperesthésie:exagération de perception sensitive Paresthésies:sensation anormale=picotement, engourdissement, Dysesthésies Astéréognosie:perte reconnaissance objets/palpation (Sens superf et profonde) Extinction sensitive: 2 stimulations tactiles simultanées

23 Examen de le sensibilité Sensibilité profonde: –Kinesthésie:perception des attitudes segmentaires=pouce, orteils –Pallesthésie: sensibilité vibratoire=anesthésie osseuse –Baresthésie: sensibilité à pression, aux différences de poids=poser des objets de poids différents sur peau. –Ataxie proprioceptive: tr coordination mvts= signe Romberg, marche talonnante, occlusion yeux++, direction intentionnelle mal conservée=séries doscillations.

24 Examen des fonctions végétatives Thermorégulation: hyperthermie centrale? Troubles de sudation: hyper ou anidrose Cardio-vasculaires –Hyper ou hypotension artérielle –Brady ou tachycardie –Hypotension orthostatique Troubles trophiques –Escarres, maux perforants Troubles sphinctériens –Rétention durines, incontinence, mictions impérieuses –Constipation, incontinence fécale Fonctions génitales –Érection, éjaculation

25 Résumé syndromique Âge Motif consultation: mode de survenue, … ATCD contributif Les différents syndromes: –Syndrome neurogène périphérique Mononeuropathie unique ou multiple Polyneuropathie Polyradiculonévrite (aigue, chronique) Syndrome radiculaire: médian= canal carpien Syndrome tronculaire: sciatique L4-L5, L5-S1 Atteinte paires crâniennes: I, II, III, IV, …

26 Résumé syndromique Syndromes topographiques du SNC –Syndrome médullaire: pyramidal, sensitif, sphinctériens, trophiques –Syndromes bulbaires: Wallenberg –Syndromes protubérantiels: Millard Gübler –Syndromes pédonculaires: Weber –Syndromes: frontal, pariétal, temporal, occipital, corps calleux, thalamique, cérébelleux

27 Diagnostic topographique SNC –Moelle épinière, niveau T6 –Bulbe –Protubérance –Pédoncule cérébraux –Lobes: frontal, pariétal, occipital, temporal –Thalamus, capsule interne, noyaux de base –Méninges, …cervelet SNP –Racines –Tronculaire –Plexus, …

28 Mécanisme lésionnel VasculaireInfectieux,Inflammatoire,métaboliqueDégénératif,…

29 Diagnostic Hypothèses diagnostiques Du plus probable au moins probable Examens complémentaires Traitement


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