La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

I-Introduction II-Radiothérapie 1. Principe 2. Indication 3. Effets secondaires et complication III-Lostéoradionécrose 1. Définition 2. Facteurs éthologiques.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "I-Introduction II-Radiothérapie 1. Principe 2. Indication 3. Effets secondaires et complication III-Lostéoradionécrose 1. Définition 2. Facteurs éthologiques."— Transcription de la présentation:

1 I-Introduction II-Radiothérapie 1. Principe 2. Indication 3. Effets secondaires et complication III-Lostéoradionécrose 1. Définition 2. Facteurs éthologiques 3. Aspects cliniques 4. Evolution 5. Maladies présentant un risque dostéoradionécrose IV-Attitude à adopter 1. Attitude de chirurgien dentiste avant radiothérapie 2. Soins bucco-dentaire pendant la radiothérapie 3. Attitude de chirurgien dentiste après la radiothérapie 4. V-Conclusion Plan de travail

2 I) INTRODUCTION : La radiothérapie seule ou en association avec la chirurgie, constitue lun des principaux volets du traitement des cancers des voies aéro-digestives supérieures (V.A.D.S). Et donc le chirurgien dentiste à non seulement un rôle dans le dépistage de néoplasies de la sphère buccale, mais aussi dans la prévention et le traitement des nombreuses complications associées à la radiothérapie et ses complications sont multiples mais restent dominées par une lésion osseuse grave et redoutable qui est lostéoradionécrose.

3 II ) LA RADIOTHERAPIE 1-Principe : Le principe de base consiste à altérer lADN cancéreuse sans détruire lADN des cellules normales. 2-Indications : Les indications de la radiothérapie dépendent de déférents facteurs : Radiosensibilité probable de la tumeur Tolérance des tissus sains environnants Extension locorégionale de la maladie Possibilités chirurgicales et conditions médicale du patient

4 3-Effets secondaires et complications : Le malade subissant une radiothérapie cervico-faciale va présenter deux types de réactions qui vont préoccuper lodontologiste Effets secondaires immédiats : Ce sont les radiomucite qui sont un effet précoce typique, il est généralement observé à partir de troisième semaine dirradiation. Donc pour des doses dépassant 30 grays Effets de longue durée : Parfois définitifs, ce sont les séquelles telle que :

5 A-Xérostomie : la conséquence de lirradiation des glandes salivaires. B-Carie dentaires : Ces lésion ne sont pas liées à un effet direct de lirradiation sur les dents mais résultent de laltération quantitative et qualitative de la salive.

6 C-Dermites cutanées.

7 D-Nécrose muqueuse. E -Dysfonctions musculaires : elles résultent de la fibrose des muscles masticateurs qui se traduit par un trismus, cette complication napparait que pour des doses élevées de lordre de 65GY et plus. F-Les infections : elles sont directement secondaire à la xérostomie. G-Lostéoradionécrose : représente la complication la plus sérieuse des irradiations

8 III) LOSTEORADIONECROSE (O.R.N) : 1-définition : Est une lésion ostéolytique due aux radiations ionisantes à fortes doses, elle apparait pour des doses égales ou supérieures à 50 grays. 2-facteurs éthologiques : -Les extractions dentaires -Une mauvaise évaluation de létat dentinaire avant irradiation -Labsence ou un mauvais protocole de fluoruration -La mauvaise hygiène -Un traumatisme sous un appareil de prothèse -Une chirurgie parodontale

9 3-aspect clinique de lostéoradionécrose : 3.1-lostéoradionécrose précoce ou ostéoradionécrose vraie : Survenant dans les semaines ou les mois suivants lirradiation Elle fait suite à une radioépithélite. 3.2-lostéoradionécrose tardive ou ostéite postradique : en moyenne 2 ans après lirradiation à la suite dun traumatisme (extraction dentaire, prothèse défectueuse…..). 4-lévolution de lostéoradionécrose : Peut se faire de deux manières: favorable: létat général du patient reste conservé, le trismus est souvent absent et lévolution se fait vers lélimination spontanée du séquestre suivie de la guérison muqueuse. Défavorable: se fait vers une nécrose extensive avec complication infectieuse, trismus, fistulisation traînantes, douleurs invalidantes et des fractures osseuses.

10 IV) MALADES PRESENTANT UN RISQUE DOSTEORADIONECROSE : Ce sont tous les malades traites par la radiothérapie transcutanée ou interstitielle de la région cervico-faciale à des doses égales ou supérieures à 50 grays. il sagit de malades présentant : - Des cancers buccaux (langue, plancher, lèvres…..). -Des cancers des maxillaires. -Cancers des voies aéro-digestives supérieures (oro-naso- hypo-pharynx). -Maladies dHODGKING. -Lymphome non HODGKINIEN. -Aires ganglionnaires.

11 V) ATTITUDE A ADOPTE : Afin déviter ou de minimiser les effets secondaires et les complications de la radiothérapie cervico-faciales et notre souci majeur sera de minimiser ou maximum les risques dapparition dostéoradionécrose, on adoptera une attitude pratique à chaque étape du traitement.

12 1-Attitude de chirurgien dentiste avant la radiothérapie : La prise en charge du patient devant être irradié doit être pluridisciplinaire. Le chirurgien dentiste doit travailler en étroite collaboration avec loncologiste, le radiothérapeute, le chirurgien et doit avoir une parfaite connaissance. -Des volumes cibles. -Des doses de rayons. -De la durée de lirradiation.

13 La survenue dune ostéoradionécrose doit être prévenue par une évaluation du cas avant irradiation et des examens bucco-dentaires. -Lexamen sera minutieux (dents, tissus parodontaux, muqueuse). -lexamen radiologique sera réalisé systématiquement (panoramique, radio inter-buccales). -détermination des volumes cibles. -évaluation du degré de motivation du patient.

14 Trois cas de figure sont envisagés : Patient édenté. Patient denté motivé. Patient denté non motivé.

15 A) Le patient édenté : Afin de réduire les infections bucco-dentaires chez les patients porteurs de prothèse, il est conseillé des règles dhygiène stricte : Désinfection de la prothèse tous les jours Limitation du port de la prothèse au seul moment des repas ou occasionnellement pour des raisons esthétiques. Ceci a pour but de diminuer les risques dapparition dulcération sur une muqueuse fine et vulnérable.

16 B) le patient denté : Le risque de nécrose osseuse est plus important chez le patient denté que chez le patient édenté (en raison du nombre important de carie). Il est à noter que le risque dostéoradionécrose augmente graduellement avec les doses délivrées. En cas du patient non motivé Dans ce cas là ou en cas de doute « les extractions dentaires préventives sont préférable que les extractions tardive » (DAMBRAIN). En cas du patient motivé Les patients ayant une excellente dentition, un état parodontal sain peuvent conserver leurs dents même en territoire irradié. La conservation des dents sera complétée par la prescription de fluor et des règles dhygiène strictes.

17 Chez les patients présentant des problèmes : Il sera procédé : * à lextraction de toutes les dents jugées irrécupérable, 20 jours avant une radiothérapie, à forte doses (dents présentant un problème parodontal irréversible, un traitement endodontique incomplet……..). * seront extraites également les dents saines en malposition, les dents en dés inclusion et les dents incluses située dans la zone irradiée (en raison du risque évolutif). Les extractions dentaires indiquées seront réalisées selon un mode atraumatique avec sutures muqueuses et antibiothérapie et ce afin de réduire lincidence de linfection post-opératoire.

18 La consultation avant la radiothérapie permet donc * de réduire au maximum les effets secondaires de la radiothérapie * une prise dempreinte en vue de la réalisation dune gouttière plombée de protection pour les patients porteurs déléments métalliques.

19 2- Soins bucco-dentaire pendant la radiothérapie : Les bactéries et leffet secondaire de lirradiation sur le système vasculaire seront responsables des problèmes face auxquels on sera confronté lors du traitement. Les radiomucites : Ces lésions sexpliquent par lhypocellularité, lhypovascularisation et lhypoxie des tissus soumis aux radiations ionisantes. Ce sont des inflammations ou des nécroses muqueuses, douloureuses, invalidantes, avec parfois une agueusie, empêchant le malade de manger (dysphagie) ou de manger normalement ayant pour conséquences une altération de létat générale et perte de poids. Cette atteinte peut parfois conduire à larrêt du traitement pendant quelques jours et lhospitalisation du malade.

20 Traitement : 1. Antibiothérapie per-os. 2. bain de bouche a base de bicarbonate de sodium à 14% + mycostatine. 3. antiseptiques locaux. 4. gel de xylocaïne a 2%. On peut également prescrire des substituts alimentaires liquides ou semi-liquides hyperprotidiques. Il pourra donc : Effectuer des détartrages réguliers en sassurant que le malade suit correctement sa prophylaxie fluorée, et contrôler son hygiène dentaire ou prothétique. Eliminer toute épine irritative dorigine dentaire ou prothétique. Conscient du haut risque dostéoradionécrose éviter tout acte traumatique pouvant ulcérer la muqueuse mettant à nu los au contact de la cavité buccale septique.

21 Face aux soins conservateurs : Les obturations des cavités des caries peuvent se faire sans précautions particulaires. Les traitements endodontiques se feront sous couverture antibiotique de type augmentin (1.5g par jour pendant 10 jours) ou rodogyl (4CPpar jour pendant 10 jours). La désinfestation canalaire devra être rigoureuse. Les anesthésiques dentaires : leur utilisation ne pose pas de problème cependant compte tenu du terrain irradié pauvrement vascularisé, on évitera lemploi de vasoconstricteurs ainsi que toute autre technique dinjection traumatisante comme les intra ligamentaires ou les intra septales. Les radiographies dentaires : pourront se faire normalement dès lors quelles sont justifiées. Les actes chirurgicaux seront bannis en ville du haut risque dORN. Les chirurgies parodontales sont proscrites.

22 Les extractions des dents situées dans les champs ne se feront quen cas de risque infectieux pouvant être à l origine dostéoradionécrose. Dans se cas il est préférable e fortement conseillé de les pratiquer dans un service spécialisé disposant de colles biologique. Ces colles protègent lalvéole déshabitée réalisant une protection mécanique et reproduisent la formation du caillot conduisent a une cicatrisation rapide et satisfaisante.

23 3-Attitude du chirurgien dentiste après radiothérapie : Cest la phase de gestion des séquelles, de la prévention des complications et de surveillance face à une éventuelle récidive tumorale. Des contrôles réguliers de la cavité buccale sont indispensables tous les 3 mois, puis tous les 6 mois et enfin tous les ans. Le chirurgien dentiste sera dune aide importante dans cette mission.

24 Gestion des séquelles : Face à lhyposialie ou asialie : Pour humidifier la bouche, le malade utilise souvent de leau minérale quil transporte avec lui en permanence. Cette attitude est liée à labsence de produits réellement efficaces sur le marché. Cependant certains médicaments peuvent donne assez bons résultats tel que la gamme (oral balance) sous forme de gel ou de comprimés, les bombes dartisal, le sulfarlem S25, les piles buccales, etc. On peut également conseiller au patient les gommes à marcher, les sodas. Certains malades utilisent de lhuile dolive en bain de bouche, puis lavale avant chaque repas afin de lubrifier les muqueuses et déviter que les aliments se collent sur ses dernières.

25 Face à la réduction de louverture buccale : On explique au patient lintérêt de la kinésithérapie quotidienne à laide dune pince à linge ou dune sauterelle confectionnée à lhôpital. Avant ces exercices il pourra comme chez les barbiers appliquer un linge humide et tiède sur les joues afin de chauffer les muscles. Face à lédentation résultant de la mise en état buccale : On a pour habitude dattendre 6 mois environ la fin de la radiothérapie avant denvisager une réhabilitation prothétique. Celle-ci est précédée des soins conservateurs utilisant des anesthésiques locaux sans vasoconstricteurs et sous couverture antibiotique à large spectre en cas de traitement endodontique.

26 Prothèses adjointes : Avant leur réalisation, on évaluera létat des muqueuses et la salivation. En effet, une bouche sèche avec une muqueuse vernissée, craquelée sera une contre-indication a la réalisation dune prothèse amovible. On réalisera des crochets coulés avec appuis occlusaux, parfois les bases de résine souple, et on évitera un appui dans les zones ou lon a eu des retards de cicatrisation.

27 V) CONCLUSION : -La prévention de lostéoradiothérapie repose sur des paramètres bien définis mais elle reste relative à la coopération du patient. -lattitude thérapeutique est adaptée à chaque type de malade et repose particulièrement sur le traitement prophylactique, basé essentiellement sur ladministration topique quotidienne de fluor. -on faut noter tout acte opération peut être envisagé après radiothérapie, si toutes les précautions nécessaires sont soumise. -Le rôle de lodontologiste peut être déterminant dans la mesure où il peut améliorer la quantité de vie dun malade irradié.


Télécharger ppt "I-Introduction II-Radiothérapie 1. Principe 2. Indication 3. Effets secondaires et complication III-Lostéoradionécrose 1. Définition 2. Facteurs éthologiques."

Présentations similaires


Annonces Google