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M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Linitiative High 5s PROJET MedRec Réunion du 23 mars 2010 Clôture de la phase Test.

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1 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Linitiative High 5s PROJET MedRec Réunion du 23 mars 2010 Clôture de la phase Test

2 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Séance animée par le Dr Marie-Françoise Raspiller Résultats de la phase Test du CHL Dr Emmanuelle Pierre-Rasquin BMO et divergences Sébastien Doerper Sources dinformation et analyse des divergences de type 2 Elodie Conrard Outils MedRec formalisés au CHL Thomas Baum Gestion de projet en cours Dr David Piney Propositions du CHL à lissue de la phase Test Edith Dufay Point d'étape sur l'avancement de Med'Rec en France Evalor Point d'étape sur l'avancement de Med'Rec à l'OMS HAS Publications sur le projet Med'Rec ORDRE DU JOUR

3 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville RESULTATS DE LA PHASE TEST DU CHL Dr Emmanuelle Pierre-Rasquin

4 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Centre hospitalier de Lunéville (CHL) 429 lits dont 172 lits MCO Données passages aux urgences dont patients hospitalisés dont patients hospitalisés 65 ans Projet MedRec

5 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville GROUPE PROJET Chef de projet Dr Marie-Françoise RASPILLER médecin coordonnateur gestion des risques-évaluation-qualité Facilitateur Mme Edith DUFAY chef de service de la pharmacie Chef de service de médecine B médecine polyvalente à orientation diabétologie Dr Catherine COLLARD Représentant- des médecins de médecine B Dr Emmanuelle PIERRE-RASQUIN - des médecins des urgences Dr David ROSA - des pharmaciens Dr David PINEY - des préparateurs en pharmacie Mme Dominique JELSKI - des infirmier(ère)s de médecine B Mme Christelle MOREL - des infirmier(ère)s des urgences Mme Patricia ZANON CONTRIBUTEURS Étudiants en pharmacie M. Thomas BAUM, Mlle Élodie CONRARD, M. Sébastien DOERPER Médecins de médecine B Dr Samy KHOURI, Dr Ludovic ROLLAND, M. Jimmy ABIAD Infirmier(ère)s de médecine B Mme Marie-Pierre AUDINOT, M. Emmanuel CHARLES, Mme Nathalie DE ABREU, Mme Dominique DELANDRE, Mlle Julie DOMANGE, Mme Françoise FALANTIN, Mlle Aurélie MARCHAL, M. Bruno PEUREUX, Mme Patricia WEISLINGER Stagiaire qualiticien M. Alexandre RIBES Une équipe pluriprofessionnelle CENTRE HOSPITALIER DE LUNEVILLE Directeur M. Jean-Marc LALLEMAND Président de la Commission Médicale dÉtablissement Dr Henri PIERSON

6 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Conciliation des traitements médicamenteux – 44 patients 26 patients dans les 24h 13 patients dans les 48h 5 patients au-delà de 48h Données du 1 er février au 12 mars patients hospitalisés dans le service de médecine B 45 patients 65 ans passés aux urgences et hospitalisés 44 patients conciliés 1 patient non concilié

7 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Données du 1 er février au 12 mars patients conciliés Aucun événement indésirable lié à la conciliation Dossiers patient analysés par la GREQ 1 dossier patient retenu ES = INR > 6 GREQ : Gestion des Risques - Evaluation - Qualité ES : événement sentinelle prédéterminé INR : international normalized ratio

8 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Données du 1 er février au 12 mars 2010 Durée de conciliation des traitements médicamenteux Recherche du BMO – 3 étudiants en pharmacie & 1 préparateur moyenne 1h34 0h40 & médiane 1h30 [min 0h20 – max 3h30] Conciliation médicale – 5 médecins moyenne 0h05 0h04 Indicateurs MR MR 1 = 58% des patients conciliés dans les 24 h soit 26 patients conciliés dans les 24h / 45 patients éligibles MR 2 = 1,5 divergence de type 1 par patient concilié soit 67 divergences de type 1 / 44 patients conciliés MR 3 = 0,6 divergence de type 2 par patient concilié soit 28 divergences de type 2 / 44 patients conciliés MR 4 = 36% des patients avec au moins une divergence de type 2 soit 16 patients ayant au moins une divergence de type 2 / 44 patients conciliés MR : MedRec BMO : bilan médicamenteux optimisé

9 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville ÉVOLUTION DES DURÉES POUR LE BMO & ÉVOLUTION DES DIVERGENCES Sébastien Doerper

10 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Semaine Nbre patients conciliés Nbre divergences type 1 et 2 / patient concilié Médiane durée BMO Données du 1 er février au 12 mars 2010 * semaine incomplète *

11 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Données du 1 er février au 12 mars 2010 Nbre patients conciliés Nbre divergences type 1 / patient concilié (MR2) Médiane durée BMO Nbre divergences type 2 / patient concilié (MR3) Semaine * * semaine incomplète

12 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville SOURCES DINFORMATION & ANALYSE DES DIVERGENCES DE TYPE 2 Elodie Conrard

13 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville DMP : dossier médical patient MT : médecin traitant Sources dinformation des BMO

14 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville 28 divergences de type 2 16 patients 17 classes thérapeutiques 3 statuts ajout, arrêt et modification non documentés Classification SFPC des Problèmes Thérapeutiques liés aux Médicaments Analyse bénéfice/risque Analyse causale SFPC : Société Française de Pharmacie Clinique

15 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville ATC : Anatomical Therapeutic Chemical Divergences de type 2 Classes thérapeutiques en cause Classification ATC n = 28

16 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Divergences de type 2 Statut du médicament n = 28

17 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville ARRÊTÉ NDAJOUTÉ ND Divergences de type 2 Statut et code SFPC associé pour les PTM PTM : problèmes thérapeutiques liés aux médicaments ND : non documenté Fréquence et nature des PTM n = 28

18 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville OUTILS FORMALISÉS AU CHL CONCERNANT LE PROJET ET LE PROCESSUS MedRec Thomas Baum

19 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville - La Fiche de Conciliation des Traitements Médicamenteux (FCT)La Fiche de Conciliation des Traitements Médicamenteux - Le mode opératoire OPC 0150MLe mode opératoire OPC 0150M - La base de données des FCT avec calcul des indicateurs MRLa base de données des FCT avec calcul des indicateurs MR - Le repérage des ES par la fiche MedRec IDELe repérage des ES par la fiche MedRec IDE - La base de données des divergences de type 2La base de données des divergences de type 2 Loutil d'aide au diagnostic des causes relatives - Loutil d'aide au diagnostic des causes relatives aux divergences de type 2 en cours aux divergences de type 2 en cours - Les diagrammes pour le suivi des résultats - La gestion de projet - Les processus de prise en charge des patients à ladmission au CHL - Lanalyse des risques liés au changement à faire - La main courante - Le point d'étapeLe point d'étape - Le logo MedRecLe logo MedRec - La réunion des médecins de ville et pharmaciens dofficine à venir - Les diaporamas données de médecine B et des urgences – données phase Test/OMS formation IDE & PPH – présentation CME projet Med'Rec – gestion de projet en cours – processus Med'Recprocessus Med'Rec Liens hypertexte soulignés

20 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville GESTION DE PROJET Dr David Piney Analyse du processus de prise en charge médicamenteuse et réflexions pour intégrer la conciliation dans les pratiques

21 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville PROCESSUS ANTÉRIEUR avant MedRec

22 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Processus ANTÉRIEUR Regroupement Carnet de santé, de suivi, carte vitale, mutuelle, motif dentrée Recueil Lettre MT, ordonnance patient, interrogatoire patient / famille Recueil 1 aire systématique Transmissions orales IDE/AS/secrétaire, lettre MT++, ordonnance patient ++, interrogatoire patient / famille +, Entretien MT, DMP urgence Recueil 2 aire non systématique Atalante, entretien Ph Off, fiche du patient, méd. personnels, entretien SIAD, DMP MR, fiches de liaison IDE IDE / SECRÉTAIRE AS / IDE MÉDECIN Prescription durgence DMP Urgences Prescription dhospitalisation Non systématique DMP Urgences MÉDECIN SERVICE DES URGENCES M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville

23 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Processus ANTÉRIEUR Regroupement Carnet de santé, de suivi, carte vitale, mutuelle, motif dentrée Recueil Lettre MT, ordonnance patient, interrogatoire patient / famille Recueil 1 aire systématique Transmissions orales IDE/AS/secrétaire, lettre MT++, ordonnance patient ++, interrogatoire patient / famille +, Entretien MT, DMP urgence Recueil 2 aire non systématique Atalante, entretien Ph Off, fiche du patient, méd. personnels, entretien SIAD, DMP MR, fiches de liaison IDE IDE / SECRÉTAIRE AS / IDE MÉDECIN Prescription durgence DMP Urgences Prescription dhospitalisation Non systématique DMP Urgences MÉDECIN SERVICE DES URGENCES Recueil ± exhaustif DMP urgence, DMP antérieur, lettre du MT, lettre au MT, médicaments personnels, ordonnance patient, interrogatoire patient / famille, entretien MT, Atalante, entretien Ph Off, Transmissions médicales SU rare MÉDECIN Enregistrement des médicaments dans DMP + modifications MÉDECIN SERVICE DE MEDECINE B Regroupement Méd. personnels, DMP urgence, carnets de santé, dautosurveillance IDE Prescription à ladmission = OMA Prescription en cours dhospitalisation M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville

24 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Processus ANTÉRIEUR Regroupement Carnet de santé, de suivi, carte vitale, mutuelle, motif dentrée Recueil Lettre MT, ordonnance patient, interrogatoire patient / famille Recueil 1 aire systématique Transmissions orales IDE/AS/secrétaire, lettre MT++, ordonnance patient ++, interrogatoire patient / famille +, Entretien MT, DMP urgence Recueil 2 aire non systématique Atalante, entretien Ph Off, fiche du patient, méd. personnels, entretien SIAD, DMP MR, fiches de liaison IDE IDE / SECRÉTAIRE AS / IDE MÉDECIN Prescription durgence DMP Urgences Prescription dhospitalisation Non systématique DMP Urgences MÉDECIN SERVICE DES URGENCES Recueil ± exhaustif DMP urgence, DMP antérieur, lettre du MT, lettre au MT, médicaments personnels, ordonnance patient, interrogatoire patient / famille, entretien MT, Atalante, entretien Ph Off, Transmissions médicales SU rare MÉDECIN Enregistrement des médicaments dans DMP + modifications Transfert même ES MÉDECIN SERVICE DE MEDECINE B Regroupement Méd. personnels, DMP urgence, carnets de santé, dautosurveillance IDE Prescription à ladmission = OMA Transfert autre ESSortie domicile Fiche de liaison TTT, dossier inf. Courrier de transfert fonction urgence DMP Courrier de transfert Systématique + double MT Fiche de liaison R. administratifs IDE Ordonnance patient Lettre MT Information patient Prescription en cours dhospitalisation M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville

25 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Processus ANTÉRIEUR Regroupement Carnet de santé, de suivi, carte vitale, mutuelle, motif dentrée Recueil Lettre MT, ordonnance patient, interrogatoire patient / famille Recueil 1 aire systématique Transmissions orales IDE/AS/secrétaire, lettre MT++, ordonnance patient ++, interrogatoire patient / famille +, Entretien MT, DMP urgence Recueil 2 aire non systématique Atalante, entretien Ph Off, fiche du patient, méd. personnels, entretien SIAD, DMP MR, fiches de liaison IDE IDE / SECRÉTAIRE AS / IDE MÉDECIN Prescription durgence DMP Urgences Prescription dhospitalisation Non systématique DMP Urgences MÉDECIN SERVICE DES URGENCES Recueil ± exhaustif DMP urgence, DMP antérieur, lettre du MT, lettre au MT, médicaments personnels, ordonnance patient, interrogatoire patient / famille, entretien MT, Atalante, entretien Ph Off, Transmissions médicales SU rare MÉDECIN Enregistrement des médicaments dans DMP + modifications MÉDECIN SERVICE DE MEDECINE B Regroupement Méd. personnels, DMP urgence, carnets de santé, dautosurveillance IDE Prescription à ladmission = OMA Fiche de liaison TTT, dossier inf. Courrier de transfert fonction urgence DMP Courrier de transfert Systématique + double MT Fiche de liaison R. administratifs IDE Ordonnance patient Lettre MT Information patient Prescription en cours dhospitalisation Transfert même ESTransfert autre ESSortie domicile Recueil médecin des urgences peu utilisé, repart de zéro Difficulté lors sortie pour mettre en évidence modifications / traitement personnel M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville

26 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville PROCESSUS ACTUEL avec MedRec à ladmission

27 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Processus ACTUEL Regroupement Carnet de santé, de suivi, carte vitale, mutuelle, motif dentrée Recueil Lettre MT, ordonnance patient, interrogatoire patient / famille Recueil 1 aire systématique Transmissions orales IDE/AS/secrétaire, lettre MT++, ordonnance patient ++, interrogatoire patient / famille +, Entretien MT, DMP urgence Recueil 2 aire non systématique Atalante, entretien Ph Off, fiche du patient, méd. personnels, entretien SIAD, DMP MR, fiches de liaison IDE IDE / SECRÉTAIRE AS / IDE MÉDECIN Prescription durgence DMP Urgences Prescription dhospitalisation Non systématique DMP Urgences MÉDECIN SERVICE DES URGENCES Recueil ± exhaustif DMP urgence, DMP antérieur, lettre du MT, lettre au MT, médicaments personnels, ordonnance patient, interrogatoire patient / famille, entretien MT, Atalante, entretien Ph Off, Transmissions médicales SU rare MÉDECIN Enr. Medic. dans DMP Transfert même ES MÉDECIN SERVICE DE MEDECINE B Regroupement Méd. personnels, DMP urgence, carnets de santé, dautosurveillance IDE OMA Transfert autre ESSortie domicile Fiche de liaison TTT, dossier inf. Courrier de transfert fonction urgence DMP Courrier de transfert Systématique + double MT Fiche de liaison R. administratifs IDE Ordonnance patient Lettre MT Information patient CONCILIATION puis prescription en cours dhospitalisation Recueil exhaustif Formalisation BMO puis rédaction FCT 5AHU / CS / Pharmacien M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville

28 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Processus ACTUEL Regroupement Carnet de santé, de suivi, carte vitale, mutuelle, motif dentrée Recueil Lettre MT, ordonnance patient, interrogatoire patient / famille Recueil 1 aire systématique Transmissions orales IDE/AS/secrétaire, lettre MT++, ordonnance patient ++, interrogatoire patient / famille +, Entretien MT, DMP urgence Recueil 2 aire non systématique Atalante, entretien Ph Off, fiche du patient, méd. personnels, entretien SIAD, DMP MR, fiches de liaison IDE IDE / SECRÉTAIRE AS / IDE MÉDECIN Prescription durgence DMP Urgences Prescription dhospitalisation Non systématique DMP Urgences MÉDECIN SERVICE DES URGENCES Recueil ± exhaustif DMP urgence, DMP antérieur, lettre du MT, lettre au MT, médicaments personnels, ordonnance patient, interrogatoire patient / famille, entretien MT, Atalante, entretien Ph Off, Transmissions médicales SU rare MÉDECIN Enr. Medic. dans DMP Transfert même ES MÉDECIN SERVICE DE MEDECINE B Regroupement Méd. personnels, DMP urgence, carnets de santé, dautosurveillance IDE OMA Transfert autre ESSortie domicile Fiche de liaison TTT, dossier inf. Courrier de transfert fonction urgence DMP Courrier de transfert Systématique + double MT Fiche de liaison R. administratifs IDE Ordonnance patient Lettre MT Information patient CONCILIATION puis prescription en cours dhospitalisation Recueil exhaustif Formalisation BMO puis rédaction FCT 5AHU / CS / Pharmacien Charge de travail importante, moyens non pérennes : impossibilité dextension ou de généralisation Utilisation FCT pour rédaction documents de sortie ou transfert M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville

29 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville PROCESSUS FUTUR Réflexions pour une intégration de MedRec aux pratiques

30 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville RÉFLEXIONS en cours Regroupement Carnet de santé, de suivi, carte vitale, mutuelle, motif dentrée Recueil Lettre MT, ordonnance patient, interrogatoire patient / famille Recueil 1 aire systématique Transmissions orales IDE/AS/secrétaire, lettre MT++, ordonnance patient ++, interrogatoire patient / famille +, Entretien MT, DMP urgence Recueil 2 aire non systématique Atalante, entretien Ph Off, fiche du patient, méd. personnels, entretien SIAD, DMP MR, fiches de liaison IDE IDE / SECRÉTAIRE AS / IDE MÉDECIN Prescription durgence DMP Urgences Prescription dhospitalisation Non systématique DMP Urgences MÉDECIN SERVICE DES URGENCES Recueil ± exhaustif DMP urgence, DMP antérieur, lettre du MT, lettre au MT, médicaments personnels, ordonnance patient, interrogatoire patient / famille, entretien MT, Atalante, entretien Ph Off, Transmissions médicales SU rare MÉDECIN Enr. Medic. dans DMP Transfert même ES MÉDECIN SERVICE DE MEDECINE B Regroupement Méd. personnels, DMP urgence, carnets de santé, dautosurveillance IDE OMA Transfert autre ESSortie domicile Fiche de liaison TTT, dossier inf. Courrier de transfert fonction urgence DMP Courrier de transfert Systématique + double MT Fiche de liaison R. administratifs IDE Ordonnance patient Lettre MT Information patient CONCILIATION puis prescription en cours dhospitalisation Recueil exhaustif Formalisation BMO puis rédaction FCT 5AHU / CS / Pharmacien 3. Intégrer au DMP une grille dentretien patient simplifiée 4. Formaliser une FCT directement utilisable pour sortie / transfert 2. Préciser dans DMP Urgences si BMO réalisé + sources utilisées 5. Recentrer activité pharmacie sur patients sans BMO médical ou sources non interrogées + information patient 1. Renforcer la recherche des éléments du BMO par les paramédicaux M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville

31 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville PROPOSITIONS DU CHL A LISSUE DE LA PHASE TEST Edith Dufay

32 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Une gageure : simplifier le message dun projet complexe Distinguer projet MedRec et processus MedRec Mettre en avant la gestion de projet MedRec Centrer la formation sur lintégration de la conciliation dans le processus de prise en charge du patient Globaliser le processus MedRec, le calcul des indicateurs MR et lanalyse des événements indésirables Privilégier la gestion de projet en regard des évaluations MedRec cest gagner du temps et mieux faire

33 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Éviter… Lassimilation de la conciliation au processus de prise en charge médicamenteuse à ladmission La superposition de la pratique de conciliation au processus en cours La démultiplication de la recherche des informations pour formaliser le BMO La mesure des indicateurs avant la gestion de projet ou avant la conduite du changement BMO : bilan médicamenteux optimisé

34 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Clarifier… pour les établissements de santé La définition de la conciliation des traitements médicamenteux soit "intégrer" plus que "comparer" La conciliation proactive : la cible à atteindre soit "BMO formalisé avant OMA rédigée" Information à intégrer dans la base de données des FCT La gestion dun paradoxe : conduire un changement de processus et recueillir les données du processus défaillant Linduction dune confusion : rechercher et corriger les divergences qui confortent le processus rétroactif de conciliation La conciliation rétroactive est un processus chronophage Elle est un frein en soi à sa généralisation BMO : bilan médicamenteux optimisé FCT : fiche de conciliation des traitements OMA : ordonnance des médicaments à ladmission

35 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Organiser… pour les établissements de santé La gestion de projet avec lanalyse et le changement de processus ainsi que lanalyse des risques liés aux changements Le transfert de données MedRec vers Evalor Le partage dexpérience entre les 10 établissements de santé par la création dune communauté dapprentissage française avec relais vers lOMS La révision du manuel MedRec dans sa forme et dans son fond Définitions conciliation et ES – Dénominateur des indicateurs MR – Regroupement des indicateurs MR et des EI avec le processus de conciliation – Outils et modalités dexploitation – Guide dentretien du patient – Exemples – FCT – Base de données des FCT – Regroupement des annexes – La communauté dapprentissage – La participation aux High 5s comme EPP ES : événement sentinelle EI : événement indésirable

36 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Signaler……… à lOMS Les EI à analyser se déduisent des divergences observées Type 1 = manque dinformation Type 2 = omission de traitement Le risque subi est linterruption dun traitement Notamment βbloquant, AVK, ADO et insuline Or certains ES ciblent INR > 6 et glycémie < 0,5 g/L Lanalyse des EI complétée par lanalyse des divergences de type 2 La faiblesse du nombre de cas dEI à analyser Lobjectif de prévenir les erreurs médicamenteuses La démarche globale de prise en charge du patient hospitalisé et des points de transition comme phase dextension avant la phase de généralisation Linformation sur le projet MedRec AVK : antivitamine KINR : international normalized ratio ADO : antidiabétique oral

37 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Linformation sur le projet MedRec Linitiative des High 5s Le projet MedRec en France Une gestion nationale de projet pour 10 établissements de santé La gestion de projet MedRec pour une cible dans létablissement de santé La sécurité thérapeutique de la prise en charge médicamenteuse du patient aux points de transition admission, transfert, sortie lors de son hospitalisation Le processus MedRec Une pratique à structurer & à intégrer dans la prise en charge médicamenteuse La conciliation des traitements médicamenteux à ladmission du patient hospitalisé selon un processus standardisé

38 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Linformation sur le projet MedRec Linitiative des High 5s Le projet MedRec en France Linitiative des High 5s de lOMS et la participation de la France Le contexte relatif à la sécurité thérapeutique médicamenteuse Le rôle et les responsabilités de la HAS et de la SRE Evalor Le recrutement de 10 établissements de santé Leur rôle et leurs responsabilités Le centre hospitalier de Lunéville comme site Test Le projet MedRec dans sa globalité et le processus MedRec La stratégie dévaluation Létat davancement du projet au niveau international La communauté dapprentissage SRE : structure régionale dévaluation

39 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Linformation sur le projet MedRec Linstitutionnalisation de la démarche dans létablissement Laffectation de ressources humaines dédiées au projet MedRec La constitution dun groupe projet Lanalyse du processus et lanalyse des risques liés au nouveau processus MedRec La conduite du changement dans létablissement de santé en 2 phases : la phase pilote et la phase de généralisation avec mise en œuvre du nouveau processus MedRec Le plan de communication La gestion de projet MedRec pour une cible dans létablissement de santé La sécurité thérapeutique de la prise en charge médicamenteuse du patient aux points de transition admission, transfert, sortie lors de son hospitalisation

40 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Linformation sur le projet MedRec La formalisation dun BMO pour un patient de 65 ans et plus entrant aux urgences et hospitalisé Lintégration du BMO à lOMA La vérification de labsence de divergence de type 1 et de type 2 La conciliation médicale qui conduit soit à lenregistrement de la décision médicale dans le DMP, soit à la correction de la prescription médicale si divergence il y a Larchivage de la FCT dans le DMP Le calcul des indicateurs MR relatifs au délai de conciliation et au nombre de divergences Lanalyse des ES prédéterminés Le processus MedRec Une pratique à structurer & à intégrer dans la prise en charge médicamenteuse : La conciliation des traitements médicamenteux à ladmission du patient hospitalisé selon un processus standardisé DMP : dossier médical patient

41 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville OUTILS FORMALISÉS AU CHL CONCERNANT LE PROJET ET LE PROCESSUS MedRec Thomas Baum LIENS HYPERTEXTE

42 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Retour aux outils Centre Hospitalier de Lunéville – MedRec

43 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Retour aux outils Base de données des FCT DVG I ND : divergence intentionnelle non documentée DVG NI : divergence non intentionnelle

44 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Retour aux outils

45 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Retour aux outils

46 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Retour aux outils DVG NI : divergence non intentionnelle

47 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Retour aux outils

48 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Le logo MedRec ? Retour aux outils

49 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Linitiative High 5s La Conciliation des Traitements Médicamenteux à ladmission du patient hospitalisé Le déroulement du processus MedRec SOP MedRec Standard Operating Protocol - MEDication REConciliation

50 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Le déroulement du processus MedRec La conciliation des traitements médicamenteux (CTM) du patient Recherche du BMO Rédaction de lOMA Comparaison BMO / OMA Enregistrement de la FCT dans la base Archivage de la FCT dans le DMP Conciliation médicale Détection des divergences Enregistrement des données dans le DMP Correction de la prescription BMO : bilan médicamenteux optimiséFCT : fiche de conciliation des traitements OMA : ordonnance des médicaments à ladmissionDMP : dossier médical patient

51 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville BMO = Bilan Médicamenteux Optimisé Réalisé dans les 24h qui suivent ladmission hospitalière Liste la plus exhaustive possible des médicaments - pris en routine - prescrits par le médecin traitant ou spécialiste - pris en automédication Ne comprend pas les médicaments - pris ponctuellement - prescrits aux urgences avant admission dans le service de soins BMO A B C D E F G H

52 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville OMA A B C D E F G H F G H I J K L M OMA = Ordonnance des Médicaments à lAdmission Rédigée par - un médecin urgentiste - un médecin de permanence - un médecin du service dadmission Comporte les médicaments - pris par le patient à domicile – à poursuivre avec ou sans modification - ajoutés à son traitement habituel BMO

53 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Statut A B C D E F G H F G H I J K L M OMABMO Statut du médicament Arrêté documenté Arrêté non documenté Suspendu Poursuivi Modifié documenté Modifié non documenté Ajouté documenté Ajouté non documenté

54 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Statut A B C D E F G H F G H I J K L M OMABMO Documenté Existe une trace manuscrite ou électronique de la prescription dans le dossier médical patient (DMP) quel que soit le document du DMP sur lequel elle figure Ne signifie pas argumenté ou justifié Statut du médicament Arrêté documenté Arrêté non documenté Suspendu Poursuivi Modifié documenté Modifié non documenté Ajouté documenté Ajouté non documenté

55 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville A B C D E F G H F G H I J K L M Statut OMA BMO Divergence Intention Classification

56 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville StatutDivergence PoursuiviCorrect Modifié et documentéCorrect Modifié non documentéDivergent Ajouté et documentéCorrect Ajouté non documentéDivergent Arrêté et documentéCorrect Arrêté non documentéDivergent SuspenduCorrect Divergence entre BMO et OMA Correspond à un écart non documenté, intentionnel ou non intentionnel Concerne - le principe actif s'il n'est pas identique sauf si équivalence COMEDIMS - le dosage ou la posologie sauf si correspondance COMEDIMS - le moment d'administration - la forme galénique ou la voie d'administration

57 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Statut du médicament DivergenceIntention PoursuiviCorrect- Modifié et documentéCorrect- Modifié non documentéDivergentI NI Ajouté et documentéCorrect- Ajouté non documentéDivergentI NI Arrêté et documentéCorrect- Arrêté non documentéDivergentI NI SuspenduCorrect- Décision médicale exprimée de façon orale, manuscrite ou électronique Divergence Intentionnelle Documentation à rédiger dans DMP Divergence Non Intentionnelle Correction de la prescription dans DMP

58 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Statut du médicament DivergenceIntentionClassification PoursuiviCorrect-0 Modifié et documentéCorrect-0 Modifié non documenté DivergentI1 NI2 Ajouté et documentéCorrect-0 Ajouté non documentéDivergentI1 NI2 Arrêté et documentéCorrect-0 Arrêté non documentéDivergentI1 NI2 SuspenduCorrect-0 Classement selon 3 types type 0 = absence de divergence type 1 = divergence intentionnelle non documentée type 2 = divergence non intentionnelle

59 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Statut A B C D E F G H F G H I J K L M OMABMO Statut F G H I J K L M A B C D E F G H OMABMO Processus proactifProcessus rétroactif

60 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Le système dinformation MedRec Fiche de conciliation des traitements – FCT à chaque entrée de patient éligible Base de données relative aux patients conciliés avec calcul des indicateurs MR renseignée en continu Base de données des événements sentinelles – ES à partir de la fiche MedRec IDE synthèse mensuelle

61 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Suspendu Arrêt documenté Arrêt non documenté Suspendu Poursuivi Modifié documenté Modifié non documenté Ajouté documenté Ajouté non documenté Ajouté documenté Ajouté non documenté Météospasmyl caps Kardégic 75 sachet Nifluril pde Voltarène 25 mg cpr Vit A pde oph Cardensiel 5 mg cpr Lasilix 40 mg cpr Efferalgan 500 mg gél Cardensiel 5 mg cpr Lasilix 20 mg cpr Efferalgan 1 g cpr Allopurinol 300 mg cpr Pévaryl crème Noctamide 1 mg cpr Lovenox 4000 UI inj Diffu K 600 mg gél Correct Divergent Correct Divergent Correct Divergent Correct Divergent - - I NI I - I Exemple dune conciliation Statut OMABMO DivergenceIntention Classification

62 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Les 4 indicateurs MR MR 1 = Nbre de patients éligibles ayant bénéficié dune CTM dans les 24 h x 100 Nbre de patients éligibles admis dans le service MR 2 = Nbre de divergences intentionnelles non documentées (type 1) Nbre de patients conciliés MR 3 = Nbre de divergences non intentionnelles (type 2) Nbre de patients conciliés MR 4 = Nbre de patients ayant au moins une divergence non intentionnelle (type 2) x 100 Nbre de patients conciliés

63 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Retour aux outils Les événements sentinelles AVC survenu en cours dhospitalisation (ischémique ou hémorragique) Transfert inattendu dans une unité de soins plus intensifs INR > 6 Glycémie < 0,5 g/L Décès inexpliqué ou inattendu Si réponse OUI aux 3 questions suivantes réaliser une analyse dEI 1. LES est-il lié à ladministration ou à lomission dun traitement médicamenteux ? 2. Si oui, est-il lié au processus de CTM à ladmission ? 3. Si oui, le patient a-t-il subi un préjudice - incluant le décès - ?

64 M e d R e c M e d R e c CH de Lunéville Retour à la suite de la présentation


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