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Hypertension artérielle et diabète Plan I.-Quest-ce que la pression artérielle ? a) ne pas confondre avec la tension nerveuse b) Pression artérielle systolique.

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1 Hypertension artérielle et diabète Plan I.-Quest-ce que la pression artérielle ? a) ne pas confondre avec la tension nerveuse b) Pression artérielle systolique et diastolique c) Définition de lhypertension artérielle II.-Fréquence de lhypertension artérielle III.-Lhypertension artérielle: -maladie ? -Facteur de risque cardio-vasculaire? IV.-Causes: a) Hypertension artérielle primaire b) Hypertension artérielle secondaire V.-Hypertension et diabète: un mauvais couple! VI.-Quelques éléments de traitement a) non médicamenteux b) médicamenteux

2 Hypertension artérielle et diabète Plan I.-Quest-ce que la pression artérielle ? a) ne pas confondre avec la tension nerveuse b) Pression artérielle systolique et diastolique c) Définition de lhypertension artérielle II.-Fréquence de lhypertension artérielle III.-Lhypertension artérielle: -maladie ? -Facteur de risque cardio-vasculaire? IV.-Causes: a) Hypertension artérielle primaire b) Hypertension artérielle secondaire V.-Hypertension et diabète: un mauvais couple! VI.-Quelques éléments de traitement a) non médicamenteux b) médicamenteux

3 Hypertension artérielle et diabète Le cœur à chaque contraction éjecte de 70 à 100 ml de sang dans les vaisseaux sanguins. Ainsi, à chaque contraction, on obtient un pic de pression dans le lit vasculaire qui va lentement se vider jusquà la contraction suivante. La pression dans les vaisseaux : au moment du pic est appelée pression artérielle systolique au moment où elle est la plus basse: pression artérielle diastolique Quest-ce que la pression artérielle ?

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5 Hypertension artérielle et diabète Plan I.-Quest-ce que la pression artérielle ? a) ne pas confondre avec la tension nerveuse b) Pression artérielle systolique et diastolique c) Définition de lhypertension artérielle II.-Fréquence de lhypertension artérielle III.-Lhypertension artérielle: -maladie ? -Facteur de risque cardio-vasculaire? IV.-Causes: a) Hypertension artérielle primaire b) Hypertension artérielle secondaire V.-Hypertension et diabète: un mauvais couple! VI.-Quelques éléments de traitement a) non médicamenteux b) médicamenteux

6 Hypertension artérielle et diabète Quest-ce que lhypertension artérielle ?

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8 Risque absolu = risque de base x R. relatif 1 x R. relatif 2 x … PAD > 90 mmHg Cholestérol > 6.4 mmol/l FumeursRisque de base RR=1.4 ER=8 RR=1.4 ER=24 RR=1.3 ER=20 RR=2.0 ER=33 D'après la Multiple Risk Factor Intervention Trial Taux de mortalité à 6 ans en o/oo

9 Traitement bénéfique Traitement néfaste = effets secondaires du traitement Taux de complications cardio- vasculaires Bénéfice à traiter en fonction du niveau de la pression artérielle A A A = baisse de la pression artérielle Pression artérielle

10 Hommes 55 ans High risk = fumeur, intolérance au glucose, hypercholestérolémie >8 mmol/l HVG Alderman MH. Blood pressure management: individualized treatment based on absolute risk and the potential for benefit. Ann Intern Med 1993; 119:

11 Directives ESH-ESC 2007 Pression artérielle (mmHg) Normal /80-84 Normal sup /85-89 HTA stade /90-99 HTA stade / HTA stade 3 >180/>110 Pas dautre FRCVRisque négligeableRisque faibleRisque modéréRisque très élevé 1-2 FRCVRisque faibleRisque modéré Risque très élevé 3 FRCV; synd. métabolique ou lésions infraclin. organes cibles Risque modéré Risque élevé DiabèteRisque modéréRisque élevé MC ou néphropathie symptomat Risque très élevé

12 ESC/ESH 2007 AVC (toutes formes) Infarctus myocardique Angine de poitrine Revascularisation coronaire Insuffisance cardiaque Néphropathie diabétique Insuffisance rénale (> 177 mmol/l. ) Anévrisme disséquant Mal. Artérielle symptomatique Rétinopathie hypertensive avancée (œdème papillaire,hémorragie ou exsudat) HVG (ECG,Echocar.,Rx thorax) Protéinurie ou augmentation de la créatinine ( mmol/l.) Microalbuminurie Filtration glomérulaire:<60 ml/min/1.73 m2 Plaque artérioscléreuse Rétrécissement généralisé ou focal des art. rétiniennes Hommes plus de 55 ans Femmes plus de 65 ans Tabagisme Cholestérol > 5.0 mmol/l mmol/l. Diabète Ant. familiaux de mal. CV Pris en compte dans la stratifications: HDL chol.< 1 mmol/l LDL chol. >3 Microalbuminurie dans le diabète Intolérance au glucose Obésité abdominale(102/88) TG 1.7 mmol/l Conditions cliniques associées Atteinte des organes cibles Facteurs de risque Dr B. Jacot Des Combes, oct 2007.

13 La pression artérielle idéale pour un diabétique est que la moyenne des mesures de la pression artérielle soit plus petite ou égale à 125 / 85 mmHg soit 12,5/8,5 cmHg Take home message: Définition de lhypertension artérielle en cas de diabète

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17 Hypertension artérielle et diabète Plan I.-Quest-ce que la pression artérielle ? a) ne pas confondre avec la tension nerveuse b) Pression artérielle systolique et diastolique c) Définition de lhypertension artérielle II.-Fréquence de lhypertension artérielle III.-Lhypertension artérielle: -maladie ? -Facteur de risque cardio-vasculaire? IV.-Causes: a) Hypertension artérielle primaire b) Hypertension artérielle secondaire V.-Hypertension et diabète: un mauvais couple! VI.-Quelques éléments de traitement a) non médicamenteux b) médicamenteux

18 Hypertension artérielle et diabète

19 Globalement: 5% des enfants : principalement hypertensions artérielles secondaires 15% des adultes entre 20 et 65 ans 50 % des adultes âgés de plus de 65 ans

20 Prevalence of Hypertension in Type 2 Diabetes Prevalence of hypertension (%) Normoalbuminuria (UAE 30 mg/day) Microalbuminuria (UAE mg/day) Macroalbuminuria (UAE 300 mg/day) All patients Tarnow L et al. Diabetes Care 1994;17: Hypertension defined as 140/90 mm Hg. UAE = urinary albumin excretion n=323 n=151n=75n=549

21 Prevalence of Hypertension in Type 1 Diabetes Rare au moment du diagnostic, mais elle se développe dans les 10 à 12 ans suivant le diagnostic pour atteindre une prévalence aussi élevée que dans le diabète de type II

22 Hypertension artérielle et diabète Plan I.-Quest-ce que la pression artérielle ? a) ne pas confondre avec la tension nerveuse b) Pression artérielle systolique et diastolique c) Définition de lhypertension artérielle II.-Fréquence de lhypertension artérielle III.-Lhypertension artérielle: -maladie ? -Facteur de risque cardio-vasculaire? IV.-Causes: a) Hypertension artérielle primaire b) Hypertension artérielle secondaire V.-Hypertension et diabète: un mauvais couple! VI.-Quelques éléments de traitement a) non médicamenteux b) médicamenteux

23 Lhypertension artérielle, est asymptomatique et est une « tueuse silencieuse » Take home message: Semblable aux termites, elle ronge le bâtiment, pratiquement sans signe jusquà ce quil sécroule. Hypertension artérielle et diabète

24 Plan I.-Quest-ce que la pression artérielle ? a) ne pas confondre avec la tension nerveuse b) Pression artérielle systolique et diastolique c) Définition de lhypertension artérielle II.-Fréquence de lhypertension artérielle III.-Lhypertension artérielle: -maladie ? -Facteur de risque cardio-vasculaire? IV.-Causes: a) Hypertension artérielle primaire b) Hypertension artérielle secondaire V.-Hypertension et diabète: un mauvais couple! VI.-Quelques éléments de traitement a) non médicamenteux b) médicamenteux

25 Hypertension artérielle et diabète Environ le 95 % de toutes les hypertension artérielles sont dues à des prédispositions génétiques qui vont se révéler si : - excès de sel (NaCl) - excès de poids - manque dactivité physique Environ 5% sont dues à des affections telles que: - insuffisance rénale - obstruction des artères rénales - diverses maladies endocriniennes

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27 Plan I.-Quest-ce que la pression artérielle ? a) ne pas confondre avec la tension nerveuse b) Pression artérielle systolique et diastolique c) Définition de lhypertension artérielle II.-Fréquence de lhypertension artérielle III.-Lhypertension artérielle: -maladie ? -Facteur de risque cardio-vasculaire? IV.-Causes: a) Hypertension artérielle primaire b) Hypertension artérielle secondaire V.-Hypertension et diabète: un mauvais couple! VI.-Quelques éléments de traitement a) non médicamenteux b) médicamenteux

28 Hypertension artérielle et diabète Association of Systolic BP and Cardiovascular Death in Type 2 Diabetes < – –159160– – Systolic blood pressure (mm Hg) Cardiovascular mortality rate/10,000 person-yr Nondiabetic Diabetic Stamler J et al. Diabetes Care 1993;16:

29 Hypertension artérielle et diabète Plan I.-Quest-ce que la pression artérielle ? a) ne pas confondre avec la tension nerveuse b) Pression artérielle systolique et diastolique c) Définition de lhypertension artérielle II.-Fréquence de lhypertension artérielle III.-Lhypertension artérielle: -maladie ? -Facteur de risque cardio-vasculaire? IV.-Causes: a) Hypertension artérielle primaire b) Hypertension artérielle secondaire V.-Hypertension et diabète: un mauvais couple! VI.-Quelques éléments de traitement a) non médicamenteux b) médicamenteux

30 Hypertension artérielle et diabète Dicton populaire: On a lâge de ses artères

31 Hypertension artérielle et diabète Les traitements antihypertenseurs ralentissent le vieillissement artérielle et sont ainsi une véritable fontaine de jouvence

32 Hypertension artérielle et diabète Plan I.-Quest-ce que la pression artérielle ? a) ne pas confondre avec la tension nerveuse b) Pression artérielle systolique et diastolique c) Définition de lhypertension artérielle II.-Fréquence de lhypertension artérielle III.-Lhypertension artérielle: -maladie ? -Facteur de risque cardio-vasculaire? IV.-Causes: a) Hypertension artérielle primaire b) Hypertension artérielle secondaire V.-Hypertension et diabète: un mauvais couple! VI.-Quelques éléments de traitement a) non médicamenteux b) médicamenteux

33 Hypertension artérielle et diabète Des faits: Entre 2 et 3 g. de sel suffisent par jour En Suisse la consommation de sel moyenne est de 12 g. En diminuant à 6 g. par jour on pourrait éviter en Suisse 1700 attaques cérébrales 2575 infarctus myocardiques

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36 Moore LL et al. Arch Intern Med 2005; 165: Cohort Risk reduction (%) Relative risk95% CI Age 30– –1.03 Age 50– –0.97 Relative risk reduction for incident hypertension associated with sustained weight loss of 1.8 kg: The Framingham Study

37 Hypertension artérielle et diabète Moore LL et al. Arch Intern Med 2005; 165: Cohort Risk reduction (%) Relative risk95% CI Age 30– –1.05 Age 50– –0.95 Relative risk reduction for incident hypertension associated with weight loss of 6.8 kg: The Framingham Study

38 Hypertension artérielle et diabète A bon entendeur SALUT !

39 Hypertension artérielle et diabète Soit environ 10 % de plus de survivant à 75 ans Courbe de survie pour personnes de 50 ans selon le degré dactivité physique

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42 Plan I.-Quest-ce que la pression artérielle ? a) ne pas confondre avec la tension nerveuse b) Pression artérielle systolique et diastolique c) Définition de lhypertension artérielle II.-Fréquence de lhypertension artérielle III.-Lhypertension artérielle: -maladie ? -Facteur de risque cardio-vasculaire? IV.-Causes: a) Hypertension artérielle primaire b) Hypertension artérielle secondaire V.-Hypertension et diabète: un mauvais couple! VI.-Quelques éléments de traitement a) non médicamenteux b) médicamenteux

43 Hypertension artérielle et diabète UKPDS - Sujets et méthode l 1148 patients l Age moyen 56 ans l PA moyenne 160/94 mmHg l 758 randomisés dans groupe de contrôle stricte de la PA(<150/85 mmHg) l 390 dans groupe moins contrôlé (<180/105) l Follow-up moyen : 8.4 ans

44 Hypertension artérielle et diabète UKPDS-Principaux résultats (1) l Groupe A = contrôle stricte < 150/85 l Groupe B = contrôle - stricte < 180/105 56%<150/85 l Gr. A:PA moyenne 144/82 96%<180/105 37%<150/85 l Gr. B: PA moyenne 154/87 91%<180/105

45 Hypertension artérielle et diabète UKPDS-Principaux résultats (2) l de 44 % des AVC l de 34 % des atteintes macrovasulaires*. l de 37 % des atteintes microvasculaires** *:AVC+Infarctus+morts subites+amputations **:rétinopathie, albuminurie

46 Hypertension artérielle et diabète UKPDS-Principaux résultats (3) l Entre les Gr A et Gr B il existe une de : – 56 % des insuffisances cardiaques – 35% des photocoagulations rétiniennes

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