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TRACHEOTOMIE. DEFINITION Ouverture de la trachée entre le 2è et le 3è anneau trachéal afin dintroduire une canule de trachéotomie. Deux techniques sont.

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1 TRACHEOTOMIE

2 DEFINITION Ouverture de la trachée entre le 2è et le 3è anneau trachéal afin dintroduire une canule de trachéotomie. Deux techniques sont possibles: - trachéotomie chirurgicale - trachéotomie percutanée

3 INDICATIONS -Relai dune intubation au long court -Difficulté de sevrage ou ventilation mécanique de longue durée -Prévention des troubles de déglutition avec inhalation chez le patient comateux. -Pathologies neurologiques dégénératives -Obstacle pharyngo-laryngé ou trachéal haut (dorigine tumorale, inflammatoire, traumatique) -Technique de sauvetage: cricothyroïdotomie

4 CONTRE-INDICATIONS -Coagulopathies -Anomalies anatomiques -Trachéotomie antérieure -Infection localisée

5 PRECAUTIONS - Trachéotomie délicate: obèse, néoplasie.

6 Pneumothorax bilatéral Hémorragie précoce par hémostase insuffisante Fausse route Impossibilité de recanuler par mobilisation précoce des tissus prés trachéaux qui précouvrent partiellement lorifice Fistule trachéo-oesophagienne Emphysème sous cutané cervicale Bouchons, infection locale, pneumopathie nosocomiale Déplacement de la canule Précoces : Tardives: Granulome Sténose Trachéomalacie inhalation décanulation Ulcération INCIDENTS - ACCIDENTS

7 ROLE SPECIFIQUE DE LIADE PATIENT VENANT POUR TRACHEOTOMIE: Position de ROSE : spécificité de la chirurgie céphalique A louverture de la trachée = dégonfler le ballonnet de la sonde dIOT après une hyperventilation(FiO2=1) pour palier au fuite Retirer la sonde jusquaux cordes vocales Mise en place de la canule puis gonflage du ballonnet Brancher au respirateur avec nouveau filtre Contrôle ventilation par auscultation pulmonaire Réadaptation des paramètres de la ventilation et des alarmes du respirateur

8 PATIENT TRACHEOTOMISE : Prévoir sonde de Montandon de différent diamètre Avoir à disposition la pince de Laborde Avoir à disposition matériel dintubation difficile et standard avec sonde de différent calibre Préoxygénation à 100% à lentrée de la trachéotomie Contrôle de la ventilation et adaptation des paramètres comme ci-dessus Repositionner une nouvelle canule en fin dintervention


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