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Dr Guillaume BONNAUD Toulouse Dr Guillaume BONNAUD Toulouse EPP en gastroentérologie : Evaluation des coloscopies de dépistage et respect de lAcbus à travers.

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1 Dr Guillaume BONNAUD Toulouse Dr Guillaume BONNAUD Toulouse EPP en gastroentérologie : Evaluation des coloscopies de dépistage et respect de lAcbus à travers lexemple dEasyPP

2 Le cadre de lEPP devrait évoluer en 2009 « lEPP est un devoir déontologique et une obligation légale (2004) » La HAS séloigne dune conception « sanctionnante » pour privilégier une évaluation « formative » : - Regard critique de sa pratique à partir des RPC - Fédérer activité de formation et dévaluation pour un « développement professionnel continu » Même si obligation déontologique, maintien dun dispositif de validation : - une démarche dévaluation ou procédure daccréditation/an - validée que si réalisée par un OA qui transmettra directement les justificatifs au COD, apte en cas de non respect dappliquer sanction disciplinaire Rapport IGAS n°RM P

3 Au delà du cadre, on doit évaluer la qualité des coloscopies de dépistage Dépistage CCR : Coloscopie+++/ geste quotidien Buts de lévaluation : 1- Principalement doptimiser la qualité de notre démarche de dépistage : - regard critique dune part sur la validité de nos indications par rapport aux recommandations de lHAS et dautre part sur la qualité des examens coloscopiques que nous réalisons au quotidien (préparation, rendement détection dadénomes…). 2- Secondairement, respect de lAcbus suivi post polypectomie… Easy PP et MEHGE ont été développés dans ce sens

4 Acbus surveillance post-polypectomie Coloscopie de surveillance post-polypectomie Recommandations HAS (avril 2004) En cas dexérèse complète, un premier contrôle endoscopique est recommandé à 3 ans, voire à 5 ans en cas dadénome non avancé, en nombre inférieur à 3 et en labsence dantécédent familial de cancer colorectal. En cas dexérèse incomplète, une nouvelle coloscopie à 3 mois est recommandée (accord professionnel).

5 Acbus Indicateur de contrôle % de patients ayant bénéficié dune polypectomie et chez lesquels on observe une (ou plusieurs) nouvelle(s) coloscopie(s) entre les 4e mois (inclus) et 24e mois suivant la polypectomie le taux de lindicateur doit être inférieur à 0,5 %. 3 mois 24 mois Exérèse incomplète Préparation insuffisante

6 Evaluation des coloscopies de dépistage Exemple de loutil EasyPP Un logiciel informatique simple dutilisation « EasyPP » a été réalisé pour répondre à cet objectif. Double saisie si module initial non lié aux logiciels de CR dendoscopie ou saisie unique si utilisation du module EasyPP intégré aux logiciels Hermes/ Endomax (2009)

7 Evaluation des coloscopies de dépistage Description du Logiciel EasyPP Le gastroentérologue recueille pour chaque coloscopie les informations suivantes en 1 à 2 minutes : 1- le caractère conforme on non des indications de coloscopie de dépistage selon les recommandations de lHAS davril les résultats de lexamen : qualité et type de la préparation, coloscopie totale ou incomplète, présence et exérèse de polypes, durée de lexamen.

8 Conformité indication coloscopie

9 Saisie « Résultats coloscopie »

10 Retour dinformations quelque soit le nombre de coloscopies saisies : Pertinence des indications Taux de conformité aux recommandations

11 Analyse des coloscopies non conformes et pistes d amélioration

12 Qualité préparation

13 Taux de coloscopie complète

14 Taux de coloscopie dont le retrait de lendoscope est supérieur à 6 minutes

15 Performance coloscopie dans le diagnostic de polype

16 Conseil si besoin quand à la date dune prochaine coloscopie de dépistage si saisie histologie

17 Modalités pratiques de la démarche dEPP avec EasyPP dans le cadre « Observatoire de polypectomie » CEPPHGE Réunion présentation du projet, des référentiels et fonctionnement du logiciel, distribué en fin de séance. Inclusion en suivant « sur le terrain » dau moins 50 indications de coloscopies de dépistages consécutives.

18 Modalités pratiques dans le cadre du CEPPHGE (2) Seconde Réunion collective : - 1- Analyse des bonnes pratiques par un rappel des recommandations HAS, SFED, littérature Auto-évaluation par analyse individuelle de sa pratique et résultats du et dautres groupes (homogénéité des groupes de différentes régions +++) ; Partage dexpérience dans un esprit Collaboratif Mise en œuvre dactions individuelles damélioration des pratiques ( Standardisation de lévaluation de la qualité des préparations et optimisation des modalités, amélioration du taux de détection dadénomes…) Troisième réunion collective après une seconde inclusion de 50 coloscopies minimum pour suivi des actions damélioration permettant la validation dune démarche dEPP par lOA CEPP HGE

19 Solution alternative et complémentaire d EasyPP : MEHGE Outil de CR standardisé attaché au logiciel Crossway ville – Docware. Permet : –Démarche permanente damélioration de la qualité de rédaction du CR dendoscopie –EPP/ACBUS au quotidien : Analyse la conformité de lindication « Premier contrôle coloscopique après ablation de polype adénomateux ». Sécurité des remontées anonymisées et cryptées. Retours dinformation individuels avec tableau de bord comparatif mensuel.

20 Conclusion « LEPP est certes un devoir déontologique et une obligation légale (2004), sous la forme d une évaluation formative, validée par un OA » Mais lEPP doit être lexpression dune valeur portée par la profession et, le cas échéant, une [nouvelle] façon de travailler Evaluer la qualité des coloscopies de dépistage simpose Avec des outils simples tels Easy PP et MEHGE +/- cadre séminaires « observatoire de polypectomie « du CEPPHGE. Autre thème agrée formation OGC FPC 2009 : « Bon usage des biothérapies anti TNF dans les MICI » (sessions Toulouse, Paris) 3 m24 m

21 BACK UP

22 EPP MEHGE en 3 clics ! Évaluation de la Pertinence du premier contrôle coloscopique après ablation polype(s) adénomateux (HAS 2004/ACBUS) (HAS 2004/ACBUS)

23 NE REDOUTEZ PAS LA REALITE DE VOTRE PRATIQUE à travers MEHGE ! Mais il faut saméliorer !

24 CLIC n° 1

25 CLIC n° 2

26 CLIC n° 3

27 Circuit des Données issues de MEGHE Saisie du CR dans MEGHE Envoi des données anonymisées et cryptées Au serveur Résultat détaillé EPP mensuel et tableau comparatif mois par mois => Démarche damélioration Traitement des données « premier contrôle après polypectomie » Retour individuel dévaluation

28 Tableau mensuel

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