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1)La fibre nerveuse, dégénérescence axonale (altération structurale de laxone) Atrophie musculaire Récupération lente parfois incomplète (axonotmesis.

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6 1)La fibre nerveuse, dégénérescence axonale (altération structurale de laxone) Atrophie musculaire Récupération lente parfois incomplète (axonotmesis ou neurotmesis) démyélinisation (altération structurale de la gaine de myéline), Absence datrophie musculaire Récupération rapide et complète (neurapraxie) LEMG 2) La fibre musculaire Recherche une activité spontanée, une sommation temporelle témoin dune atteinte neurogène, un tracé riche pour leffort effectué et microvolté témoin dune atteinte myogène 3) La synapse neuro-musculaire Recherche un bloc post-synaptique Confirme latteinte du SNP Confirme le diagnostic de polyneuropathie Précise le mécanisme Donne le pronostic

7 Problème n°1 Une jeune femme de 20 ans, femme de ménage, vous consulte car elle a du mal à lever les bras pour laver les carreaux depuis environ 3 mois Quelles questions posez-vous ? Que rechercher vous à lexamen clinique ?

8 SNC SNP Motoneurone Jonction neuro- musculaire Muscle Déficit moteur

9 Quelles questions posez-vous ? - Notion de fatigabilité au cours de leffort ou de la journée ou évolution progressive ? - Effort de nouveau possible après récupération ? - Autres territoires atteints ? - Douleurs articulation épaule? - AEG ? - ATCD familiaux identiques ? ATCD personnels de maladie auto-immune ? Que recherchez-vous à lexamen clinique ? - Induire une fatigabilité - Test médicamenteux - Examen (trophicité, systématisation déficit, ROT, déficit sensitif)

10 Quels examens complémentaires demandez-vous ? EMG ? Syndrome inflammatoire ? Auto-anticorps ? CPK? IRM muscle? Biopsie muscle?

11 VS = 2 (N<10) CPK = 165 (N<180) Diminution du 5ème potentiel de 30% SI…

12 VS = 85 (N<10) CPK = 802 (N<180) EMG = VCN normales Détection montre…

13 Fibres nerveuses Jonction NMMuscle Topographie déficit ? Circonstances ? distale Non systématiséeproximale ROT ?- ++ troubles sensitifs? ± -- Description EMG ? Neurogène Décrément à la stimulation répétitive à basse fréquence) Myogène Autres examens complémentaires ?

14 Problème n°2 Un homme de 75 ans vient vous voir pour des fourmillements des deux pieds qui le gênent depuis longtemps ; en fait, il sinquiète car il sest brûlé dans son bain la semaine dernière et il na rien senti Quelles questions posez-vous ? Que recherchez-vous à lexamen clinique ?

15 LES POLYNEUROPATHIES

16 Quelles questions posez-vous ? - Durée de la symptomatologie ? - Topographie de la gêne ? - Mode de début : symétrique ou asymétrique ? - ATCD ? (métaboliques, carentiels, toxiques) Que recherchez vous à lexamen clinique ? - ROT ? - Sensibilité ? - Crampes ? - Amyotrophie ?

17 LES POLYNEUROPATHIES Atteinte du système nerveux périphérique, symétrique, longueur de fibres dépendante, dévolution ascendante : Paresthésies distales symétriques, dévolution ascendante Crampes Amyotrophie et déficit moteur prédominant en distal aux membres inférieurs Quels examens complémentaires demandez-vous ?

18 EMG du patient Comment linterprétez-vous ? Quen déduisez-vous quant aux possibilités de récupération ? Etude des voies sensitives - Membres inférieurs : absence de potentiel sensitif, - Membres supérieurs : diminution symétrique de lamplitude des potentiels sensitifs - Vitesses normales Etude des voies motrices - Membres inférieurs : diminution de lamplitude des potentiels moteurs - Membres supérieurs : amplitudes normales - Vitesses normales

19 Polyneuropathie - de mécanisme axonal - à prédominance sensitive - sévère Pronostic aussi lié à la cause

20 Problème n°3 Une jeune femme de 19 ans, T=172cm, Pds = 45kg vient vous voir pour des paresthésies des deux derniers doigts de la main G Quelles questions posez-vous ? Que recherchez vous à lexamen clinique ? Que vous montre lEMG ?

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22 Griffe cubitale Signe de Froment (teste lADD du I) Amyotrophie 1er EIOD et loge hypothénar

23 Tinel au coude Hypoesthésie des IV et Vèmes doigts

24 1. Localisation de la zone du bloc de conduction et du ralentissement segmentaire et focal lors dune compression du nerf ulnaire au coude

25 2. Recherche daltération du potentiel sensitif du nerf ulnaire 3. Recherche tracés neurogènes dans le territoire du nerf ulnaire


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