Une approche cognitive à l’épreuve de l’arrêt tabagique

Présentation au sujet: "Une approche cognitive à l’épreuve de l’arrêt tabagique"— Transcription de la présentation:

1 Une approche cognitive à l’épreuve de l’arrêt tabagique
Xavier NOËL Laboratoire de Psychologie Médicale et d’Addictologie Faculté de Médecine Université Libre de Bruxelles 7ième Congrès de la Société Française de Tabaccologie. Clermont-Ferrand, 24 octobre 2013

2 Ce dont je parlerai Modèle cognitif triadique des comportements addictifs Décompte de la récompense au cours du temps et tabagisme Biais d’attention envers les informations tabagiques: des fonctions candidates pour le traitement cognitif Pleine conscience: pourquoi cela fonctionne? Explications à partir du modèle triadique

3 Ce dont je ne parlerai pas!
Comment éteindre un comportement addictif? Nouveautés en matière des sciences du comportement Comment modifier les associations implicites envers la cigarette? Comment modifier les tendances d’approche envers la cigarette et les informations associées? Comment améliorer les fonctions de supervision lorsqu’il s’agit de mieux réguler le désir de fumer?

4 Différents éclairages sont possibles et non-exclusifs
Addiction: Fragilisation de l’intentionalité: espace « singulier » entre l’intention et l’action p. ex., la personne perpétue un comportement en dépit d’une connaissance suffisante de ses conséquences délétères (DSM, ICD) Le développement d’une addiction aux drogues reflète une combinaison singulière de facteurs de risque de diverses natures (psycho-bio-sociales) ainsi que des modifications induites par la répétition des usages du toxique Différents éclairages sont possibles et non-exclusifs Approche cognitive: Un état addictif se développe au cours d’une période d’apprentissage durant laquelle s’opèrent des changements cognitifs impliqués dans les déterminants de l’action et de la décision (usurpation de ressources adaptatifs existantes)

5 Somatic-sensory processing (craving, stress, etc. )
Automatic processing of drug cues at the level of attention, memory and action tendencies Addiction-related cues Addictive-related action Somatic-sensory processing (craving, stress, etc. ) Supervisory system

6 Somatic-sensory processing (craving, stress, etc. )
Lésions de l’hippocampe annule le comportement addictif indicé Fuchs et al., 2005, Neuropsychopharmacology Automatic processing of drug cues at the level of attention, memory and action tendencies Addiction-related cues Addictive-related action Somatic-sensory processing (craving, stress, etc. ) Supervisory system The triadic model of addictive behaviors (Adapted from Noël et al., 2013, Current Opinion in Neurology)

7 Somatic-sensory processing (craving, stress, etc. )
Modifier les tendances d’approche par l’entrainement réduit le risque de rechute alcoolique RW Wiers, 2011, Psychological Science Automatic processing of drug cues at the level of attention, memory and action tendencies Addiction-related cues Addictive-related action Somatic-sensory processing (craving, stress, etc. ) Supervisory system The triadic model of addictive behaviors (Adapted from Noël et al., 2013, Current Opinion in Neurology)

8 Somatic-sensory processing (craving, stress, etc. )
Automatic processing of drug cues at the level of attention, memory and action tendencies Addiction-related cues Addictive-related action Lésion de l’insula annule le tabagisme durablement Somatic-sensory processing (craving, stress, etc. ) Supervisory system Naqvi et al., Science, 2007 The triadic model of addictive behaviors (Adapted from Noël et al., 2013, Current Opinion in Neurology)

9 Somatic-sensory processing (craving, stress, etc. )
Automatic processing of drug cues at the level of attention, memory and action tendencies Addiction-related cues Addictive-related action Réduire le stress induit par des SDs diminue le risque de rechute Somatic-sensory processing (craving, stress, etc. ) Supervisory system The triadic model of addictive behaviors (Adapted from Noël et al., 2013, Current Opinion in Neurology)

10 Somatic-sensory processing (craving, stress, etc. )
Automatic processing of drug cues at the level of attention, memory and action tendencies Addiction-related cues Addictive-related action Améliorer l’efficacité du système diminuerait le risque de rechute Somatic-sensory processing (craving, stress, etc. ) Supervisory system The triadic model of addictive behaviors (Adapted from Noël et al., 2013, Current Opinion in Neurology)

11 Taux de décompte et tabacco-dépendance
Bickel et al., 1999, Psychopharmacology

12 Taux de décompte et tabacco-dépendance
Bickel et al., 1999, Psychopharmacology

13 Taux de décompte et tabacco-dépendance
Garcia-rodriguez et al., 2013, Behavioural Process

14 Déterminants d’un taux de décompte anormalement élevé?
Pb d’intensité du signal neuronal de la récompense différée Pb d’inhibition de la récompense immédiate Pb de formation d’une représentation fournie d’un épisode futur Pb de gestion de l’incertitude subjective (car non expérimentale)

15 Tabagisme et biais d’attention

16 Version tabac du test de Stroop
CIGARETTE versus MANDARINE Variables dépendantes: temps de réaction, nombre d’erreurs

17 Waters et al., 2003, in Health Psychology

18 Tâche dot probe

19 Influence du genre: les femmes sont plus réactifs aux informations tabac (voir les travaux de Perkins KA, et aussi Field, Duka, 2004, in Pharmacol Biochem Behav) Ehrman et al., 2002, in Drug and Alcohol Dependence

20 Attwood et al., 2008, in Addiction

21 Traitement mindfulness, la dépendance tabagique et ses modes d’action
Efficacité de la mindfulness dans le trait. tabagique (Brewer et al., 2011, in Addiction) Les dispositions de pleine conscience protègent la personne d’une trop grande sévérité tabagique (Vidrine et al., 2009, in Substance Abuse) Diminution du craving?

22 Deux voies d’action de la mindfulness sur la pratique tabagique
Augmenter l’autocontrôle (top/down); l’exercice de la pleine conscience augmente la réponse préfrontale (Farb et al., 2007, in SCAN) Diminuer l’hyperactivité du SI (bottom/up); moins d’activation amygdalienne au repos chez les personnes ayant des dispositions mindfull (Way et al., 2010, in Emotion)

23 Il y a deux conditions, soit simplement regarder l’image, soit procéder à de la pleine conscience: For the LOOK instruction, participants were asked simply to relax and view the picture as naturally as possible. For the MINDFULLY ATTEND condition, par- ticipants were instructed to actively focus on their responses to the picture, including thoughts, feelings, memories and bodily sensations, while maintaining a nonjudgmental attitude toward those responses. MINDFULLY ATTEND was not described as a strategy to reduce craving; rather, researchers emphasized that whatever sensations the partici- pant experienced􏰇including craving􏰇were to be noticed as open-mindedly as possible. Instructions explicitly asked par- ticipants to ‘notice and accept’ their internal experience.

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25 Westbrook et al., 2011, in SCAN

26 Conclusions La dépendance tabagique s’accompagne de modifications cognitives caractéristiques d’un état compulsif Elles sont partiellement réversibles au moyen d’interventions directes Des approches cliniques peuvent impacter positivement les mécanismes addictifs et en conséquence le comportement Cependant la recherche clinique appliquée doit être une priorité

27 Merci de votre attention!

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32 Résultats cliniques à 12 mois
Dans le groupe des contrôles: 59% de rechute Dans le groupe des expérimentaux: 46% de rechute Différence de 13%!

33 Comment expliquer les résultats?
Behavior Stimulus Interaction theory (BSI) L’association entre le stimulus et la situation influence la valeur du stimulus L’association crée (éloigner une bouteille d’alcool) infligerait une valeur émotionnelle négative au stimulus ‘alcool’, ce qui réduirait le risque de consommation

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35 En route vers des innovations thérapeutiques…
Diminution des biais attentionnels par l’entrainement dans l’espoir de diminuer le risque de rechute (travail séminale sur les états anxieux; MacLeod et al., 2002, in J Abnorm Psychol) Diminution des biais d’approche par l’entrainement (Wiers et al., 2012, in Psychological Science)

36 Attwood et al., 2008, in Addiction

37 Mais Une seule séance ne permet pas de généralisation et les effets sont visibles à court terme uniquement (Field, Duka, Tyler & Schoenmakers, 2009, in Nicotine Tob Res.)

38 Tâche dot probe

39 Influence du genre: les femmes sont plus réactifs aux informations tabac (voir les travaux de Perkins KA, et aussi Field, Duka, 2004, in Pharmacol Biochem Behav) Ehrman et al., 2002, in Drug and Alcohol Dependence

40 Les ingrédients d’une addiction
Renforcement positif Renforcement négatif Habitudes Incentive motivation

41 Le rôle de l’apprentissage et de la mémoire dans l’addiction à la nicotine
Conditionnement classique Associations CS-USCR Les propriétés de la nicotine renforçent ces associations (Davis & Gould, 2008, in Current Drug Abuse Reviews, 2008) Créant un système S-H abérrant!

42 Signature neuronale du risque de rechute tabagique (slip)
Fumeurs en arrêt tabagique depuis au moins 24 heures: TCC/patch nicotine/gum Régions d’intérêt Insula antérieur (traitement proprioceptif à la base du craving), portion dorsolatérale du cortex préfrontal, portion dorsale du gyrus cingulaire antérieur (résister au craving), amygdale (traitement de la valeur émotionnelle des stimuli) Images tabac (cigarette, personne fumant/images neutres) 21 fumeurs: 10 cigarettes/jour depuis 6 mois, CO expiré>10 ppm Janes et al., 2010, in Biological Psychiatry

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44 Higher Insula/amygdala/motor control-related brain-regions activation in slip participants
while viewing nicotine-related pic Disrupted insula/anterior cingulate Gyrus network in those participants, which correlated with tobacco stroop test Janes et al., 2010, in Biological Psychiatry

45 Le rôle du contrôle cognitif dans l’arrêt tabagique
Non fummeurs vs. fumeurs vs. ex-fumeurs (2 mois min.) Tâche de biais cognitif sous scan fMRI Tâche d’inhibition de la réponse dominante sous scan fMRI Nestor et al., 2011, in Neuroimage

46 Nestor et al., 2011, in Neuroimage

47 Nestor et al., 2011, in Neuroimage

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51 Le traitement cognitif et neuronal en tant que niveau intermédiaire entre un environnement désincarné et l’action/la décision (processus précoces et tardifs, implicites, explicites, de transformations sérielles et séquentielles de l’information) Notion de validité prédictive des marqueurs cognitifs d’un état d’addiction Élévation du risque de dépendance Accélération de l’addictogénèse Élévation du risque de rechute

52 Marqueurs cognitifs Biais (préférence) motivationnels
Tendances d’approche, d’évitement Système d’attention (orientation, maintien, désengagement) Associations mnésiques (implicites, explicites, croyances) Déficits (décontextualisé) Mémoire de travail Désinhibition de la réponse motrice, émotionnelle Décompte trop élevé de la valeur subjective d’une récompense au cours du temps Les émotions (p.ex. stress), leur ressenti et le type d’informations traitées influencent tant les biais que les déficits

53 En 18 minutes… Décrire l’approche ainsi que l’objet d’étude (addiction au tabac) Le modèle triadique: présentation Validation empirique: travaux cognitifs et des neurosciences Cas particulier de la ‘pleine conscience’ et le modèle triadique

54 Le processus addictif Fragilisation de l’intentionalité: espace « singulier » entre l’intention et l’action p. ex., la personne perpétue un comportement en dépit d’une connaissance suffisante de ses conséquences délétères (DSM, ICD) Hypothèse principale Un état addictif se développe durant une période d’apprentissage et de changements cognitifs impliqués dans les déterminants de l’action et de la décision et reflète un état anormal de relation entre des systèmes cognitifs

55 Formation des associations CSs-USs, les CSs finissant par déclencher des CRs
Rôle de l’hippocampe dans la mémoire contextuelle La lésion de la partie dorsal de l’hippocampe prévient chez l’animal l’utilisation de drogue lors de l’exposition à un élément contextuel associé!

56 Nicotine et renforcement
La nicotine est renforcatrice en raison de son action via les récepteurs nicotiniques acéthycholinergiques localisés dans l’aire tegmento-ventral sur la libération de dopamine au niveau du noyau accumbens Cette activation se propage au sein d’un réseau vaste, le système mésocorticolimbique Amygdale et hippocampe sont des structures clés

57 En aigu, la nicotine améliore le fonctionnement de l’hippocampe:  associations liées au tabac très puissantes En chronique, pas d’effet sur l’hippocampe (tolérance) En état de manque, diminution d’effectivité de l’hippocampe:  entrave à la formation de nouvelles associations (p. ex., non-tabagiques) Rôle des récepteurs α4β2 nAChRs dans ce processus

58 Smoking Non-smoking Good Bad Pain Comfort

59 Smoking Non-smoking Smoking Non-smoking Good Bad Bad Good

60 Marqueurs cognitifs Biais (préférence) motivationnels
Tendances d’approche, d’évitement Système d’attention (orientation, maintien, désengagement) Associations mnésiques (implicites, explicites, croyances) Déficits (décontextualisé) Mémoire de travail Désinhibition de la réponse motrice, émotionnelle Décompte trop élevé de la valeur subjective d’une récompense au cours du temps Les émotions (p.ex. stress), leur ressenti et le type d’informations traitées influencent tant les biais que les déficits

61 Tâche d’association implicite
Vers une exploration indirecte des attitudes envers la cigarette de tabac

62 Le comportement est sous-tendu par des attitudes
Mesures explicites des attitudes: attentes positives: prédiction faible (désirabilité sociale, justification post hoc) Fumer me détent, me rend plus énergique Mesures implicites des attitudes: prédiction plus élevée (moins de contrôle des réponses)

63 Smoking Non-smoking Smoking Non-smoking Good Bad Bad Good Pain Comfort

64 Score IAT et sévérité de la dépendance tabagique
Waters et al. (2007, Drug and Alcohol Dependence)