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Limitation des soins en neurologie Cas clinique Emmanuel Vivier Interne Anesthésie Réanimation Lyon DESC Nice 2004.

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1 Limitation des soins en neurologie Cas clinique Emmanuel Vivier Interne Anesthésie Réanimation Lyon DESC Nice 2004

2 Homme 62 ans célibataire Antécédents –Tabac 40 PA –Alcool: 2 Ricard/j –Ablation de polypes vésicaux 2 ans auparavant –Glaucome –Allergie à la Pénicilline Ø Traitement 24/07/2003

3 Histoire de la Maladie Depuis jours: –Palpitations –Troubles visuels Diplopie –Troubles mnésiques Consultation auprès des Urgences 24/07/2003

4 Examen Neurologique Ø Syndrome méningé Ø Déficit sensitivo-moteur Troubles de la coordination motrice –Démarche ébrieuse –Elargissement du polygone de sustentation –Dysmétrie Troubles du langage –Dysarthrie Pertes durines 24/07/2003

5 Examen systémique TA= 135/94 Pouls 86/min T°=37,4° Etat Général et cutanée –Médiocre –Escarre sacrée et talonnière Cardio-vasculaire: –Hémodynamique stable –ECG sinusal sans trouble de la conduction ni repolarisation Pulmonaire: –FR = 18/min –SpO2 100% –RP: normale Digestif: –Abdomen souple –Pas de trouble du transit 24/07/2003

6 Hospitalisation en Médecine interne 24/07/2003

7 Examens complémentaires EEG: –Ondes lentes et irrégulières, moyennes fréquentes et diffuses prédominant sur les régions bi-fronto-centro-temporales gauche –Pas de Pointe-onde vraie typique 24/07/2003 Surcharge lente et irritative fronto-temporale gauche

8 Examens complémentaires TDM Cérébral: –Absence danomalie de densité du parenchyme cérébral –Absence dhémorragie méningée –Calcification des noyaux gris centraux –Structures médianes en place 24/07/2003 Normal

9 Examens complémentaires Ponction lombaire 25/07/2003 Claire Stérile Normo-glyco et protidorachie Recherche Proteine …

10 Examens complémentaires IRM-ARM Cérébrale: 29/07/2003 Absence danomalie parenchymateuse décelable

11 Aggravation des symptômes Agitation++ –Traitement par Haldol Comas Glascow 6 –Intubation oro-trachéale –Ventilation Mécanique 10/08/2003

12 Hospitalisation en Réanimation 10/08/2003

13 Evolution en Réanimation Amélioration de létat de conscience –Sevrage ventilatoire rapide (48h) Apparition de crises cloniques –EEG: activité pointue pseudo-périodique –Traitement par Dépakine chrono 1000mgx2 Infection sur cathéter central à Staphylocoque Méti-R –traitée par Vancomycine IVSE 14/08/2003

14 Examens complémentaires Western-Blott proteine sur le LCR 18/08/2003 Positif Sensibilité MCJ 90% - Spécificité 98% Faux+lésions vasculaires cérébrales, encéphalites infectieuses, paranéoplasies, convulsions

15 Sortie de Réanimation Apyrexie Autonomie respiratoire sous 0xygène 5l/min Kinésithérapie Fauteuil Pas de convulsion sous Dépakine 05/09/2003

16 Hospitalisation en Neurologie 05/09/2003

17 Evolution en Neurologie Aggravation des myoclonies Apparition dun syndrome tétra-pyramidal –Babinsky bilatéral –Hypertonie spastique Nouvel EEG: Importante surcharge lente bi-fronto-temporale avec de nombreuses figures pointues comitiales maximum en temporal Gauche 08/09/2003

18 Evolution en Neurologie Aggravation Respiratoire et Neurologique Compte tenu: –Du contexte –De la maladie suspectée Il est décidé de ne pas mettre en œuvre de réanimation cardio-respiratoire Décès en Neurologie 5 jours aprés 14/09/2003

19 Autopsie cérébrale Perte neuronale quasi-complète prédominant au lobe occipital –Spongiose de la substance grise –Gliose astrocytaire majeure –Activation microgliale marquée Immunomarquage aux protéines du prion –Expression nette au niveau du cortex hémisphérique –Disposition périneuronale 08/10/2003 Confirme Maladie de Creutzfeld Jacob


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