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Pathologie vasculaire de la fosse postérieure. Objectifs Analyser les lésions Indications chirurgicales –Dérivation ou VCS? –Abords chirurgicaux? Techniques.

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1 Pathologie vasculaire de la fosse postérieure

2 Objectifs Analyser les lésions Indications chirurgicales –Dérivation ou VCS? –Abords chirurgicaux? Techniques

3 DEM., femme 51 ans, Antécédents: –Psychose maniaco-dépressive stabilisée –Hypothyroïdie substituée

4 26 mai, au réveil –Importants vertiges, chute. –Hospitalisée aux Urgences de Pellegrin –Examen: Pas de syndrome cérébelleux VI droit Nystagmus

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6 Commentaires?

7 Commentaires Aspect globalement normal de la fosse postérieure Image hypodense frontale gauche

8 Evolution clinique IRM 48 heures après admission

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11 Puis détérioration clinique: –Somnolente –Céphalées –Intubation

12 CAT?

13 CAT Deux options –DVE ou VCS –Évacuation chirurgicale de linfarctus Opérabilité? –Anticoagulation? Quelles sont les données de la littérature?

14 Option retenue DVE Technique? –Repères cutanés? –Longueur du cathéter intra-ventriculaire? –Tunnélisation?

15 Evolution 4 jours après son admission –Reste somnolente malgré la DVE

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17 CAT?

18 CAT Évacuation chirurgicale de lhématome. Comment? –Position –Taille du volet –Technique chirurgicale

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21 Evolution tardive Bonne amélioration clinique – Sd cérébelleux Part en rééducation 1 mois plus tard: –Tuméfaction sous cutanée en regard de la cicatrice

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23 Diagnostic(s) et CAT?

24 Diagnostic(s) et CAT Diagnostic(s) –Hydrocéphalie –Infection de la plaie CAT –PL diagnostique et thérapeutique

25 Evolution Echec des PL soustractives Pas dinfection DVC

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27 Commentaires?

28 Commentaires Hyperdrainage –Valve réglable! Persistance de la collection car contrôle post-op précoce

29 Cas clinique 2 (expert) ROD homme 26 ans –6 déc. Hospitalisation pour céphalées, vomissements. Diagnostic de gastro-entérite –Réhospitalisation 10 déc. pour céphalées, vertiges Nystagmus, pas de Sd cérébelleux –Transfert Pellegrin GCS 13

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31 CAT?

32 CAT DVE? VCS? Évacuation de lhématome? Que dit la littérature?

33 Option retenue DVE IRM –Intubé pour lexamen

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35 Commentaires?

36 Commentaires Très importante engagement amygdalien ou ectopie des amygdales Malformation, préexistante, de la charnière

37 Evolution Tentative de sevrage de la DVE –Infructueuse –CAT?

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40 CAT? DVE? VCS? Evacuation de lhématome? Risques respectifs de chaque option?

41 Solution retenue DVC Amélioration clinique –Normalisation GCS –Syndrome cérébelleux résiduel

42 Evolution Infection du matériel Ablation de la DVC, DVE Sevrage de la DVE Aspects IRM à 3 semaines

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44 Hématomes de la fosse postérieure Cause principale: –HTA –Importante réduction de lincidence avec traitements anti-hypertenseurs

45 Cas Clinique 3 ROL femme 45 ans Céphalées, troubles de la conscience GCS 8 –Antécédents déthylisme sévère non sevré

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47 CAT?

48 CAT Bilan dopérabilité Angio TDM DVE? VCS? Évacuation chirurgicale? Que dit la littérature?

49 Option retenue TP 53% –compensation Chirurgie –DVE –Évacuation de lhématome

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51 Evolution Évolution satisfaisante sur le plan neurologique Décompensation oedémato-ascitique

52 Il faut retenir Arbre de décision fondé sur –Situation clinique –Données évolutives –Pas grand-chose de nouveau depuis le papier de Mathew en 1995 Nouveauté: –VCS

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