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Abdominal Compartment Syndrome Critères diagnostiques et Facteurs de Risque BERTRAND Pierre-Marie Interne DESAR CHU Clermont-Ferrand.

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1 Abdominal Compartment Syndrome Critères diagnostiques et Facteurs de Risque BERTRAND Pierre-Marie Interne DESAR CHU Clermont-Ferrand

2 Introduction Sources : gopubmed.com

3 Pourquoi parler dACS en Réanimation Médicale Toujours fatal en labsence de traitement Détection précoce et PEC adaptée diminue Morbidité et Mortalité Pathologie de Réanimation Médicale également –Mais PEC plus tardive

4 Définitions et Physiopathologie

5 Pression Intra Abdominale (PIA) Pression à létat déquilibre de la cavité abdominale Normale : <0 à 5 (Critically ill adults : 5 à 7 mmHg) Limites : –Enfant –Obésité morbide –Grossesse Examen clinique non prédictif Mesure du périmètre abdominal non sensible

6 Conditions de Mesure Mesure : –mmHg –Decubitus Dorsal Strict –Tele-expiratoire –Contraction musculaires absentes –Zéro = ligne médio-axillaire Pression intravésicale 30 à 60 après injection de 25 mL de NaCl 0,9%

7 Schéma PIA

8 Modèle Abdomen as a Closed Box –Pression : Elasticité parois Caractéristiques contenu –Contenu fluide et incompressible Loi de Pascal La mesure en 1 point reflète la pression abdominale Augmentation de P si : –Diminution élasticité (Brûlure, trauma, oedeme, hématome ) des parois –Augmentation de volume du contenu (tumeur, épanchement, occlusion)

9 PIA et Digestif PPA –id PIC –PPA = PAM - PIA –fonction de input arteriel (PAM) Restriction à loutput veineux (PIA) Objectif à 60 mmHg améliore la survie F. prédictif de mortalité –> pH, lactate, diurèse horaire

10 PIA et Fonction rénale Organe le + sensible (Oligurie possible dès 10mmHg, Anurie dès 20mmHg) PIA entraine IRA par Résistance Vasculaires Rénales Résistance veineuses Rénales Sécrétion dADH Activité Rénine plasmatique et Aldostérone DC

11 PIA et Fonction respiratoire 20% de lHIA est transmise au thorax P intra thoracique : – P Pleurale et P Capilaire ( HTAP) Compliance pulmonaire –Atélectasie –Altération Ventillation/Perfusion – Capacité Pulmonaire Totale PaO2/FiO2 + PaCO2 + P ventillation

12 PIA et Fonction cardio-vasculaire PVC – PVC (compression veinules) –puis PVC (compression cave) Cinétique Cardiaque –ascension diaphragmatique contractilité cardiaque par déplacement cardiaque P intra-thoracique – HTAP et PostCharge VD artificiellement la PVC et la Pcap

13 Diagnostic

14 Hypertension Intra Abdominale (HIA) Définition variable, évolution spontanée vers lACS > 12 mmHg –Réduction microcirculation ( 10 à 15 mmHg) –Premières dysfonctions dorgane rapportées –Abaissé si comorbidités (IRC, MCP, …) Continuum NIA > HIA > ACS

15 Syndrome du Compartiment Abdominal (ACS) Critères Diagnostics: –PIA > 20 mmHg de façon repété : avec ou sans PPA < 60 mmHg –Nouvelle dysfonction dorgane SOFA > 3 Amélioration après décompression Chirurgicale

16 Anciennes définitions Anciennes définitions (grande variété) –P max > 40 cmH 2 O –Oligurie < 0,5 mL/kg/h –Acidose, Instabilité hémodynamique, chute du débit cardiaque, tachycardie

17 Classifications GradeIAP (mmHg) I II III IV > 25 DuréeExemple Hyper Aiguë Aiguë Sub Aiguë Chronique Secondes Heures Jours Mois / Ans Toux, activité Xie, Trauma, Hémorragie Etiologies Médiales Obésité, Grossesse Cause Primaire Secondaire Récurrent Origine Intra Abdo Origine Extra Abdo Récidive

18 Facteurs de Risque Digestifs (IAH/ACS) Chirurgicaux –Xie Abdominale (stt si fermetures sous tension) –Hemo/Pneumopéritoine –Xie herniaire majeure –« Damage Control Laparotomy » –Laparoscopie avec inflation excessive –Volvulus Médicaux –Péritonite –Abcès/Infection –Ins Hépatiques –Cirrhoses avec Ascite –Gastroparésie, Iléus, Distension Gastrique –Tumeur Intra/RétroP –Pancréatite Aiguë –Distension Abdominale –Dialyse Péritonéale

19 Facteurs de Risque Extra Digestifs (IAH/ACS) Hématologiques –Polytransfusion (10 CE / 24h) –Coagulopathie (Pq 2 t, INR > 1,5) –Remplissage massif (<5L / 24h) Systemiques –Sepsis/Bacteriémie –Obésité (BMI > 30) –Décubitus Ventral Traumatologiques –Brûlure Majeure –Trauma Majeur Respiratoires : –VM –PEEP ou Auto-PEEP –Pneumopathie Métaboliques –Acidose (pH< 7,2) –Hypothermie (< 33°C)

20 En Résumé 1.Chirurgie Abdominale –Fermeture sous tension –Remplissage massif 2.Traumatisme Abdominal 3.Pancréatite

21 Arbre diagnostic Diminution de la compliance abdominale –Détresse respiratoire aiguë –Elévation de la pression intra-thoracique –Xie abdominale –Trauma/Brûlure majeure –DV Augmentation du contenu intra-luminal –Gastroparésie –Iléus –Pseudo-obstruction colique Augmentation du contenu abdominal –Hémo/Pneumopéritoine –Ascite Microcirculation –Acidose –HypoTA –Hypothermie –Polytransfusion –Coagulopathie –Remplissage massif –Oligurie –Sepsis –Damage Control Laparotomy

22 Conclusion Suspectez Recherchez Mesurez Traitez

23 Merci de votre attention

24 PIA et Fonction rénale =2= DFG = f(Puf) = f(PFG - PU) –Or lors de lHIA PU = PIA et PFG = PPA = PAM - PIA –Donc DFG = PAM - 2 x PIA »PFG : Pression de Filtration Glomérulaire »PU : Pression dans le compartiment tubulaire


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