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PRESENTATION DES INTERNES - SAMU 94 - 2006 ACSOS Agressions Cérébrales Secondaires dOrigine Systémique Elise GAUGLER interne (avec le Dr Xavier COMBES)

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1 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU ACSOS Agressions Cérébrales Secondaires dOrigine Systémique Elise GAUGLER interne (avec le Dr Xavier COMBES)

2 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU ATTENTION Le diaporama que vous consultez a été réalisé par un interne / résident en médecine générale du SAMU 94, encadré par un médecin senior. Il ne constitue ni une procédure de service, ni une recommandation médicale.

3 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU Cas clinique Homme 26 ans Homme 26 ans AVP moto casqué contre VL cinétique violente AVP moto casqué contre VL cinétique violente GCS 6 : TC grave ; TA 85/60 ; SpO2 imprenable GCS 6 : TC grave ; TA 85/60 ; SpO2 imprenable HGT 12 mmol/l ; T 34.5 °C HGT 12 mmol/l ; T 34.5 °C Mouvements de lhémicorps D Mouvements de lhémicorps D MV D ; emphysème sous-cutané D : pneumothorax D MV D ; emphysème sous-cutané D : pneumothorax D Intubation ISR ; entretien Intubation ISR ; entretien Et CO2 25 mmHg Et CO2 25 mmHg

4 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU Exsufflation puis drainage hémi-thorax Dt Exsufflation puis drainage hémi-thorax Dt Majoration des pressions de ventilation, instabilité hémodynamique TA 60/40 malgré remplissage Voluven® Majoration des pressions de ventilation, instabilité hémodynamique TA 60/40 malgré remplissage Voluven® Hémocue® 11 puis 6,6 g/dL Hémocue® 11 puis 6,6 g/dL Fracture ouverte fémur D déplacée RE Cauchoix II (Augmentin®), plaie testicule D Fracture ouverte fémur D déplacée RE Cauchoix II (Augmentin®), plaie testicule D Noradrénaline 0.5 mg/h augmentée à 4 mg/h Noradrénaline 0.5 mg/h augmentée à 4 mg/h Cas clinique

5 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU Transfert SSPI TA 85/40 ; FC 120 ; Saturation imprenable TA 85/40 ; FC 120 ; Saturation imprenable Hémocue® 5 g/dL Hémocue® 5 g/dL Pose KT artériel fémoral et KT veineux central Pose KT artériel fémoral et KT veineux central Voluven® ; transfusion 4 CG en urgence O neg Voluven® ; transfusion 4 CG en urgence O neg Noradrénaline 6 mg/h Noradrénaline 6 mg/h

6 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU Radio / TDM thorax

7 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU Conclusion Choc hémorragique, polytransfusion Choc hémorragique, polytransfusion Embolisation de plaies vasculaires diffuses abdominales, diaphyse fémorale D et branche de lartère pulmonaire Embolisation de plaies vasculaires diffuses abdominales, diaphyse fémorale D et branche de lartère pulmonaire Syndrome de défaillance multi-viscérale Syndrome de défaillance multi-viscérale Décès H9 Décès H9

8 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU ACSOS Prise en charge des traumatisés crâniens graves à la phase précoce. Texte paru dans Réanimation-Urgences 1998; 7 :

9 Source: Dr C.Canet – Réa NeuroChir Grenoble -

10 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU Source: Dr C.Canet – Réa NeuroChir Grenoble -

11 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU hypoTA S < 90 mmHg hypoTA S < 90 mmHg hypoxémie SpO2 < 90 % PaO2 < 60 mmHg hypoxémie SpO2 < 90 % PaO2 < 60 mmHg Hypercapnie PaCO2 > 45 mmHg Hypercapnie PaCO2 > 45 mmHg hypocapnie PaCO2 < 35 mmHg hypocapnie PaCO2 < 35 mmHg hypovolémie (hémorragie) hypovolémie (hémorragie) HTA S > 150 mmHg HTA S > 150 mmHg Anémie aiguë Hct < 30 % ; Hb < 10 g/dl Anémie aiguë Hct < 30 % ; Hb < 10 g/dl hypo ou Hyperglycémie > 5.5 mmol/l hypo ou Hyperglycémie > 5.5 mmol/l hypo ou Hyperthermie T° > 38 °C hypo ou Hyperthermie T° > 38 °C

12 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU Cas clinique : PAM 70 mmHg ; PIC ? Antinomie TC et plaie hémorragique Source: Dr C.Canet – Réa NeuroChir Grenoble -

13 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU Correction ACSOS « hypotension » Remplissage : NaCl 0.9 % ou macromolécules CI solutés hypotoniques ! Remplissage : NaCl 0.9 % ou macromolécules CI solutés hypotoniques ! Objectifs : Objectifs : 1. PAM > 90 si TCG isolé 2. PAM > 80 si TCG + choc hémorragique 3. PAM : Eupressyl®) Noradrénaline SAP Noradrénaline SAP

14 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU Correction ACSOS « Ventilation » Objectifs : Objectifs : 1. SpO2 > 90 % < EtCO2 < 40 mmHg Intubation ISR ; entretien sédation continue Intubation ISR ; entretien sédation continue Pas dhyperventilation conseillée sauf pour HTIC Pas dhyperventilation conseillée sauf pour HTIC Intérêt du GDS en pré-hospitalier Intérêt du GDS en pré-hospitalier

15 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU Glycémie : objectifs Glycémie : objectifs 5 < G <7.5 mmol/l 5 < G <7.5 mmol/l hypo : resucrage G 30 % hypo : resucrage G 30 % Hyper : insulinothérapie Hyper : insulinothérapie Température : objectifs 35 < T < 37 °C Hyper : Perfalgan hypo : couverture de survie, matelas chauffant

16 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU Transfusion en pré-hospitalier Indications rares : 1 % Indications rares : 1 % Saignement important et persistant Saignement important et persistant Délai important dévacuation (désincarcération difficile, ensevelissement) Délai important dévacuation (désincarcération difficile, ensevelissement) éloignement du centre hospitalier : pas un critère car délai dacheminement du sang éloignement du centre hospitalier : pas un critère car délai dacheminement du sang Obstacles techniques Obstacles techniques

17 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU Conclusion Correction et prévention précoces des détresses respiratoires et hémodynamiques Correction et prévention précoces des détresses respiratoires et hémodynamiques ACSOS = retentissement neurologique de facteurs extra-crâniens ACSOS = retentissement neurologique de facteurs extra-crâniens hypoxie et hypoTA +++ hypoxie et hypoTA +++ Capnographie +++ ETCO mmHg si normoTA Capnographie +++ ETCO mmHg si normoTA Si PAM < objectifs (90) : Noradrénaline SAP Si PAM < objectifs (90) : Noradrénaline SAP

18 PRESENTATION DES INTERNES - SAMU Merci


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