La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

François Dufour DESAR St Etienne Desc Réa Med 2è année Grenoble, juin 2006 2005.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "François Dufour DESAR St Etienne Desc Réa Med 2è année Grenoble, juin 2006 2005."— Transcription de la présentation:

1 François Dufour DESAR St Etienne Desc Réa Med 2è année Grenoble, juin

2 ACR extra hospitaliers décès/an en France Evolution PEC extra hospitalière ERC Guidelines 2005 Pronostic reste péjoratif 10% des ACR récupérés sans séquelles neurologiques

3 Rationnel Sd post ressucitation choc septique = hyperthermie, hTA, SDMV = ischémie-reperfusion Activation C, endotoxines Ins. surrénalienne relative Adrie, Circulation 2002 Pene, ICM 2005 Evaluation Hémofiltration haut volume

4 Objectifs Primaire : mortalité à 6 mois Secondaire : décès par choc irréversible chez patients GCS M5-6 ou sédation adéquate Dosages IL6, C3a et TCC

5 Matériel et Méthodes Etude prospective randomisée bicentrique Mai 2000 – Mars 2002 ACR extra-H dorigine cardiaque Inclusion : ans FV ou asystolie intervalle ACR-RCP < 10 mn intervalle RCP- circ. spontanée < 50 mn

6 Randomisation Groupe 1 : contrôle ( VM, remplissage, amines …) Groupe 2 : idem + hémofiltration Groupe 3 : idem + hémofiltration + hypothermie Analyse en intention de traiter

7 PEC initiale Si IDM : coro ± angioplastie primaire VVC + KTa + SAD avec θ° Si CVVHDF : 2 Kt dialyse (8 F) Sédation : midazolam + morphine + pancuronium si hypothermie

8 Protocoles de traitement HF : 200ml/kg/h prédilution 8h à 37° enoxaparine : 20mg initial HT:30° packs de glace sur lignes objectif : 32° puis refroidissement externe

9 Nombre malades 30 patients dans chaque groupe mortalité : 75% contrôle / 45 % HF Etude arrêtée en mars 2002 Bénéfices de lhypothermie dans lACR Bernard, NEJM 2002 HACASC, NEJM 2002

10

11

12 Résultats : survie A 6 mois Intra hospitalière Contrôle21%26% HF45% HF+HT32%45% P = 0,16 P = 0,28

13

14 Résultats : décès par choc ContrôleHFHT+HF 42%10%14% RR0,210,29

15 Discussion Amélioration mortalité globale et par choc réfractaire initial Pronostic neurologique ? Intérêt dosages biologiques (IL6, C3a, TCC) sous hémofiltration ?

16 Limites Pas daveugle Faible nombre de malades Comparabilité de sédation (doses ?, curare dans groupe hypotherme) LT/AT ??? Faisabilité : Pec précoce coro des ACR récupérés disponibilité HF hauts volumes (12.5l/h)

17 Conclusion Méthode novatrice dans ACR Intéressant car hypothermie facile et rapide à mettre en œuvre Nécessité rapidité et efficacité pec antérieure Rapport coût/bénéfice ??


Télécharger ppt "François Dufour DESAR St Etienne Desc Réa Med 2è année Grenoble, juin 2006 2005."

Présentations similaires


Annonces Google