La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Placenta 2. Placenta Discoïde : forme de disqueDiscoïde : forme de disque Villeux : villosités chorialesVilleux : villosités choriales Hémo-chorial :

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Placenta 2. Placenta Discoïde : forme de disqueDiscoïde : forme de disque Villeux : villosités chorialesVilleux : villosités choriales Hémo-chorial :"— Transcription de la présentation:

1 Placenta 2

2 Placenta Discoïde : forme de disqueDiscoïde : forme de disque Villeux : villosités chorialesVilleux : villosités choriales Hémo-chorial : le trophoblaste est en contact direct avec le sang maternelHémo-chorial : le trophoblaste est en contact direct avec le sang maternel Chorio-allantoïdien : villosités contiennent des Vx provenant de la circulation AllantoidienneChorio-allantoïdien : villosités contiennent des Vx provenant de la circulation Allantoidienne Décidual : le TC de la muqueuse utérine subit des modifications : la décidualisation. Cette muqueuse va être éliminée lors de la délivrance, il sagit des caduques ou déciduesDécidual : le TC de la muqueuse utérine subit des modifications : la décidualisation. Cette muqueuse va être éliminée lors de la délivrance, il sagit des caduques ou décidues

3 Placenta Organe qui se forme pendant la grossesseOrgane qui se forme pendant la grossesse AssureAssure –Echanges grâce à la circulation foeto-maternelle, –lapport de nutriments –Élimination des déchets métaboliques du foetus –Rôle endocrine –Tolérance immunologique du Foetus/Mère Partie maternelle et partie foetalePartie maternelle et partie foetale Gènes dempreinteGènes dempreinte

4 Placenta 1ère semaine de développement : lembryon reçoit ses nutriments par simple diffusion, de la même façon il rejette ses déchets.1ère semaine de développement : lembryon reçoit ses nutriments par simple diffusion, de la même façon il rejette ses déchets. Puis sa croissance saccélère, nécessitant un autre moyen déchanges plus efficace, ce sera la circulation utéro-placentaire.Puis sa croissance saccélère, nécessitant un autre moyen déchanges plus efficace, ce sera la circulation utéro-placentaire.

5

6

7

8

9

10 Différenciation du Trophoblaste Extra-Villeux Trophoblaste villeux tapisse la villosité choriale est en contact avec sang maternel, donc avec cellules circulantes maternellesTrophoblaste villeux tapisse la villosité choriale est en contact avec sang maternel, donc avec cellules circulantes maternelles Trophoblaste extra villeux des colonnes des villosité crampon st capables de proliférer, de migrer ds endomètre vers paroi des A utérines-> endovasculairesTrophoblaste extra villeux des colonnes des villosité crampon st capables de proliférer, de migrer ds endomètre vers paroi des A utérines-> endovasculaires TEV -> paroi artères : paroi devient fibreuse atone ( peu résistance) et remplacent Cellules endothélialesTEV -> paroi artères : paroi devient fibreuse atone ( peu résistance) et remplacent Cellules endothéliales

11 SyncitioT CyTo CTEV

12

13 Différenciation du Trophoblaste EV Certaines cellules échangent Intégrine de surface α6β4 (épithéliale) récepteur de la laminine pour intégrine α5β1, récepteur de fibronectine permetttant migration ds une matrice enrichie en fibronectine Certaines cellules échangent Intégrine de surface α6β4 (épithéliale) récepteur de la laminine pour intégrine α5β1, récepteur de fibronectine permetttant migration ds une matrice enrichie en fibronectine Puis acquièrent α1β1 en progressant ds la caduque, récepteur du collagène et lamininePuis acquièrent α1β1 en progressant ds la caduque, récepteur du collagène et laminine TEV à devenir vasculaires expriment α β3 au cours de migrationTEV à devenir vasculaires expriment α β3 au cours de migration

14 Différenciation du Trophoblaste EV Devenus endovasculaires les Cel CytoTEVDevenus endovasculaires les Cel CytoTEV – Ajoutent à surface – Molécules dadhésivité intercellulaire propres aux cellules endothéliales –VE-cadhérine, VCAM-1, PECAM-1 CETV secrète métalloprotéases : collagénase, gélatinases, stromélysines et un activateur du plasminogèneCETV secrète métalloprotéases : collagénase, gélatinases, stromélysines et un activateur du plasminogène CETV secrète inhibiteurs spécifiques de ces protéases TIMPs et PAIs = autorégulationCETV secrète inhibiteurs spécifiques de ces protéases TIMPs et PAIs = autorégulation

15 Différenciation du trophoblaste EV Invasion endovasculaire des cel issues de la coque cytoT envahissent entrée des Artères spiralées, formant bouchons trophoblastiques filtrants jq fin 1er trimInvasion endovasculaire des cel issues de la coque cytoT envahissent entrée des Artères spiralées, formant bouchons trophoblastiques filtrants jq fin 1er trim Bouchons sont à origine de migration du TB endovasculaire à contre-courant ds A Spiralées jq caduque (1è vague) et ds Vx endométriaux (2è vague)Bouchons sont à origine de migration du TB endovasculaire à contre-courant ds A Spiralées jq caduque (1è vague) et ds Vx endométriaux (2è vague)

16

17

18 //

19

20 Echanges Foeto-Maternels Nécessaires au développement de lembryon qui na plus de réservesNécessaires au développement de lembryon qui na plus de réserves Circulation utérine 500ml/mn apporte nutriments, ions, gaz ->placenta : ch IV -> veine ombilicale ->fœtusCirculation utérine 500ml/mn apporte nutriments, ions, gaz ->placenta : ch IV -> veine ombilicale ->fœtus Période hémotrophique débute entre 8 et 12 sa par ouverture des A spiralées qui perdent leur « bouchon » => hématies maternelles envahissent la Chambre InterVilleusePériode hémotrophique débute entre 8 et 12 sa par ouverture des A spiralées qui perdent leur « bouchon » => hématies maternelles envahissent la Chambre InterVilleuse

21 Echanges Foeto-Maternels Syncitiotrophoblaste polarisé, MbasaleSyncitiotrophoblaste polarisé, Mbasale Face apicale (mat) : microvillosités et riche en cholestérol, moins riche en ac gras insaturés que la mbFace apicale (mat) : microvillosités et riche en cholestérol, moins riche en ac gras insaturés que la mb Endothélium capillaires fœtaux est continu mais mince 2 à T, permet échanges par diffusionEndothélium capillaires fœtaux est continu mais mince 2 à T, permet échanges par diffusion Jonctions type serré ds capillaires placentaires.Jonctions type serré ds capillaires placentaires. De nombreuses vésicules peuvent passer à travers endothéliumDe nombreuses vésicules peuvent passer à travers endothélium

22 Modes de transport Transport par diffusion simple passive + : concentTransport par diffusion simple passive + : concent Placenta a le rôle dun filtre par voies de passage inter cellulaires ( liquide des vésicules cellulaire ou canaux) à travers la mb plasmique : écoulement par diffusion en fonction de la taille des moléculesPlacenta a le rôle dun filtre par voies de passage inter cellulaires ( liquide des vésicules cellulaire ou canaux) à travers la mb plasmique : écoulement par diffusion en fonction de la taille des molécules Diffusion facilitée conc + -> - ++Diffusion facilitée conc + -> - ++ –par un transporteur qui accélère transfert –Pas de dépense dénergie Transport Actif : contre ++Transport Actif : contre ++ –Placenta agit par des canaux ioniques ou des transporteurs sélectifs –dépense dénergie

23 Plaque Basale Artères

24

25 Placenta : Fonction respiratoire Echanges entre sang riche en O 2 (sang artériel maternel) et sang des artères ombilicales (mélangé) pauvre en O 2Echanges entre sang riche en O 2 (sang artériel maternel) et sang des artères ombilicales (mélangé) pauvre en O 2 Pression en O 2 sang maternel > sang fœtal : diffusion facilitée par transporteur Cyt P450 Circ Mat -> O 2 –> Circ FœtalePression en O 2 sang maternel > sang fœtal : diffusion facilitée par transporteur Cyt P450 Circ Mat -> O 2 –> Circ Fœtale CO 2 : diffusion passive par gradient de concentration Circ Fœtale -> CO 2 -> Circ MatCO 2 : diffusion passive par gradient de concentration Circ Fœtale -> CO 2 -> Circ Mat A terme : le fœtus extrait 20 à 30 ml/MN d O 2 de la circulation maternelleA terme : le fœtus extrait 20 à 30 ml/MN d O 2 de la circulation maternelle Dépend du débit utérin +++Dépend du débit utérin +++

26 Placenta : Fonction respiratoire Hb fœtale : HbF affinité pour oxygène ++ fixe plus dO 2 que Hb adulte (mat)Hb fœtale : HbF affinité pour oxygène ++ fixe plus dO 2 que Hb adulte (mat) Sang fœtal riche en O 2Sang fœtal riche en O 2 In utero, Hb F prédomine. Synthèse de Hb adulte commence au 3è trimestre puis Hb diminue et chute à naissanceIn utero, Hb F prédomine. Synthèse de Hb adulte commence au 3è trimestre puis Hb diminue et chute à naissance Oxygénation facilitée par Hb 17g fœtus ( g chez la mère)Oxygénation facilitée par Hb 17g fœtus ( g chez la mère)

27 Placenta : Fonction Nutritive Foetus puise ses nutriments ds sang MatFoetus puise ses nutriments ds sang Mat Protides grosses molécules ne passent pas la MB placentaireProtides grosses molécules ne passent pas la MB placentaire Peptides et AA passent par transfert actif puis le fœtus fait sa synthèse protéiquePeptides et AA passent par transfert actif puis le fœtus fait sa synthèse protéique Glucose nutriment essentiel : transport facilité par transporteur Glut1. Glycémie fœtale < mat rapport 2/3, presque = près du termeGlucose nutriment essentiel : transport facilité par transporteur Glut1. Glycémie fœtale < mat rapport 2/3, presque = près du terme Glut 1 au cours de G est corrélée au transfert de glucose vers fœtus entre 16 et 36 sa Glut 1 au cours de G est corrélée au transfert de glucose vers fœtus entre 16 et 36 sa

28 Placenta : Fonction Nutritive Na, K et eau passent facilement la MB placentaire par diffusion ds les 2 sensNa, K et eau passent facilement la MB placentaire par diffusion ds les 2 sens Fer présent état libre ou lié à transferrine. Sang Foetal 2 à 3 X conc matFer présent état libre ou lié à transferrine. Sang Foetal 2 à 3 X conc mat Supplémentation fer mère, anémieSupplémentation fer mère, anémie Fer libre : transport placentaire actifFer libre : transport placentaire actif Calcium : contre courant dun gradient de concentration, transport actifCalcium : contre courant dun gradient de concentration, transport actif

29 Placenta : Fonction Nutritive Phospholipides maternels sont dégradés ds placenta et re- synthétisés par foie foetalPhospholipides maternels sont dégradés ds placenta et re- synthétisés par foie foetal Triglycérides et Cholestérol : passent la MB transfert lentTriglycérides et Cholestérol : passent la MB transfert lent ainsi que les H stéroidiennesainsi que les H stéroidiennes Vitamines hydrosolubles passent facilement (+ élevées chez fœtus), liposolubles moins bien( < mère) par diffusion, la Vit K passe très malVitamines hydrosolubles passent facilement (+ élevées chez fœtus), liposolubles moins bien( < mère) par diffusion, la Vit K passe très mal

30 Placenta : Fonction Excrétrice Déchets métaboliquesDéchets métaboliques Urée passe ds sang fœtal puis ds sang maternel suivant gradient de concentrationUrée passe ds sang fœtal puis ds sang maternel suivant gradient de concentration

31 Tuchmann

32 Protection par des Anticorps Protection par des Anticorps Anticorps maternels : protègent FœtusAnticorps maternels : protègent Fœtus Seules IgG passent barrière placentaire, pas autres car PM trop grandSeules IgG passent barrière placentaire, pas autres car PM trop grand –Après Naissance IgG diminuent en quantité et le nouveau-né en synthétise vers 3è mois Fœtus secrète IgM en fin de grossesse.Fœtus secrète IgM en fin de grossesse. – Taux augmente après Nce jq taux stable à fin de 1è, mais en cas dinfection le fœtus fabrique des IgM IgA ne st secrétées quaprès la Nce et augmente jq 2 ans. Protection muqueuses respiratoires et digestives, donc Nourrisson fragilisé car faible secrétion IgAIgA ne st secrétées quaprès la Nce et augmente jq 2 ans. Protection muqueuses respiratoires et digestives, donc Nourrisson fragilisé car faible secrétion IgA

33 Protection par des Anticorps Pas de mélange des 2 circulations MAIS pdt accouchement Sang fœtal peut -> ds circulation maternelle ds zone décollement du Placenta.Pas de mélange des 2 circulations MAIS pdt accouchement Sang fœtal peut -> ds circulation maternelle ds zone décollement du Placenta. Complications si incompatibilité foeto-maternelle, si mère Rh - et BB Rh +Complications si incompatibilité foeto-maternelle, si mère Rh - et BB Rh + Mère synthétise AC anti Rh+ en présence dhématies fœtalesMère synthétise AC anti Rh+ en présence dhématies fœtales Pb lors de G suivante si BB Rh +;Pb lors de G suivante si BB Rh +; Actuellement AntiC antiD contre ag du syst Rh + st injectés mère de suite après AcctActuellement AntiC antiD contre ag du syst Rh + st injectés mère de suite après Acct

34 Rôle de Protection Mb Placentaire agit barrière contre infections microbiennes en généralMb Placentaire agit barrière contre infections microbiennes en général Bacille de KOCH tuberculose ne passe pas …Bacille de KOCH tuberculose ne passe pas … Tréponème responsable de la Syphilis peut passer la Mb P à partir de 16 sa. Risque maximal au stade précoce de infection (80%)Tréponème responsable de la Syphilis peut passer la Mb P à partir de 16 sa. Risque maximal au stade précoce de infection (80%) –Syphilis et Grossesse rare : 0,5 à 2% des G –Conséquences : FCS, MFIU Acct prématuré, RCIU anasarque ou Syphilis congénitale asymptomatique Dépistage systématique 1er trim g VDRL TPHADépistage systématique 1er trim g VDRL TPHA 2è dépistage au 3è trim si population haut risque2è dépistage au 3è trim si population haut risque Maladie à déclaration obligatoire, partenaire??+ VIHMaladie à déclaration obligatoire, partenaire??+ VIH

35 Virus de la rubéole Infection bénigne ds enfance -> risque de malformations congénitales chez la femme enceinte non immuniséeInfection bénigne ds enfance -> risque de malformations congénitales chez la femme enceinte non immunisée Virus : voie respiratoireVirus : voie respiratoire Primo infection -> immunité durablePrimo infection -> immunité durable Rique dinfection fœtaleRique dinfection fœtale –< 11sa 90% infection et 90% danomalies congénitales –Diminue jq 25% entre 23 et 26 sa –Augmente jq 100% fin de G –>18sa risques presque nuls

36 Virus de la rubéole Vaccination enfantsVaccination enfants et toutes femmes séronégatives avant de quitter maternité (contraception+++)et toutes femmes séronégatives avant de quitter maternité (contraception+++) 50% des rubéoles congénitales mères multipares50% des rubéoles congénitales mères multipares < 11 sa Embryopathie: microcéphalie, anomalie oculaire cataracte, cardiopathie, surdité et lésion de oreille interne< 11 sa Embryopathie: microcéphalie, anomalie oculaire cataracte, cardiopathie, surdité et lésion de oreille interne >12 entre 12 entre <18 sa foetopathie: surdité > 28 sa signes dinfection, fièvre gros foie pneumopathie, encéphalite> 28 sa signes dinfection, fièvre gros foie pneumopathie, encéphalite

37 Toxoplasmose Infection congénitale : 1 p.1000 naissancesInfection congénitale : 1 p.1000 naissances Parasite Intracellulaire, contamination voie orale ingestion de kystes ds viande crue ou insuffisamment cuite, ou aliments souillés de terreParasite Intracellulaire, contamination voie orale ingestion de kystes ds viande crue ou insuffisamment cuite, ou aliments souillés de terre Parasite passe > 3è moisParasite passe > 3è mois Séroprévalence de 53% en 1995 pour femmes en âge de procréerSéroprévalence de 53% en 1995 pour femmes en âge de procréer Séroconversion 0,5 à 1,5 cas pour 100 femmes en début de GSéroconversion 0,5 à 1,5 cas pour 100 femmes en début de G Facteurs de risqueFacteurs de risque –Viande mouton ou bœuf mal cuite –Mauvaise hygiène lavage mains –Consommation de Crudités ( non préparées par la femme)

38 Toxoplasmose Nombre infections congénitales environ 400 à 1200 par anNombre infections congénitales environ 400 à 1200 par an S Cliniques : fièvre adénopathies cervicales ou occipitales, céphalées, fatigue.S Cliniques : fièvre adénopathies cervicales ou occipitales, céphalées, fatigue. Diagnostic biologique : sérologie chaque mois si négativeDiagnostic biologique : sérologie chaque mois si négative Séroconversion : risque dinfection fœtale croit avec âge de grossesseSéroconversion : risque dinfection fœtale croit avec âge de grossesse Signes de Gravité en rapport avec précocité de transmisionSignes de Gravité en rapport avec précocité de transmision 80% enfants infectés : pas de signe à Nce80% enfants infectés : pas de signe à Nce Hydrocéphalie, calcifications cérébrales +++Hydrocéphalie, calcifications cérébrales +++ choriorétinitechoriorétinite

39 VIH et grossesse Grossesse naugmente pas risque de progression vers le SIDAGrossesse naugmente pas risque de progression vers le SIDA En absence de prévention 20% transmission VIH-1 et 1 à4% VIH-2En absence de prévention 20% transmission VIH-1 et 1 à4% VIH-2 Elément pronostique : état immunovirologique de mèreElément pronostique : état immunovirologique de mère Transmission x2 si symptômes cliniques etbiologiquesTransmission x2 si symptômes cliniques etbiologiques Stratégies pour diminuer risque atteinte foetaleStratégies pour diminuer risque atteinte foetale

40 Médicaments Certains sont utiles non toxiques pour fœtus passent Mb placentaire Certains sont utiles non toxiques pour fœtus passent Mb placentaire –Traiter mère : Antibiotiques –Traiter bébé : corticoïdes, AB,digoxine Antimitotiques : avec contraceptifAntimitotiques : avec contraceptif Hormones stéroides risques de virilisationHormones stéroides risques de virilisation Autres sontt tératogènesAutres sontt tératogènes –Thalidomide –Lithium, malf cardiaque 4 % – Depakine, anti épileptique : spina an membres fentes – anticoagulants oraux…

41 Autres Radiations ionisantes:Radiations ionisantes: –radiodiagnostics et radiothérapie –Autres clichés RAS UIV jq 19,5 mGy (10 fois moins) Alcool : syndrome dAlcoolisation FœtaleAlcool : syndrome dAlcoolisation Fœtale –Cause de retard mental +++Sous-estimée –Tableau fœtal connu malformations, RCIU –Seuil / doses, Multipares, mulititoxicomanes –Nord –Danger alcool méconnu Cocaïne : toxicomanie foetusCocaïne : toxicomanie foetus

42 Tératogènes Etudiée chez animal : espècesEtudiée chez animal : espèces Epidémiologie : RegistresEpidémiologie : Registres Tératogénicité dépendTératogénicité dépend –Taille des molécules, passent la Mb P –Toxicité éventuelle des métabolites –Solubilté des produits –Date dadministration du produit –Demi-vie délimination du produit –Sensibilité génétique Au début de G : loi du tout ou rien!!Au début de G : loi du tout ou rien!! Puis période embryonnairePuis période embryonnaire Puis période foetalePuis période foetale

43 Tératogènes RCIURCIU MalformationMalformation Atteinte histologique : SNCAtteinte histologique : SNC Anomalies fonctionnelles : Insuffisance rénaleAnomalies fonctionnelles : Insuffisance rénale Cancérogénèse à distance : filles de mère ayant suivi un traitement distilbèneCancérogénèse à distance : filles de mère ayant suivi un traitement distilbène Mais plus difficile anomalie du développement Retard Mental+++

44 Cavité Amniotque Cavité amniotique augmente parallèlemment à lembryon/foetus pendant la G pour aller refouler le coelome externe qui disparaît vers le 3è moisCavité amniotique augmente parallèlemment à lembryon/foetus pendant la G pour aller refouler le coelome externe qui disparaît vers le 3è mois LA est en permance renouvelé, leau composante principale turn over ttes 4hLA est en permance renouvelé, leau composante principale turn over ttes 4h Secrétion et résorptionSecrétion et résorption equilibreequilibre

45

46

47

48 Liquide Amniotique Jusquà 20 sa, le Volume du LA corrélé Poids fœtal 200 à 500 mlJusquà 20 sa, le Volume du LA corrélé Poids fœtal 200 à 500 ml Maximum à 34 sa : 1000ml puis diminueMaximum à 34 sa : 1000ml puis diminue A Terme < 250ml : OligoAmniosA Terme < 250ml : OligoAmnios A terme > 2000 ml : HydramniosA terme > 2000 ml : Hydramnios CompositionComposition –Proche du sérum matrenel et fœtal en début de G Echanges entre mère et fœtus : 460 ml/HEchanges entre mère et fœtus : 460 ml/H

49 Liquide Amniotique Secrétion Annexes fœtalesAnnexes fœtales –Cordon : faible surface déchanges entre Vx Ombilicaux et LA ( pas réseau capillaire) –Paroi amniotique : Ep amniotique puise ds circulation sanguine maternelle –Placenta Voie échange directe materno-fœtale à travers basale de villosié chorialeVoie échange directe materno-fœtale à travers basale de villosié choriale Échanges entre LA et vascularisation de la plaque chorialeÉchanges entre LA et vascularisation de la plaque choriale Flux : 200 à500ml/24HFlux : 200 à500ml/24H

50 Liquide Amniotique Sécrétion Embryon/FoetusEmbryon/Foetus –Peau : zone échange importante ds 2 sens jq 20-22sa avant kératinisation peau –Reins : fonctionnel vers 11sa 0,5 ml/h et augmente jq 500ml/j en fin de G. cest la source la plus importante de LA. Secrétion reins =/ urine car déchets métaboliques -> placenta. En absence de rein : pas de LA – Poumons : dès 18 sa secrètent fluide nécessaire au bon développement des poumons ( dilatation voies resp si clip sur trachée) qui sévacue ds LA; 300ml/j en fin de G

51 Liquide Amniotique Résorption AnnexesAnnexes –Paroi amniotique dans les 2 sens –Cordon idem Embryon/fœtusEmbryon/fœtus –Tube digestif –Déglutition du LA qui est absorbé dès 11 sa –150ml/Kg/24h

52 Peau Poumon Oropharynx Tube digestif Liquide Amniotique Amniotique MembranesOvulaires Rein Liquide Amniotique Amniotique MERE PLACENTA


Télécharger ppt "Placenta 2. Placenta Discoïde : forme de disqueDiscoïde : forme de disque Villeux : villosités chorialesVilleux : villosités choriales Hémo-chorial :"

Présentations similaires


Annonces Google