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LITHIASE VESICULAIRE. La lithiase vésiculaire est définie par la présence dun ou plusieurs calculs dans la vésicule biliaire Très fréquente, elle atteint.

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1 LITHIASE VESICULAIRE

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3 La lithiase vésiculaire est définie par la présence dun ou plusieurs calculs dans la vésicule biliaire Très fréquente, elle atteint 15% de la population adulte Le plus souvent asymptomatique et bénigne, son évolution peut être émaillée de complications (5%): - infection - migration - fistulisation - cancérisation

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5 PHYSIOPATHOLOGIE PHYSIOPATHOLOGIE

6 Il existe 2 types de calculs biliaires: 1. Les calculs cholestéroliques 80% (jaunes) - dus à une sursaturation de la bile en cholestérol, la bile devient LITHOGENE - ils sont radio-transparents 2. Les calculs pigmentaires 20% (bruns-noirs) - consécutifs à une sécrétion en excès de bilirubine, souvent mêles à du calcium, - ils sont radio-opaques Les calculs ainsi formés dans la vésicule peuvent: - soit y rester - soit y rester - soit migrer - soit migrer

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8 Ainsi sont décrits 3 stades de formation: Ainsi sont décrits 3 stades de formation: 1. Le stade chimique: - sursaturation de la bile 2. Le stade physique: - précipitation des cristaux 3. Le stade de croissance: - formation de calculs

9 FACTEURS DE RISQUE

10 1. Age élevé 2. Sexe féminin (x2) 3. Augmentation de la sécrétion biliaire de cholestérol: - obésité, régimes hypercaloriques - les oestrogènes, clofibrate (LIPAVLON, ciclosporines) 4. Diminution de la concentration en acides biliaires: - par défaut de réabsorption des sels biliaires au niveau de liléon terminal - résections iléales, Crohn 5. Hypotonicité vésiculaire: - somatostatine - nutrition parentérale exclusive - grossesse

11 ANATOMO - PATHOLOGIE

12 La paroi vésiculaire peut être: - normale - épaissie et violacée (cholécystite aigue) - épaissie et sclérotique( cholécystite chronique) - rétractée sur un calcul (vésicule scléro-atrophique) - complètement calcifiée, rigide et radio-opaque, cest la vésicule « porcelaine » La bile peut être: - jaune, verdâtre, limpide - foncée, noire épaisse (sludge échographique) - claire, mucine sécrétée par la muqueuse dune vésicule exclue, non fonctionnelle (hydrocholécyste)

13 Vésicule porcelaine

14 LA LITHIASE VESICULAIRE SYMPTOMATIQUE … cest la crise de COLIQUE HEPATIQUE due à la distension vésiculaire sur lobstacle lithiasique LA LITHIASE VESICULAIRE SYMPTOMATIQUE … cest la crise de COLIQUE HEPATIQUE due à la distension vésiculaire sur lobstacle lithiasique

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16 1. LA DOULEUR BILIAIRE +++: - de lhypochondre droit ou de lépigastre - début brutal parfois déclenchée par un repas copieux - intense, irradiation postérieure, en hémi-ceinture vers la pointe de lomoplate et lépaule droite coupant la respiration - pendant quelques minutes à quelques heures - disparaissant spontanément +++ (si plus de 6H penser à une complication) - elle saccompagne de nausées ou vomissements 2. LE SIGNE DE MURPHY +++: douleur de lhypochondre droit bloquant linspiration profonde lors de la palpation douce de lhypochondre droit, en demandant au malade de respirer

17 …la biologie est normale, lASP peut montrer quelques calcifications mobiles de lhypochondre droit… - un examen clé: l ECHOGRAPHIE ABDOMINALE - un traitement étiologique: - un traitement étiologique: la CHOLECYSTECTOMIE - un traitement symptomatique: - un traitement symptomatique: antalgiques et antispasmodiques

18 L ECHOGRAPHIE

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20 Précise laspect de la vésicule: sa taille inférieure à 10 cm, et son épaisseur: - de 4 mm Laspect de la bile: « sludge » si elle est épaisse La présence des calculs: - image hyperéchogène avec cône dombre postérieur - mobile avec les changements de position contrairement au polype Vérifie que les voies biliaires intra et extra- hépatiques soient fines et régulières Laspect des organes de voisinage: foie, pancréas, ADP

21 LE TRAITEMENT - de la colique hépatique et - de la lithiase vésiculaire LE TRAITEMENT - de la colique hépatique et - de la lithiase vésiculaire

22 Le traitement médical est symptomatique: est symptomatique: - ANTISPASMODIQUES - ANTISPASMODIQUES - Spasfon ou Viscéralgine

23 La CHOLECYSTECTOMIE sous LAPAROSCOPIE: La CHOLECYSTECTOMIE sous LAPAROSCOPIE: - avec cholangiographie per-opératoire - réalisable dans la plupart des cas (sauf poly- opérés ou difficultés locales majeures nécessitant une conversion en laparotomie), - hospitalisation de courte durée (2j)

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26 En conclusion, En conclusion, …la meilleure façon déviter les complications est de proposer une cholécystectomie dès quune lithiase vésiculaire devient symptomatique

27 En labsence de traitement il faut redouter: 1.linfection -Cholécystite aigue lithiasique -La péritonite biliaire -Les fistules bilio-digestives 2. La migration dans la voie biliaire principale 2. La migration dans la voie biliaire principale -Angiocholite -Pancréatite aigue -Ictère cholestatique 3. La cancérisation 3. La cancérisation

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