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B P C O T. Beysens T. Beysens Pneumologie Pneumologie Centre Hospitalier de Saintonge.

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1 B P C O T. Beysens T. Beysens Pneumologie Pneumologie Centre Hospitalier de Saintonge

2 B P C O Généralités Epidémiologie Diagnostic et suivi Prise en charge hors exacerbations / décompensations Exacerbations / décompensations

3 B P C O Généralités déf maladie chronique et lentement progressive caractérisée par une diminution non complètement réversible des débits aériens; implique à la fois la notion de BC et demphysème les 4 stades évolutifs : 0 = BPCO à risque, I = BPCO peu sévère II = BPCO moyennement sévère III = BPCO sévère facteurs de risque : exogènes et endogènes

4 B P C O Les facteurs de risque ( 1 ) exogènes: tabagisme polluants professionnels pollution domestique pollution urbaine infections respiratoires conditions socio économiques défavorables

5 B P C O Les facteurs de risque ( 2 ) endogènes: hyperréactivité bronchique prématurité prédisposition familiale sexe féminin RGO déficit en alpha 1 antitrypsine

6 B P C O Epidémiologie - prévalence > tabagisme, âge…sous dg important IR équipés de matériel - taux brut de décès en France = 26 / devrait doubler en 2020 / 1990…3 ème rang des décès par maladie - la moitié des dépenses de santé des BPCO est représentée par lhospitalisation - cause de décès qui croit le plus vite avec 3 millions de morts par an dans le monde

7 B P C O Diagnostic et suivi - fact. de risq ( tabac ++ ) et sy obstuctif = BPCO - toux + expectoration chronique +/- dyspnée +/-sifflements - ex clinique pf normal - évaluer le statut nutritionnel - spirométrie OBLIGATOIRE: VEMS / CV < 70% incomplètement réversible - la spiro permet destimer la sévérité - indications des autres ex cplém en fonction de la clinique - gazo artérielle si dyspnée deffort, signes dHTAP et/ou VEMS < 50%

8 B P C O Prise en charge hors exacerb / décomp ( 1 ) 1 STOPPER LE TABAC techniques de sevrage recommandées ( substitution nicotinique, thymo-modificateur, thérapies cognitives et comportementales ) 2 Réduction et prévention des autres facteurs de risque 3 Bronchodilatateurs : beta2 mimétiques et anticholinergiques, à courte et longue durée daction 4 Corticostéroïdes : CSI à partir du stade III avec exacerbations répétées cortic. par voie générale en ttt dépreuve de 2 à 3 sem 5 Autres ttt médicamenteux: théophylline, pas dantitussifs 6 Vaccinations antigrippale annuelle et antipneumococcique / 5 ans

9 B P C O Prise en charge hors exacerb / décomp ( 2 ) 7 Réhabilitation, kinésithérapie: - améliore la qualité de vie - programme multidisciplinaire - réentrainement des membres inférieurs - épreuve deffort 8 Oxygénothérapie de longue durée (OLD) et ventilation au long cours - O2 si paO2<55 mmHg ( < 7,3 kPa ) - O2 si 55 < paO2 < 60 avec signes cliniques de CPC,dHTAP, déSaO2 nocturnes non apnéiques - au moins 15 heures / jour incluant la nuit - VNI en cas déchec de lOLD si signes cliniques dhypoventilation alvéolaire nocturne, paCO2 > 55 mmHg et fréquence élevée des hospitalisations pour décompensation - ventilation sur trachéotomie si - échec de sevrage dune ventilation endotrachéale - échec de la VNI au long cours - bilan tous les 3 à 6 mois et surveillance technique du matériel

10 B P C O Prise en charge hors exacerb / décomp ( 3 ) 9 Traitements chirurgicaux - réduction de volume - transplantation pulmonaire


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