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L assistance circulatoire par ECMO Expérience du CHRU-Tours.

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1 L assistance circulatoire par ECMO Expérience du CHRU-Tours

2 Les assistances cardiaques au CHU-Tours Jarvik 2000 (assistance gauche - définitif) Cardiowest (assistance bi-ventriculaire - temporaire) ECMO (assistance extra-corporelle circulatoire et pulmonaire - temporaire)

3 Le point sur lECMO extra-corporelle membrane oxygénation pompe mélangeur Air-O2 SVO2SAO2 Ligne veineuse Ligne artérielle

4 Le point sur lECMO extra-corporelle membrane oxygénation Artério-veineuse (périphérie ou centrale par sternotomie) Indication : Défaillance myocardique Effet : Maintient dune hémodynamique Décharge du ventricule déficient Améliorer lapport en oxygène En attente de récupération En attente de transplantation Veino-veineuse (périphérie) Indication : SDRA (syndrome de détresse respiratoire aigüe) Effet : Suppléer la fonction respiratoire Assistance circulatoire et pulmonaire 2 types dimplantation :

5 Le point sur lECMO extra-corporelle membrane oxygénation oxygénateur mélangeur de gaz lignes Tête de pompe SVO 2 console ou pupitre LECMO en IMAGE Lignes A-V Implantation centrale Implantation périphérique

6 Le point sur lECMO extra-corporelle membrane oxygénation drains dialyse en continue ECMOrespirateurballon de contre-pulsion intra-aortique

7 Les assistances cardiaques au CHU-Tours en ECMO et 3 Jarvik chez 27 patients. 20 hommes, 7 femmes Age moyen : 53 ans (34 à 75 ans) Etiologies : CMI : 17 CMD: 4 Post-chirurgie: 4 Intoxication: 2 EVOLUTION 3 patients Jarvik 1 décès à 8 mois(IDM) 1 transplanté 1 vivant à 18 mois 24 patients ECMO 6 décès 8 récupérations 10 transplantés (8 vivants, 2 décès post-op)

8 Le patient sous ECMO La prise en charge en réanimation CCV

9 Le patient sous ECMO en réanimation CCV Le patient sous ECMO doit bénéficier dune surveillance accrue sur 2 niveaux… Le patient Lassistance « ECMO »

10 Surveillance du patient sous ECMO Hémodynamique PA Moyenne Membre(s) inférieur(s) canulé(s) Respiratoire Sécrétions bronchiques Gazométrie RxP Infectieuse Aspect de la plaie (scarpa), écoulement Température Bilan biologique Cutanée Prévention des escarres par matelas à air Prévention des escarres par effleurage Mobilisation (risque de plicature des circuits)

11 Surveillance du patient sous ECMO Hématologie Anticoagulation efficace Absence de saignement Surv. taux dhémoglobine Surv. taux dhématocrite Pompe Nombre de tour Débit (aide des alarmes) Cahier dassistance Circuits Coloration Absence de caillot Risque de plicature Fuite des connecteurs Oxygénateur Réglage de la Fio2 Réglage du débit gazeux Absence de caillot et fibrine Tête de pompe mélangeur Air-O2 SVO2SAO2

12 Surveillance du patient sous ECMO Les complications… Hémorragie Ischémie aigue du membre inférieur Infectieuses Décanulation Thrombose de loxygénateur & des circuits Ischémie du MI avec incision de décharge Scarpa

13 Le patient POST- ECMO La prise en charge en service de chirurgie cardiaque

14 Le patient POST-ECMO en chirurgie cardiaque Objectifs majeurs : Cicatrisation du scarpa Retour à lautonomie

15 Le patient POST-ECMO en chirurgie cardiaque Cicatrisation du scarpa Cicatrisation longue Réfection de pansement journalier (écoulement) Évaluation chirurgicale régulière (reprise chir. possible) Risque de lymphocèle

16 Le patient POST-ECMO en chirurgie cardiaque Retour à lautonomie Levé au fauteuil Avec aide FONTE MUSCULAIRE AUTONOMIE Levé au fauteuil sans aide Reprise de la marche Avec déambulateur 3 semaines CENTRE DE READAPTATION Aide pour les soins dhygiène Aide à la prise des repas Kinésithérapie LES MOYENS…

17 ECMO & transplantation cardiaque

18 ECMO et transplantation cardiaque Un cadre supplémentaire TRANSPLANTATION IMMUNOSUPPRESSION ISOLEMENT PROTECTEUR Prolongation du séjour en réanimation Isolement protecteur Implication de la famille (asepsie+++, tenue…)

19 ECMO et transplantation cardiaque Un bouleversement psychologique Parfois réalisé en urgence « Réveil » avec nouveau cœur… réaction et acceptation variable Projection sociale et professionnelle Remise en question, aide et prise en charge Education thérapeutique Observance, rôle et effets secondaires des médicaments Modification des habitudes alimentaires (hospi + 3 mois à domicile) Pauvre en sel Pauvre en graisse Alimentation protégée

20 L assistance circulatoire par ECMO MERCI DE VOTRE ATTENTION… Avez-vous des questions ?


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