INFECTIONS GENITALES PARASITAIRES ET FONGIQUES L3 23 octobre 2013

Présentation au sujet: "INFECTIONS GENITALES PARASITAIRES ET FONGIQUES L3 23 octobre 2013"— Transcription de la présentation:

1 INFECTIONS GENITALES PARASITAIRES ET FONGIQUES L3 23 octobre 2013

2 La trichomonose Epidémiologie Strictement humaine Bénigne Cosmopolite
Fréquente (170 millions de cas par an) Infection Sexuellement Transmise Trichomonas vaginalis, forme végétative

3 La trichomonose Classe Règne Embranchement Rhizoflagellés Flagellés
Agent pathogène Classe Règne Embranchement Rhizopodes Rhizoflagellés Flagellés PROTOZOAIRES Ciliés Sporozoaires 3

4 La trichomonose Agent pathogène Trichomonas vaginalis
Forme végétative (fragile) Mobile (flagelles) 15 μ de long sur 7 μ de large Survit 1 à 2 heures sur surface humide 24 heures dans glaire cervicale, sperme, urines

5 La trichomonose Agent pathogène Trichomonas vaginalis
Pas de forme kystique  pas de forme de résistance dans le milieu extérieur  transmission en milieu humide Condition optimale de croissance T° 35-37°C pH de 5,5 - 6 anaérobie

6 La trichomonose Cycle et mode de contamination IST
Contamination non exclue par : linge de toilette humide eau des WC eau du bain Association avec : C.albicans Gonocoque Chlamydia Mycoplasme VIH

7 La trichomonose Clinique Femme: vulvo-vaginite aigue :
Incubation silencieuse de 7 à 10 jours Leucorrhées spumeuses, jaune vert, nauséabondes, continuelles Prurit vulvaire, brûlures Dyspareunie +/- cystite Muqueuse inflammatoire avec piqueté hémorragique caractéristique Introduction du speculum douloureuse

8 La trichomonose Clinique Homme
Parasite localisé à la prostate et aux vésicules séminales Asymptomatique +++ (favorise la dissémination) Pauci symptomatique : sérosité matinale au niveau du méat Urétrite subaiguë avec écoulement urétral purulent Signes urinaires : dysurie, pollakiurie Complications exceptionnelles (prostatite)

9 La trichomonose Diagnostic Femme: glaire cervicale Prélèvements
avant toilette, avant traitement, éviter les rapports 24-48h avant le plvt prélever au nv glande de Bartholin et cds vaginaux Homme: sérosité du méat urétral Homme et Femme : urines du 1er jet écouvillon avec milieu de transport (fragilité du parasite +++)

10 La trichomonose Diagnostic Examen direct
Le + rapidement possible, dans de l’eau physiologique : repère la mobilité des parasites Glaire cervicale / écoulement urétral / Culot de centrifugation des urines Colorations au Giemsa : cytoplasme bleu / noyau rouge Culture sur Milieu de ROIRON à 37°C (incubation 24-48H) Trichomonas vaginalis, état frais Trichomonas vaginalis, coloration au Giemsa

11 La trichomonose Diagnostics différentiels
Pentatrichomonas hominis (ou Trichomonas intestinalis) Vit dans la lumière intestinale Forme en amande, pointue, microns lg/ 5 large Flagelle récurrent plus long que T. vaginalis Trichomonas tenax Vit dans la cavité buccale Cosmopolite Plus petit que T. intestinalis (7 microns)

12 La trichomonose Traitement curatif Prophylaxie Traitement minute PO
métronidazole, tinidazole, secnidazole Traitement long PO (signes urinaires, rechutes, homme): métronidazole, ténonitrozole +/- associé au traitement local (ovule) Femme enceinte : traitement local pendant le 1er trimestre Femme allaitant : metronidazole PO minute avec arrêt de l’allaitement pdt 24h Prophylaxie Préservatifs Diagnostic et traitement des sujets contacts +++

13 La candidose génitale Agent pathogène Candida sp.
Levure cosmopolite, comportement opportuniste Pathogénécité variable dépend du terrain, de l’espèce, de la localisation des lésions Nombreuses espèces (certaines commensales) C. albicans: le + fréquent (absent de la peau saine) C. glabrata, C. tropicalis C. krusei, C kefyr C. parapsilosis, C. famata

14 La candidose génitale Agent pathogène Genre Candida
Levures de morphologie variée qui se reproduisent toutes par bourgeonnement Levures non capsulées, non pigmentées Certaines produisent du pseudomycélium

15 La candidose génitale Les candidoses
80% des levuroses (autres levuroses : Malassezia, Cryptococcus) Infections opportunistes ➝ 3 stades Commensalisme Colonisation Infection Superficielles Profondes

16 La candidose génitale Les candidoses Superficielles
Candidoses des muqueuses Oropharyngées, oesophagienne, gastro-intestinale Génitales Candidoses cutanées et unguéales Intertrigo, onyxis et périonyxis Candidoses septicémiques et disséminées Muguet Perlèche Candidose du siège Onyxis et périonyxis Intertrigo

17 Facteurs extrinsèques
La candidose génitale Facteurs favorisants les candidoses Physiologiques Ages extrêmes de la vie Grossesse Locaux Transpiration, macération, humidité Contacts avec les sucres (confiseurs) Traumatismes, prothèses dentaires Généraux Diabète, Immunodépression, neutropénie, cancer Obésité Facteurs intrinsèques Facteurs extrinsèques Antibiotiques Corticoïdes Immunodépresseurs Hormones contraceptives Radiothérapie Héroïnomanie IV Chirurgie Transplantation d’organes Cathéters intraveineux

18 La candidose génitale Epidémiologie de la candidose génitale
Agent pathogène Candida albicans (80%) Candida glabrata (20%) Touche plus la femme N’est pas considérée comme une infection sexuellement transmise Infection fréquente 75% des femmes font une candidose vaginale dans leur vie Récidives fréquentes > 4 épisodes / an Hormono-dépendante rare avant la puberté/ 2e partie du cycle menstruel, 3e trimestre de la grossesse

19 La candidose génitale Clinique de la candidose génitale
Candidose vulvo-vaginale Prurit vulvaire intense Brûlures Dysurie Dyspareunie Leucorrhée blanchâtre grumeleuse Inodore « lait caillé »

20 La candidose génitale Clinique de la candidose génitale
Candidose vulvo-vaginale Erythème et oedème de la vulve Diffusion de l’erythème à l’aine et aux plis inter fessier Evolution favorable 90% Complications 10% Récidive > 4 épisodes / an

21 La candidose génitale Clinique de la candidose génitale
Balanite à Candida Prurit Inflammation de la verge Sensation de brûlures Douleur Muqueuse érythémateuse Zones blanchâtres Extension scrotum, aine chez le patient obèse Rechercher un diabète en cas de forme sévère

22 La candidose génitale Diagnostic de la candidose génitale: diagnostic direct Prélèvements Recueillir les sécrétions vaginales avec 2 écouvillons stériles avec milieu de transport (un pour l'examen direct, l'autre pour la culture) Examen direct à l'état frais dans du sérum physiologique (visualise aussi T.vaginalis) Met en évidence les éléments fongiques (levures, pseudomycélium)

23 La candidose génitale Diagnostic de la candidose génitale: culture
Sur un milieu de Sabouraud additionné d'antibiotiques Les cultures poussent en 24 à 48 h (30°C ou 37°C pour les prélèvements de muqueuses) Blanches crémeuses

24 La candidose génitale Diagnostic de la candidose génitale: identification d’espèces Critères d’identification sur milieux spéciaux contenant : Substrats chromogéniques d’une enzyme spécifique d’espèce Son hydrolyse entraîne l’apparition d’une coloration de la colonie

25 La candidose génitale Diagnostic de la candidose génitale: identification d’espèce Identification par l’étude des caractères physiologiques Différentes galeries d’identification commercialisées Ces tests permettent de mettre en évidence la capacité que possède une levure à utiliser le carbone de tel ou tel glucide pour sa croissance Croissance des levures examinée après incubation de 24 à 72 heures

26 La candidose génitale Principes généraux de traitement
Eradication des facteurs de risque Traitement local Dérivés azolés Différentes formes galéniques Crème, poudre, lotion, suspension buvable, ovules gynécologiques, capsules molles Galénique et durée dépendent de la localisation

27 La candidose génitale Traitement de la candidose génitale
Molécules: dérivés azolés Première intention Traitement local: ovule ou capsule molle (LP), lait, crème Econazole, miconazole… Toilette avec un savon alcalin Rechercher une candidose chez le partenaire Récidive Traitement per os: fluconazole 1/sem pendant 6 mois Prophylaxie Traitement unique en début de cycle Eradiquer les facteurs de risque si possible