La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

Comment favoriser la consolidation osseuse lors dun allongement ? Comment favoriser la consolidation osseuse lors dun allongement ?

Présentations similaires


Présentation au sujet: "Comment favoriser la consolidation osseuse lors dun allongement ? Comment favoriser la consolidation osseuse lors dun allongement ?"— Transcription de la présentation:

1 Comment favoriser la consolidation osseuse lors dun allongement ? Comment favoriser la consolidation osseuse lors dun allongement ?

2 Evolution des indications

3 Evolution des techniques ¤ Allongement extemporané ¤ Allongement progressif + Greffe systématique ¤ Allongement progressif SANS greffe systématique +++ Callotasis Les complications restent cependant nombreuses

4 Les complications ¤ Mineures (problèmes): résolues sans chirurgie ¤ Moyennes (obstacles): résolues avec chirurgie ¤ Majeures (séquelles): irrésolues à la fin du traitement

5 Les troubles de la consolidation osseuse Retard de consolidationPseudarthrose 3.5 à 33% Etat des connaissances sur méthodes facilitant la consolidation

6 1.Prévention du retard de consolidation liée à la technique opératoire 2.Aide mécanique à la consolidation osseuse en post-opératoire 3.Moyens physiques de prise en charge du retard de consolidation 4.Moyens biologiques de prise en charge du retard de consolidation Les moyens à disposition

7 Prévention du retard de consolidation liée à la technique opératoire Application des principes de la consolidation des fractures à lallongement Pas ou peu de nécrose osseuse au niveau de la fracture Ostéotomie à basse énergie - mèche + ostéotome (produit de méchage remis au niveau du site) - scie de Gigli Scie oscillante NécroseMoins bonne consolidation

8 Consolidation des fractures avec cal périosté Il faut préserver au maximum le périoste Ostéotomie sous périostée à foyer ouvert - périoste soigneusement ruginé - périoste suturé après ostéotomie Lostéotomie percutanée abîme le périoste En per-opératoire

9 Les fractures métaphysaires consolident mieux que les fractures diaphysaires Ostéotomie métaphysaire +++ Pas toujours possible: -allongement fémoral -Si correction daxe nécessaire au niveau diaphysaire En per-opératoire

10 Les fractures diaphysaires nécessitent parfois un embrochage centro-médullaire Les allongements faits en zone diaphysaire nécessiteront parfois un embrochage centro-médullaire (avant-bras+++) En per-opératoire

11 La consolidation est dautant plus facile que la réduction est anatomique (surtout en diaphyse) Mise en compression du site dostéotomie (écart laissé par la mèche) En per-opératoire

12 Il faut préserver au maximum lhématome péri-fracturaire Pas de draînage du site dostéotomie En per-opératoire

13 Prévention du retard de consolidation liée à la technique opératoire ¤ Ostéotomie à basse énergie (+ produit de méchage) ¤ Ostéotomie sous périostée à foyer ouvert ¤ Ostéotomie métaphysaire ¤ Embrochage à lavant-bras ¤ Compression du site dostéotomie ¤ Pas de drainage

14 Aide mécanique à la consolidation osseuse en post-opératoire ¤ Début de lallongement latence de 7 à 10 jours respect de la phase inflammatoire ¤ Rythme dallongement 1mm/j en général en 2 ou 4 fois 0.5 mm/j si pathologie congénitale

15 ¤ Quantité dallongement Privilégier les petits allongements

16 ¤ Contraintes mécaniques Appui +++ Dynamisation du fixateur

17 Moyens physiques de prise en charge du retard de consolidation 1.Greffe osseuse 2.Compression-réallongement 3.Les champs magnétiques pulsés 4.Les ultrasons pulsés de basse intensité 5.Oxygénothérapie hyperbare

18 Moyens physiques de prise en charge du retard de consolidation Greffe osseuse

19 Compression - Réallongement Moyens physiques de prise en charge du retard de consolidation Explications à la famille +++ Aplasie tibiale J2mois 42mm J3mois 22mm J7mois 60mm

20 Moyens physiques de prise en charge du retard de consolidation Les champs magnétiques pulsés Stimulation de la formation de vaisseaux sanguins Stimulation des ostéoblastes Stimulation de lostéogénèse Effet piézoélectrique

21 Moyens physiques de prise en charge du retard de consolidation Les champs magnétiques pulsés Utilisé depuis environ 25 ans - pseudarthrose post-traumatique chez ladulte - quelques cas de pseudarthrose congénitale du tibia Electrostimulation et allongement ? ¤ Aucune étude sur retard de consolidation ¤ 1 étude en systématique chez 10 enfants (Eyres Bone 1996) meilleur healing index manque de puissance statistique (effectif trop petit) Efficacité ?

22 Moyens physiques de prise en charge du retard de consolidation Les ultrasons pulsés de basse intensité Stimulation de la formation de vaisseaux sanguins Augmentation de labsorption cellulaire du calcium Stimulation de lostéogénèse

23 Moyens physiques de prise en charge du retard de consolidation Les ultrasons pulsés de basse intensité Efficacité dans les pseudarthroses non infectées de fractures Ultrasons et allongement ? ¤ Résultats contradictoires ¤ Etudes sur le lapin uniquement ¤ Pas détude sur retard de consolidation et allongement Efficacité ?

24 Moyens physiques de prise en charge du retard de consolidation Oxygénothérapie hyperbare et allongement Etudes expérimentales sur le lapin O2 hyperbare améliorerait la consolidation osseuse Impossible en pratique

25 Moyens biologiques de prise en charge du retard de consolidation 1.Hormone de croissance recombinée 2.Réinjection de moëlle osseuse 3.Moëlle osseuse et plaquettes 4.BMP 5.Biphosphonates

26 Moyens biologiques de prise en charge du retard de consolidation Hormone de croissance recombinée Champ détude: fractures, défects osseux, allongements Population détude: lapin, cochon Résultats: stimulation de la formation de cal osseux MAIS ¤ Aucune étude chez lhomme ¤ Prix élevé ¤ Effets secondaires ???

27 Moyens biologiques de prise en charge du retard de consolidation Réinjection de moëlle osseuse Capacité ostéogénique (cellules progénitrices) Corrélation entre: - capacité ostéogénique - concentration cellulaire Centrifugation 75% de consolidation lors de pseudarthrose post-traumatique (Goel, Injury 2005) Pourrait être utile: - pseudarthrose dun foyer dallongement - pas de défect important

28 Moyens biologiques de prise en charge du retard de consolidation Moëlle osseuse et plaquettes BMC-PRP = Bone Marrow Cells – Platelet Rich Plasma Mise en culture 3 semaines puis réinjection Plusieurs études sur les allongements: ¤ Amélioration de lhealing index chez les achondroplases ¤ Pas de pseudarthrose sur 60 cas (Kitoh, Bone 2007) ¤ Pas détude sur pseudarthrose avérée et allongement Solution davenir ? (routine en chirurgie maxillo-faciale)

29 Moyens biologiques de prise en charge du retard de consolidation BMP (Bone Morphogenic Protein) BMP (Bone Morphogenic Protein) Cellules souches mésenchymateuses indifférenciées Fibroblastes Formation dos BMP (2 et 7 en clinique) Indications actuelles (adulte): - fractures du tibia - pseudarthrose tibia - arthrodèse lombaire Consolidation liée à la BMP ? (Obert, Injury 2005)

30 Moyens biologiques de prise en charge du retard de consolidation BMP et allongement Résultats contradictoires chez le rat ou le lapin - encourageants pour BMP 2 - beaucoup moins pour la BMP 7 Il ny a rien de démontré chez lhomme: - en systématique dès lostéotomie - en cas de pseudarthrose avérée avec défect Etudes nécessaires

31 Moyens biologiques de prise en charge du retard de consolidation Biphosphonates Inhibition de la résorption osseuse Inhibition des ostéoclastes Kiely, JPO 2007: - 7 allongements avec retard de consolidation - consolidation chez 6 patients en 6 mois - biphosponates responsables de la consolidation ? Manque détudes Flou sur effets secondaires Utilisation non licite

32 Comment favoriser la consolidation osseuse lors dun allongement ? Conclusion Comment favoriser la consolidation osseuse lors dun allongement ? Conclusion ¤ Respect du cahier des charges per-opératoire ¤ Aide mécanique à la consolidation osseuse - Latence avant allongement - Rythme et quantité dallongement - Contraintes mécaniques (appui, dynamisation) ¤ Autres moyensEtudes nécessaires Réinjection de moëlle +/- concentré plaquettaire Intéressant Facile Peu onéreux


Télécharger ppt "Comment favoriser la consolidation osseuse lors dun allongement ? Comment favoriser la consolidation osseuse lors dun allongement ?"

Présentations similaires


Annonces Google