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CAT DEVANT UNE ULCERATION GENETALE. PLAN: I.Definition II.Diagnostic positif III.Diagnostic étiologique IV.Conclusion.

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1 CAT DEVANT UNE ULCERATION GENETALE

2 PLAN: I.Definition II.Diagnostic positif III.Diagnostic étiologique IV.Conclusion

3 I.DEFINITION: Lulceration est la perte de substance muqueuse ou cutanée interessant le derme moyen et profond laissant cicatrice apres la guérison,saccompagnant souvent dadénopathie satellites. Lulceration est la perte de substance muqueuse ou cutanée interessant le derme moyen et profond laissant cicatrice apres la guérison,saccompagnant souvent dadénopathie satellites. Érosion est la perte de substance superfeciele de lepiderme,guerit sans laisser de cicatrice. Érosion est la perte de substance superfeciele de lepiderme,guerit sans laisser de cicatrice. Chancre est reservé à une erosion ou ulceration de nature infectieuse. Chancre est reservé à une erosion ou ulceration de nature infectieuse.

4 II.DIAGNOSTIC POSITIF: repose sur lanamnèse,la sémiologie,ainsi que les examens complémentaires 1.Interrogatoire:porte sur les éléments suivants: 1.Interrogatoire:porte sur les éléments suivants: Age,la profession Age,la profession les ATCDS personnels(IST,ID,comportement sexuel,partenaires multiples,homosexualité,toxicomanie,diabète) les ATCDS personnels(IST,ID,comportement sexuel,partenaires multiples,homosexualité,toxicomanie,diabète) mode de survenue mode de survenue Circonstances déclenchantes(ATB,contraception orale,port de vêtements serrés) Circonstances déclenchantes(ATB,contraception orale,port de vêtements serrés) évolution (aigue,chronique,récidive) évolution (aigue,chronique,récidive) Les signes fonctionnels:douleur,prurit,leucorrhée. Les signes fonctionnels:douleur,prurit,leucorrhée. les signes associés(fièvre,arthralgies,uvéite) les signes associés(fièvre,arthralgies,uvéite)

5 2-Examen clinique: 2-Examen clinique: Définir les caractéristiques de lulcération génitale: Définir les caractéristiques de lulcération génitale: Le nombre,la topographie,la taille,les limites,la surface,le fond. Le nombre,la topographie,la taille,les limites,la surface,le fond. Inflammation,surinfection Inflammation,surinfection Rechercher une adénopathie satellite Rechercher une adénopathie satellite Faire un examen dermatologique complet;muqueuse buccale et anale. Faire un examen dermatologique complet;muqueuse buccale et anale. Faire un examen clinique complet. Faire un examen clinique complet.

6 3-Examens complémentaires : Prélèvements locaux(bactr,viro, culture cellulaire). Prélèvements locaux(bactr,viro, culture cellulaire). biopsie avec histologie. biopsie avec histologie. Sérologie VIH,VDRL,TPHA,sérologie hépatique Sérologie VIH,VDRL,TPHA,sérologie hépatique

7 III.Diagnostic étiologique A. Éliminer ce qui nest pas une ulcération génitale sexuellement transmissible : Aphte:ulcération de petite taille,unique ou multiples,à fond jaune,halo inflammatoire,non indurés,évoluant en 8à10 J. Aphte:ulcération de petite taille,unique ou multiples,à fond jaune,halo inflammatoire,non indurés,évoluant en 8à10 J. Laphtose idiopathique bénigne est la forme la plus fréquente. Le caractère bipolaire dune aphtose oro-génital oriente vers la maladie de BEHCET.

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9 ulcération traumatique ou chimique. Lichen érosif:lésion de la muqueuse douloureuse survenant sur un réseau blanchâtre. D.B.A.I:pemphigus. Érythème polymorphe majeur:érosion buccale,conjonctival,génital dues aux AINS,sulfamides,salicylés… ulcération traumatique ou chimique. Lichen érosif:lésion de la muqueuse douloureuse survenant sur un réseau blanchâtre. D.B.A.I:pemphigus. Érythème polymorphe majeur:érosion buccale,conjonctival,génital dues aux AINS,sulfamides,salicylés…

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12 Chez limmunodéprimé:Zona,CMV,PIF- VIH,echtymagangrenosum,Candidose(éros ion prurigineuse et douloureuse,placcard erythro-oedemateux recouvert dun enduit blanchâtre). Chez limmunodéprimé:Zona,CMV,PIF- VIH,echtymagangrenosum,Candidose(éros ion prurigineuse et douloureuse,placcard erythro-oedemateux recouvert dun enduit blanchâtre). Processus néoplasique:svt carcinome épidermoide Processus néoplasique:svt carcinome épidermoide

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14 B- Eliminer les IST RARES: Maladie de Nicolas et Favre: Maladie de Nicolas et Favre: IST due à chlamydia trachomatis L1,L2,L3 IST due à chlamydia trachomatis L1,L2,L3 Incubation:variable qqs jours à plusieurs mois Incubation:variable qqs jours à plusieurs mois début:lésion papuleuse indolente début:lésion papuleuse indolente caractère:ulcération chancrelliforme ou syphiloïde, localisée sur les OGE. caractère:ulcération chancrelliforme ou syphiloïde, localisée sur les OGE. poly adénopathies inguinales poly adénopathies inguinales Dg positif posé sur la mise en évidence de chlamydia trachomatis par culture Cr Dg positif posé sur la mise en évidence de chlamydia trachomatis par culture Cr TTT: tétracyclines 500mg 4f/j pd 14j TTT: tétracyclines 500mg 4f/j pd 14j doxycyclines 100mg 2f/j pd 14j doxycyclines 100mg 2f/j pd 14j

15 Donovanose: Donovanose: Ulcération génitale due à une bactérie,calymmatobacterium granulomatis. Ulcération génitale due à une bactérie,calymmatobacterium granulomatis. incubation:variable incubation:variable début: érosion ou papulo-noduleux indolore inguino-crural début: érosion ou papulo-noduleux indolore inguino-crural caractères:placard bien limité caractères:placard bien limité nette et filiforme nette et filiforme sans douleur ni ADP sans douleur ni ADP évolution: cicatrisation scléreuse évolution: cicatrisation scléreuse éléphantiasis éléphantiasis TTT:Azythromycine 500 mg/j jusquà cicatrisation totale TTT:Azythromycine 500 mg/j jusquà cicatrisation totale

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17 C-Les étiologies les plus fréquentes 1-chancre mou ou la chancrelle: IST contagieuse due au bacille de Ducrey IST contagieuse due au bacille de Ducrey incubation :2-14j incubation :2-14j début: macule érythémateuse, pustule ou papule. début: macule érythémateuse, pustule ou papule. état: plusieurs chancres demblé avec ulcération punctiforme qui sétendent rapidement(penis,scrotum,face interne de cuisses,grandes lèvres) état: plusieurs chancres demblé avec ulcération punctiforme qui sétendent rapidement(penis,scrotum,face interne de cuisses,grandes lèvres)

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19 Caractères: ulcération arrondie ou ovalaire Caractères: ulcération arrondie ou ovalaire surface purulente surface purulente fond irrégulier et mamelonné fond irrégulier et mamelonné bordure décollée ou déchiquetée bordure décollée ou déchiquetée base empâtée et douloureuse base empâtée et douloureuse monoadenite inguinale inflammatoire,très douloureuse(motif de consultation), et inconstante monoadenite inguinale inflammatoire,très douloureuse(motif de consultation), et inconstante elle peut se fistuliser et donner une véritable chancrelle elle peut se fistuliser et donner une véritable chancrelle Évolution: cicatrisation spontanée lente Évolution: cicatrisation spontanée lente complication complication TTT:ttt systématique de syphilis primaire TTT:ttt systématique de syphilis primaire repos repos ttt minute: ttt minute: trimethoprime sulfamethoxazole (a montré dernièrement des résistances) trimethoprime sulfamethoxazole (a montré dernièrement des résistances) Fluroquinolones: Fluroquinolones: Ofloxacine 400mg en une seule prise Ofloxacine 400mg en une seule prise erythromycine 2g en 4 prises/j pd 7j(sa longue durée fait son inconvénient) erythromycine 2g en 4 prises/j pd 7j(sa longue durée fait son inconvénient)

20 2-Chancre syphilitique: 2-Chancre syphilitique: Mie infectieuse due à Spirochète«Triponima pallidum» Mie infectieuse due à Spirochète«Triponima pallidum» Incubation:3sem Incubation:3sem Début:macules rouges bien limitées riche en TP Début:macules rouges bien limitées riche en TP localisation ano-genitale. localisation ano-genitale. Caractère:ulcération unique ronde ou ovale 5-15mm D Caractère:ulcération unique ronde ou ovale 5-15mm D fond propre lisse fond propre lisse Bordure est sans relief Bordure est sans relief base indurée base indurée indolore,sans réaction inflammatoire indolore,sans réaction inflammatoire polyADP inguinales constantes et non inflammatoires polyADP inguinales constantes et non inflammatoires (elle peut passer inaperçu sans motiver le patient à consulter) (elle peut passer inaperçu sans motiver le patient à consulter) Évolution :epithélisation progressive avec guérison en 45j Évolution :epithélisation progressive avec guérison en 45j TTT:Extencilline 2,4M UI en une seule injection TTT:Extencilline 2,4M UI en une seule injection Erythromycine 2g/j pd 15j Erythromycine 2g/j pd 15j

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22 3-Herpès génital : IST due à HSV2 IST due à HSV2 Chez la femme : Chez la femme : vulvo-vaginite vesiculo-érosive sur fond érythémateux et recouvert dun enduit blanchâtr vulvo-vaginite vesiculo-érosive sur fond érythémateux et recouvert dun enduit blanchâtr Chez lhomme : Chez lhomme : érosion balano-preputiale érosion balano-preputiale Sont des lésions douloureuses(handicape fonctionnel) Atteinte ano-rectale Atteinte ano-rectale Caractère:érosion polycyclique Caractère:érosion polycyclique douloureuse,inflammatoire douloureuse,inflammatoire surface croûteuse surface croûteuse fond ulcéré fond ulcéré base suintante base suintante ADP inguinales sensibles ADP inguinales sensibles TTT:1 er épisode: TTT:1 er épisode: Aciclovir :ZOVIRAX 200 mg 5f/j pd 10j Aciclovir :ZOVIRAX 200 mg 5f/j pd 10j herpès récurent: herpès récurent: qqs épisodes/an Aciclovir 200mg 5f/j pd 5j qqs épisodes/an Aciclovir 200mg 5f/j pd 5j sup à 6 épisodes /an Aciclovir 200mg 4f/j pd 6 mois sup à 6 épisodes /an Aciclovir 200mg 4f/j pd 6 mois Port du préservatif est obligatoire Port du préservatif est obligatoire

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24 Conclusion: Conclusion: Trois Dg essentiels (syphilis,chancrelle et lHerpès génital) Trois Dg essentiels (syphilis,chancrelle et lHerpès génital) Sérologie VIH,VHB:indispensable(sexualité à risque) Sérologie VIH,VHB:indispensable(sexualité à risque) TTT de patient et de(s) partenaire(s). TTT de patient et de(s) partenaire(s). Informer,éduquer et conseiller le patient. Informer,éduquer et conseiller le patient.


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