La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

La présentation est en train de télécharger. S'il vous plaît, attendez

CAS CLINIQUE 2. JF 12ans, vous est adressée pour ménorragies Hospitalisée en pédiatrie pour anémie a 5.7g/dL. Transfusion de 2CG pédiatriques. Elle vous.

Présentations similaires


Présentation au sujet: "CAS CLINIQUE 2. JF 12ans, vous est adressée pour ménorragies Hospitalisée en pédiatrie pour anémie a 5.7g/dL. Transfusion de 2CG pédiatriques. Elle vous."— Transcription de la présentation:

1 CAS CLINIQUE 2

2 JF 12ans, vous est adressée pour ménorragies Hospitalisée en pédiatrie pour anémie a 5.7g/dL. Transfusion de 2CG pédiatriques. Elle vous est adressée pour prise en charge diagnostique et thérapeutique de lanémie.

3 1) Quels éléments cliniques recherchez vous?

4 ATCD menstruels Date de la ménarche Date des dernieres regles Duree des cycles Intervalle entre chaque cycle Existence de dysménorrhées associées Evaluer labondance, score de Higham Existence de caillots Etablir calendrier menstruel

5 Rapports sexuels? Notion de traumatisme

6 Tolerance de lanémie: asthénie, douleur thoracique Saignement exteriorisé dune autre localisation: gingivorragie, epistaxis, rectorragie, hematurie Prise recente de medicaments ains aspirine

7 ATCD: Hématomes frequents Hématomes postoperatoires Atcd familial de trouble de lhémostase: maladie de Willebrand

8 En labsence de dysmenorrhées associées Pas dindication a un examen gynecologique

9 Indications examen gynecologique Saignement peu abondant, anarchique, non cyclique Douleurs pelvi-abdominales Activité sexuelle Eléments de lexamen clinique Poids, taille Palpation abdominale: recherche douleur spontanée ou provoquée, masse abdominale Stade pubertaire Examen vulvaire

10 2) Demandez vous des explorations complementaires? Lesquelles et dans quel but?

11 NFS: évaluer anémie, recherche anomalie des autres lignées Ferritine TP TCA Fibrinogene Recherche CIVD Anomalie de lhémostase y compris bilan plaquettaire quantitatif et qualitatif Groupe, Rh, RAI

12 hCG

13 Echographie par voie suspubienne Hyperplasie de lendometre Tumeur ovarienne Malformations congenitales

14 Meno-Metrorragies de ladolescence 1) Fonctionnelles (80%) Liées à lanovulation ?Immaturité du mécanisme de rétrocontrôle de lœstradiol sur la LH, ?Pas de pic de LH ? pas dovulation Pas de sécrétion de progestérone en 2eme partie de cycle Hyperplasie endométriale saignement prolongé irrégulier et indolore

15 2) Anomalies de lhémostase (10-20%) Anomalie des plaquettes>trbles coag Déficit de facteur de coagulation: maladie de Willebrand+++ 3) Causes organiques Tumeurs cervicovaginales ou tumeurs secretantes de lovaire Complications de la grossesse

16 Maladie de Willebrand La plus frequente des maladies constitutionnelles de lhémostase Deficit quantitatif ou qualitatif du vWF Déficit associé en FVIII (vWF stabilise FVIII dans le plasma) Transmission sur un mode autosomique dominant le plus souvent

17 Maladie de Willebrand A évoquer devant un syndrome hémorragique cutanéomuqueux Biologie: PQ normales Allongement TCA Dosage de lactivité cofacteur du vWF (<50%) Taux antigénique (vWF Ag<50%) Dosage du FVIII

18 Maladie de Willebrand Traitement CI aspirine, AINS, anticoagulant CI IM Administration de desmopressine DDAVP en voie IV per os ou intranasale

19 3) En fonction des résultats, quelles stratégies thérapeutiques sont preconisées et que proposez vous?

20 Poursuite hospitalisation Administration de fortes doses doestrogenes+ progestatif pour reconstituer lendomètre Stediril ( 50µg dethinyl estradiol+0.5mg norgestrel) 1cp toutes les 8 à 12h jusquà larret du saignement (3 à 7 j)

21 Traitement de relais Pilule oestroprogestative à 30µg dEE (Minidril*) en continu pendant 2 à 3 mois ( ou jusquaux vacances) Puis CS avec NFS et ferritine: Progestatif du 16eme au 25eme jour du cycle si pas besoin de contraception Duphaston* 10mg/j pendant 2 à 3 mois Si persistance ménorragies : Lutenyl* 5mg/j, ou Luteran* 10mg/j, 16 ème 25ème jour ou pilule Toujours associer une supplémentation martiale au moins 3 mois.

22 Anti-fibrinolytique: Acide tranexamique 1g 3/j pendant 5j Reduction du flux menstruel Peu dindications chez ladolescente sans atcd Cochrane 2000 Reduction du flux menstruel Vs placebo – 94ml ic95%(-151;-36) Vs Ains -73ml ic95%(-123.4,-22.6) Vs progestatif -111ml ic 95%( -178:-43.5)

23 Kriplani 2006: Kriplani 2006: acide tranexamique 3g/j pendant 5j,supérieur au progestatif en continu Effet uniquement sur le volume et non sur la durée des saignements Aucun effet sur les dysmenorrhées Pas defficacité contraceptive

24 DDAVP en cas de maladie de Willebrand Associer une restriction hydrique pour prévenir la survenue dune hyponatrémie

25 4) Quel suivi à moyen terme recommandez vous?

26 Réévaluer à 3mois lefficacité Abondance des saignements, régularité des règles Qualité de vie Effets secondaires Nfs, ferritine Tolérance


Télécharger ppt "CAS CLINIQUE 2. JF 12ans, vous est adressée pour ménorragies Hospitalisée en pédiatrie pour anémie a 5.7g/dL. Transfusion de 2CG pédiatriques. Elle vous."

Présentations similaires


Annonces Google