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La Maladie de Parkinson - - Anne BELLIARD, Psychologue - Equipe Mobile Gériatrique Externe Paris Sud Est

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Présentation au sujet: "La Maladie de Parkinson - - Anne BELLIARD, Psychologue - Equipe Mobile Gériatrique Externe Paris Sud Est"— Transcription de la présentation:

1 La Maladie de Parkinson - - Anne BELLIARD, Psychologue - Equipe Mobile Gériatrique Externe Paris Sud Est

2 Descriptions médicales Maladie dégénérative qui résulte de la mort lente et progressive de neurones du cerveau Maladie dégénérative qui résulte de la mort lente et progressive de neurones du cerveau La zone atteinte joue un rôle important dans le contrôle des mouvements involontaires ainsi quau tonus musculaire (moins de sécrétion de Dopamine) La zone atteinte joue un rôle important dans le contrôle des mouvements involontaires ainsi quau tonus musculaire (moins de sécrétion de Dopamine) Le contrôle des mouvements est difficile en particulier les mouvements automatiques (clignement des yeux, marche, …) Le contrôle des mouvements est difficile en particulier les mouvements automatiques (clignement des yeux, marche, …) Les troubles apparaissent entre 50 et 70 ans Les troubles apparaissent entre 50 et 70 ans

3 Début de la maladie Début insidieux Début insidieux Réduction de lactivité Réduction de lactivité Fatigabilité anormale Fatigabilité anormale Douleurs mal localisées Douleurs mal localisées Difficultés décriture Tremblement dune main Raideur fluctuante Naffecte pas les capacités intellectuelles

4 Signes principaux de la maladie Tremblement de repos Tremblement de repos Raideur des muscles = rigidité Raideur des muscles = rigidité Lenteur des mouvements = bradykinésie / akinésie Lenteur des mouvements = bradykinésie / akinésie

5 Posture caractéristique Tête et tronc légèrement incliné en avant Bras fléchis Genoux légèrement replié marche à petits pas et traîne les pieds absence balancement des bras difficulté à maintenir son équilibre

6 Evolution Plus ou moins lente, dépend des malades Plus ou moins lente, dépend des malades Points essentiels: Points essentiels: Variabilité des symptômes dun jour à lautre Variabilité des symptômes dun jour à lautre Lintensité du tremblement, de la lenteur ou de la raideur est fluctuante en fonction des moments de la journée Lintensité du tremblement, de la lenteur ou de la raideur est fluctuante en fonction des moments de la journée

7 Le tremblement Tremblements rythmiques non contrôlables des mains, de la tête et des jambes Tremblements rythmiques non contrôlables des mains, de la tête et des jambes Se manifestent au repos, en état de relaxation (sauf pendant le sommeil) Se manifestent au repos, en état de relaxation (sauf pendant le sommeil) Augmente quand émotion forte ou effort de concentration Augmente quand émotion forte ou effort de concentration

8 Raideur des muscles Mouvements rigides, saccadés et incontrôlables Mouvements rigides, saccadés et incontrôlables (diminution du balancement du ou des bras pendant la marche) (diminution du balancement du ou des bras pendant la marche) Porter une tasse à ses lèvres avec précisions et souplesse devient difficile Porter une tasse à ses lèvres avec précisions et souplesse devient difficile Résistance involontaire à la mobilisation Résistance involontaire à la mobilisation (qui disparaît et réapparaît par à-coups au cours du mouvement (qui disparaît et réapparaît par à-coups au cours du mouvement = phénomène de la « roue dentée ») = phénomène de la « roue dentée »)

9 Lenteur des mouvements (1) Les mouvements sont rares, lents et difficile à initier (conséquence de la rigidité des muscles) Les mouvements sont rares, lents et difficile à initier (conséquence de la rigidité des muscles) Parfois incapacité totale à réaliser un mouvement Parfois incapacité totale à réaliser un mouvement Touche la marche : Touche la marche : Démarrage difficile Démarrage difficile Piétine sur place, petits pas « collés » au sol Piétine sur place, petits pas « collés » au sol Bras immobiles, dos courbé en avant Bras immobiles, dos courbé en avant

10 Lenteur des mouvements (2) Visage avec des traits figés, peu expressifs, regard fixe Visage avec des traits figés, peu expressifs, regard fixe Perte des mouvements automatiques, inconscients : le patient doit commander consciemment tous les mouvements Perte des mouvements automatiques, inconscients : le patient doit commander consciemment tous les mouvements

11 Signes « associés » Instabilité posturale, perte déquilibre (chutes fréquentes en arrière) Instabilité posturale, perte déquilibre (chutes fréquentes en arrière) Grande fatigue Grande fatigue crampes, fourmillements, céphalées (car raideur de la nuque) crampes, fourmillements, céphalées (car raideur de la nuque) Parfois mouvements anormaux involontaires (dyskinésies) : souvent surprenants et spectaculaires Parfois mouvements anormaux involontaires (dyskinésies) : souvent surprenants et spectaculaires

12 ATTENTION !! Symptôme handicapant : le stress Symptôme handicapant : le stress Le stress accentue les troubles Le stress accentue les troubles Ne pas presser ou bousculer (risques de chute) Ne pas presser ou bousculer (risques de chute)

13 Perturbations végétatives Salivation et transpirations excessives Salivation et transpirations excessives La production de sébum augmente : impression dhuile sur le visage La production de sébum augmente : impression dhuile sur le visage Troubles digestifs (constipations), urinaires (urgences mictionnelles) Troubles digestifs (constipations), urinaires (urgences mictionnelles)

14 Perturbations psychiques Trouble de la parole : Trouble de la parole : Voix basse, sans intonation, de faible volume Voix basse, sans intonation, de faible volume Difficulté à articuler Difficulté à articuler Impression de tristesse absolue (voix monotone) Impression de tristesse absolue (voix monotone) Conscience des difficultés dépression, anxiété, gêne relationnelle Conscience des difficultés dépression, anxiété, gêne relationnelle Troubles du sommeil (insomnie, somnolence) Troubles du sommeil (insomnie, somnolence) Troubles intellectuels (très tardifs) : confusion, pertes de mémoire Troubles intellectuels (très tardifs) : confusion, pertes de mémoire

15 Traitements On ne guérit pas la maladie mais on diminue les symptômes On ne guérit pas la maladie mais on diminue les symptômes Importance de donner les médicaments à heure fixe et dattendre leurs effets Importance de donner les médicaments à heure fixe et dattendre leurs effets Importance de la prise en charge : Importance de la prise en charge : Dentretenir sa mobilité Dentretenir sa mobilité Soutien psychologique Soutien psychologique

16 Complications liées aux traitements (1) Transitoires: nausées, vomissements, hypotension orthostatique Transitoires: nausées, vomissements, hypotension orthostatique Motrices: Motrices: Fluctuations defficacité du traitement (au cours de la journée et de lévolution de la maladie) Fluctuations defficacité du traitement (au cours de la journée et de lévolution de la maladie) Mouvements anormaux involontaires (dyskinésies) après la phase damélioration maximale Mouvements anormaux involontaires (dyskinésies) après la phase damélioration maximale

17 Complications liées aux traitements (2) Psychiques: Psychiques: Peut provoquer chez certains patients des hallucinations critiquées ou de véritables délires (de type paranoïaque) Peut provoquer chez certains patients des hallucinations critiquées ou de véritables délires (de type paranoïaque) Peut être un indicateur dune évolution vers un état démentiel associé. Peut être un indicateur dune évolution vers un état démentiel associé.

18 Importance de la prise en charge Traitements paramédicaux: Traitements paramédicaux: Kinésithérapie pour améliorer la mobilité générale : empêcher lapparition de raideurs musculaires Kinésithérapie pour améliorer la mobilité générale : empêcher lapparition de raideurs musculaires Rééducation orthophonique pour faciliter la communication Rééducation orthophonique pour faciliter la communication

19 Importance de la prise en charge Se maintenir actif : Se maintenir actif : Augmente la mobilité, léquilibre et la coordination du corps Augmente la mobilité, léquilibre et la coordination du corps Aide à lutter contre la déprime Aide à lutter contre la déprime Stimulations : Stimulations : Au lever, petit déjeuner, toilette et habillage Au lever, petit déjeuner, toilette et habillage Au cours des repas (attention au trouble de la déglutition!!) Au cours des repas (attention au trouble de la déglutition!!) Aux déplacements Aux déplacements

20 Importance de la prise en charge Stade avancé : pas capable deffectuer des mouvements complexes Stade avancé : pas capable deffectuer des mouvements complexes Les mouvements doivent être divisés en plusieurs étapes successives afin de minimiser les efforts de coordination Les mouvements doivent être divisés en plusieurs étapes successives afin de minimiser les efforts de coordination

21 Prise en charge Tendance à faire à la place devant le ralentissement perte totale de confiance en lui (le démoralise et le démotive) Tendance à faire à la place devant le ralentissement perte totale de confiance en lui (le démoralise et le démotive) Importance de le stimuler à effectuer un maximum de gestes au quotidien Importance de le stimuler à effectuer un maximum de gestes au quotidien Objets adaptés : couverts spéciaux, brosse à dents électriques, … Objets adaptés : couverts spéciaux, brosse à dents électriques, …

22 Prise en charge Mimique appauvrie et gestes réduits = diff de compréhension laisser le temps de répondre Mimique appauvrie et gestes réduits = diff de compréhension laisser le temps de répondre Passe par des épisodes de mélancolie, retrait de vie sociale importance découter sa souffrance et de la reconnaître Passe par des épisodes de mélancolie, retrait de vie sociale importance découter sa souffrance et de la reconnaître


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