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Troubles cognitifs postopératoires du sujet âgé. Le Pr T. fait une expertise … Neurochirurgien, il analyse le dossier de Mr X, 85 ans, décédé dans les.

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1 Troubles cognitifs postopératoires du sujet âgé

2 Le Pr T. fait une expertise … Neurochirurgien, il analyse le dossier de Mr X, 85 ans, décédé dans les suites dune laminectomie pour canal lombaire étroit. Mr X est décédé à J4 post-op, sa fille avait signalé plusieurs fois que « ça ne tournait pas rond » « quil allait de moins en moins bien »

3 Au réveil … Linfirmière a noté une confusion Désorientation Propos inadaptés Phases dagitation Le patient sort du réveil confus … Que recherchez-vous ? Hypothèses Dossier

4 Troubles cognitifs précoces Hypothèses 1: En per-opératoire Accident cérébral ischémique Position perop Hypotension perop TRSV

5 Troubles cognitifs précoces Hypothèse 2: En postopératoire Homéostasie Hypotension artérielle Hypoxémie hypercapnie Anémie Globe vésical

6 Troubles cognitifs précoces Hypothèse 3: Médicamenteux Prémédication Type danesthésie Anticholinergiques

7 Le jour suivant … Laprès midi, le patient est normal. La douleur est calmée par morphine sous cutanée. Le dossier indique un phase dagitation nocturne avec levé et chute. Le patient voulait aller aux toilettes. Il reçoit un Tranxène 20 mg. J2 ne mentionne rien en dehors des plaintes de sa fille qui veut voir le docteur.

8 Le troisième jour … Le patient est confus, avec phases dagitation et de somnolence. Le dossier indique T° 38 à 38°5 Encombrement bronchique Que recherchez-vous ?

9 Troubles cognitifs différés Problème respiratoire Embolie pulmonaire Pneumopathie Alitement Troubles de la déglutition Problème neurologique

10 Troubles cognitifs différés Problèmes neurologiques AVC ischémique AVC hémorragique (HSD) Méningite postopératoire

11 Troubles cognitifs différés Problème dhoméostasie Troubles métaboliques Natrémie Urée Globe vésical Hypotension Anémie

12 Troubles cognitifs différés Problème médicamenteux BZD Neuroleptiques Opiacés Sevrage …

13 Au total Fréquence des Pb médicamenteux Diagnostic délimination … Étiologies neurologiques Importance de lexamen clinique Multifactoriel Non dépendant du type danesthésie Le point commun: lHôpital


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