Introduction à la gynécologie

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1 Introduction à la gynécologie

2 2. Examen gynécologique (en période post-menstruelle)
1. Interrogatoire - motif de consultation - dates des dernières règles - antécédents gynécologiques, familiaux, obstétricaux, généraux - examen clinique général (poids) 2. Examen gynécologique (en période post-menstruelle) - palpations abdominales - toucher vaginal

3 3. Examens complémentaires
Immédiats - courbe de température (2 à 3 cycles consécutifs) ( au lit, au lever tous les matins) - mesure de Ph (vagin =acide) - prélèvement vaginal bactérien - frottis - colposcopie - biopsie du col - hystéromètrie (calcul de la hauteur du col et de l'utérus) - test de Hünher (4 à 12h après un rapport en période pré-ovulatoire le 8ème -14ème jour) on étudie la glaire cervicale (normal si 5 spermatozoïdes vivants mobiles)

4 3. Examens complémentaires
b. biologie Sang : - pour le diagnostic de grossesse : dosage plasmatique de l'HCG (hormone de grossesse) dans les pathologies ovariennes et les problèmes de stérilité : au 2-3ème jour du cycle, : dosage d'oestradiol FSH LH 22ème jour du cycle : progestéronémie, prolactine Urinaire : - dosages hormonaux urinaires (diurèse des 24h)

5 3. Examens complémentaires
c. Imagerie hystérographie - opacification de l'utérus, des trompes par un produit de contraste - permet de voir des contours précis Échographie:  - par voie trans-abdominale - par voie endo-vaginale  IRM:

6 3. Examens complémentaires
Biopsie de l'endomètre (sous AG) - Étude de la muqueuse en cours de cycles Culdocentèse: (sous AL) C'est une ponction et une échographie à travers le cul de sac vaginal postérieur d'une collection liquidienne  - séreuse (kyste de l'ovaire) - purulente (infection des ovaires et des trompes) - sanglante (kyste hémorragique) Hystéroscopie: (sous AG)  observation de la cavité utérine à l'aide d'un optique à travers le col

7 3. Examens complémentaires
Coelioscopie Introduction de gaz dans la cavité abdominale pour une meilleure visualisation pour une opération. Indications: - diagnostic et traitement de la grossesse extra-utérine - diagnostic et traitement de pathologies annexes - diagnostic et traitement de la stérilité - bilan des malformations - chirurgie du prolapsus - hystérectomie sub-totale - cure d'incontinence urinaire Contre-indication: - cardiopathie - insuffisance respiratoire sévère - anomalie de la coagulation - obésité sévère

8 II. Les troubles des règles
Un cycle dure de 24 à 34 jours 1. troubles de la durée : Hypo ou hyper-aménorrhée 2. troubles de l'abondance : Oligo ou polyaménorrhée 3. troubles de la fréquence : Pollakiménorrhée<24 jours Spanioménorrhée>35 jours 4. Ménorragie : Règles longues et abondantes 5. Métrorragie : Hémorragie en dehors des règles 6. Métro-ménorragie : Saignement perpétuel

9 II. Les troubles des règles
7. dysménorrhée Règles douloureuses dûes à: - un obstacle à l'écoulement (malformation) - hymen non perforé - endométriose - phénomènes vasculaires, spasmodiques ou psychologiques

10 II. Les troubles des règles
8. Aménorrhée : Absence de règles pendant au moins 3 mois en dehors de la grossesse a. primaire: (Jeune fille n'ayant jamais eu ses règles) Causes: - retard pubertaire - malformation - insuffisance hypophysaire - anorexie mentale b. secondaire: (femme ayant leur règles) - synéchies( parois de l'utérus se collent) - hypoplasie ovarienne (dysfonctionnement) - ménopause précoce (avant 40 ans) - hyperprolactinémie (Parlodel)

11 II. Les troubles des règles
9. ménopause et ses troubles a. Début:  - troubles des règles (irrégulières, abondantes) - prise de poids  - troubles circulatoires - bouffée de chaleur  - troubles psychiatriques - sécheresse des muqueuses - pilosité - atrophie glandulaire du sein - ostéoporose - risque coronarien b. Traitement:  - substitutifs comme les oestroprogestatifs de l'ostéoporose

12 III. Pathologies de l'utérus 1. Fibrome
C'est une tumeur bénigne du muscle utérin, une masse tumorale dans l'épaisseur. a. Signes - ménorragie - augmentation du volume abdominal b. Examens complémentaires - Échographie - IRM, hysteroscopie c. Complications  - hémorragies - compressions vésicales, rectales, veineuses - torsion du fibrome (douleur, nécrose) - sortie du fibrome par le col (accouchement de fibrome)

13 III. Pathologies de l'utérus 1. Fibrome
d. Traitement médical: - Progestatifs du 10ème au 25ème jour du cycle (contraception 5 au 25ème jour) = Lutényl - Hémostatiques (Dicynone) - Utérotoniques (Méthergin) chirurgical: - Myomectomie - Hystérectomie(totale, sub-totale) - Lymphadénocolpohystérectomie

14 III. Pathologies de l'utérus 2. Les polypes
C'est une excroissance, une formation bénigne parfois associé à un cancer. a. Signes métro-ménorragie b. Examen: - Échographie - Hystérographie - Hystéroscopie c. Traitement Médical: Progestérone (Lutényl) Chirurgical: Curetage biopsique par hystéroscopie

15 IV. Les pathologies du col
1. Cervicite Inflammation, infection du col dûe :  - herpès - trichomonas - clamydias Signes: - prurit - brûlure 2. Ectropion Retournement et extériorisation de l'endocol sur exocol. Il est souvent dû à un accouchement ou à une réduction spontanée ou chirurgical. 3. Cancer du col

16 III. Pathologies de l'utérus 3. Malformation
Canaux de Müller Classification AGENESIE UNICORNE DIDELPHE BICORNE CLOISONNE CLOISONNE Pellerito. Radiology 1992

17 V. Les pathologies de l'ovaire
1. Kyste fonctionnel C'est la transformation d'un follicule ou corps jaune en kyste suite à des  troubles hormonaux. Traitement: - disparition spontanée - arrêt de l'ovulation (pillule normo-dosé)

18 V. Les pathologies de l'ovaire
2. Kyste organique C'est une formation spontanée d'un kyste de l'ovaire. a. Signes - douleur - troubles des règles - augmentation du volume abdominal - troubles rectaux et vésicaux b. Complications: - torsion du kyste - hémorragie - dégénérescence (cancer) c. Examens - Échographie - IRM - Ponction diagnostic (constitution de l'ovaire) d. Traitement  - Ablation du kyste de l'ovaire

19 VI. Les pathologies du vagin et de la vulve
1. Infections 2. Traumatismes    3. Malformations 4. Bartholinites C'est une infection des glandes de Bartholin (qui sécrètent le lubrifiant au niveau de l'entrée du vagin)  a. Signes: - tuméfaction des grandes lèvres - douleur unilatérale b. traitements: - antibiotiques et anti-inflammatoires - drainage chirurgical par mèches - exérèse de la glande

20 VII. Prolapsus Défaillance à  divers degrés des structures de soutien pelviennes et périnéales. Les systèmes ligamentaire et musculaire se détendent. 1. Facteurs favorisants: - traumatismes obstétriques  - accouchement trop long ou difficile - multiparité - hystérectomie totale - atrophie musculaire - amaigrissement - hypoactivité 2. Signes  -dyspareunie - saignement ou leucorrhées - douleurs du bas ventre - pesanteur - tumeur vulvaire (le col sort de la vulve) - signes urinaires (pollakiuries, incontinence d'effort)

21 VII. Prolapsus 3. Examen - Colpocystogramme
-  Examen Cyto-Bactériologique des Urines (ECBU) - IRM 4. Traitement a. médical - parasympatholytiques: Probanthine (diminue la pression vésicale) - oestrogènes (petit bassin tonique) b. chirurgical  par voie haute et voie basse ou par coelioscopie

22 VIII. Endométriose Localisation hors de de la cavité utérine de cellules de l'endomètre ayant les mêmes caractéristiques morphologiques et fonctionnels. 1. Localisation  trompes, ovaires, vessie, péritoine, appendice recto sigmoide 2. Signes Douleurs + infertilité 3. Examens Échographie IRM pelvienne