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CHIRURGIE DE L INCONTINENCE URINAIRE DEFFORT. TOT : UNE TECHNIQUE SIMPLE ET INNOVANTE 22 MARS 2012 CH LANGRES Dr YACOUB Azadah Assistante Spécialisée.

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1 CHIRURGIE DE L INCONTINENCE URINAIRE DEFFORT. TOT : UNE TECHNIQUE SIMPLE ET INNOVANTE 22 MARS 2012 CH LANGRES Dr YACOUB Azadah Assistante Spécialisée

2 INCONTINENCE URINAIRE : Définiton : Définiton : Incontinence urinaire : perte involontaire d'urine à travers l'urètre anatomiquement sain. Incontinence urinaire : perte involontaire d'urine à travers l'urètre anatomiquement sain. Incontinence urinaire d'effort : c'est une fuite urinaire en jet, le plus souvent abondant, rigoureusement synchrone à l'effort et jamais en dehors ; non précédée de sensations de besoin, elle ne se produit jamais au repos et jamais la nuit. Incontinence urinaire d'effort : c'est une fuite urinaire en jet, le plus souvent abondant, rigoureusement synchrone à l'effort et jamais en dehors ; non précédée de sensations de besoin, elle ne se produit jamais au repos et jamais la nuit. Pathologie très fréquente : Pathologie très fréquente : Evaluation difficile car souvent inavouée. Evaluation difficile car souvent inavouée. 10 % à 40 % des femmes durant l'exercice d'une activité physique ou sportive. 10 % à 40 % des femmes durant l'exercice d'une activité physique ou sportive. 30 % à 50 % des femmes enceintes ont une une incontinence urinaire qui régresse chez 60 % à 80 % parmi elles après l'accouchement. Une nette augmentation avec la progression dans l'âge. 30 % à 50 % des femmes enceintes ont une une incontinence urinaire qui régresse chez 60 % à 80 % parmi elles après l'accouchement. Une nette augmentation avec la progression dans l'âge. Problème majeur qualité de vie Problème majeur qualité de vie

3 INCONTINENCE URINAIRE dEFFORT. Physiopathologie de lIUE : Physiopathologie de lIUE : théorie du hamac sous urétral de De Lancey théorie du hamac sous urétral de De Lancey

4 IUE Facteurs de risque : Facteurs de risque : Traumatisme obstétrical Traumatisme obstétrical Menopause Menopause Hyperpression pelvienne ( obésité, constipation,…) Hyperpression pelvienne ( obésité, constipation,…) Chirurgie pelvienne Chirurgie pelvienne

5 IU : BILAN Interrogatoire : minutieux, autres insuffisances associées. Interrogatoire : minutieux, autres insuffisances associées. Examen clinique : vessie pleine, manœuvre de DeBonney, prolapsus,… Examen clinique : vessie pleine, manœuvre de DeBonney, prolapsus,… Bilan Uro Dynamique Bilan Uro Dynamique => IUE mobilité de la jonction uretrovesicale +++ => IUE mobilité de la jonction uretrovesicale +++ => instabilité vésicale => instabilité vésicale => insufisance sphinctérienne => insufisance sphinctérienne

6 TRAITEMENT REEDUCATION PERINEALE REEDUCATION PERINEALE TRAITEMENT MEDICAMENTEUX TRAITEMENT MEDICAMENTEUX CHIRURGIE : CHIRURGIE : BURCH, … BURCH, … TVT TVT TOT TOT

7 TOT Soutènement de lurètre Soutènement de lurètre Bandelette prothétique non résorbable en polypropylène Bandelette prothétique non résorbable en polypropylène Par voie vaginale Par voie vaginale Non fixee Non fixee Voie transobturatrice Voie transobturatrice

8 TOT Avantages : Avantages : Simple et rapide ( pas de controle cystoscopique). Simple et rapide ( pas de controle cystoscopique). Hospitalisation courte. Hospitalisation courte. Peu de complications (plaie vésicale, hématome, plaie de vaisseaux). Peu de complications (plaie vésicale, hématome, plaie de vaisseaux). Peu ou pas de douleur. Peu ou pas de douleur. Bon résultat Bon résultat Inconvénients : Inconvénients : Matériel prothétique : érosion et infection. Matériel prothétique : érosion et infection. Risque rétentionnel. Risque rétentionnel.

9 CONCLUSION INTERET DIAGNOSTIC. INTERET DIAGNOSTIC. TRAITEMENTS SIMPLES ET ACCESSIBLES A TOUTES. TRAITEMENTS SIMPLES ET ACCESSIBLES A TOUTES. TRANSFORMATION QUALITE DE VIE. TRANSFORMATION QUALITE DE VIE. EVOLUTION DES TECHNIQUES. EVOLUTION DES TECHNIQUES. PROLAPSUS PROLAPSUS

10 MERCI DE VOTRE ATTENTION MERCI DE VOTRE ATTENTION


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